李海寧

（河北涉縣醫(yī)院，河北 涉縣 056400）

0 引言

在美容外科中，隆鼻手術(shù)是一種比較常見的手術(shù)，使用填充材料對底鼻畸形進(jìn)行矯正，在整個鼻部中，鼻尖處于頂端，是整個鼻部美的關(guān)鍵，同時也是判斷隆鼻手術(shù)成功的一個標(biāo)準(zhǔn)。以往臨床將固體硅膠作為填充材料，同時導(dǎo)致鼻尖出現(xiàn)異常情況，在本次研究中對膨體聚四氟乙烯在隆鼻修復(fù)手術(shù)中的手術(shù)技巧以及應(yīng)用價值進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2016年9月至2017年9月在我院進(jìn)行隆鼻修復(fù)手術(shù)患者共120例作為研究對象，其中男14例，女106例，年齡19～46歲，平均（32.54±4.24）歲，其中76例患者屬于先天性底鼻，鼻尖表現(xiàn)為鈍圓、扁平，44例患者為進(jìn)行硅膠隆鼻手術(shù)中出現(xiàn)異常，鼻假體活動較大、鼻尖皮膚薄能夠觸摸到假體，鼻背皮膚發(fā)紅。所有患者手術(shù)前均簽署同意書。

1.2 方法

在手術(shù)之前對患者面部進(jìn)行常規(guī)鋪巾、消毒，對鼻前庭以及鼻翼內(nèi)緣使用碘伏進(jìn)行3次消毒，根據(jù)患者的實際情況，設(shè)計出鼻根黃金點、重塑鼻尖位點以及鼻正中線，將雙側(cè)鼻翼緣內(nèi)側(cè)聯(lián)合鼻小柱“蝶”形切口線設(shè)計出來，對所有患者均使用膨體聚四氟乙烯材料進(jìn)行隆鼻修復(fù)手術(shù)，根據(jù)患者實際情況設(shè)計出切口線，針對首次手術(shù)患者，進(jìn)行膨體雕刻，針對二次手術(shù)患者，將假體取出后進(jìn)行膨體雕刻，完成后使用慶大霉素以及雙氧水進(jìn)行加壓沖洗，并浸泡5min，使用1:20腎上腺素+含量為0.75%的利多卡因混合液，對患者鼻背局部、鼻小柱、雙側(cè)鼻翼緣進(jìn)行局部浸潤麻醉后，在雙側(cè)鼻翼緣以及鼻小柱正中“蝶”形切口入路，將鼻小柱、鼻翼進(jìn)行銳性分離，在腔隙中置入鼻背假體，向上適當(dāng)剝離鼻根部腔隙，直到超過黃金點，松解束縛鼻背部的韌帶，針對存在輕度仰鼻患者，需要將其側(cè)鼻軟骨與鼻翼軟骨的韌帶充分松解，將鼻小柱腔隙使用蚊式鉗進(jìn)行鈍性剝離，直到鼻基地棘點骨面位置，根據(jù)實際情況，將鼻翼軟骨松解，對穹窿頂點靠攏縫合，將鼻尖基礎(chǔ)形態(tài)抬高，經(jīng)過導(dǎo)引器將事先準(zhǔn)備好的假體置入其中，將膨體尖部嵌入腔隙頂部，完成后緩慢拔出導(dǎo)引器，將修整好的鼻模短臂插入到鼻小柱腔隙中，將鼻小柱固定在鼻小柱軟骨上，將膨體鼻翼兩側(cè)固定在鼻翼軟骨上，形態(tài)調(diào)整滿意后對切口進(jìn)行縫合[1-2]。

2 結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)，切口Ⅰ期均愈合，同時患者鼻靜態(tài)下方外形滿意，鼻尖飽滿，鼻根部無漂浮感、無活動情況，固定優(yōu)異。其中進(jìn)行二次修復(fù)的患者，其假體活動、鼻尖皮膚變薄、鼻背發(fā)紅等情況得到顯著改善，同時鼻背軟組織與膨體鼻假體結(jié)合固定良好。

3 討論

以往使用的硅膠假體，針對鼻部鈍圓、鼻尖扁平的情況不能達(dá)到滿意的效果，過度的追求鼻尖后，會導(dǎo)致鼻尖出現(xiàn)過度隆起的情況，同時無法與附近組織進(jìn)行融合固定，隨著時間推移，會逐漸向下移位，對鼻尖部分的皮膚造成持續(xù)的壓力，導(dǎo)致該部分的血流灌注減少，最初表現(xiàn)為鼻尖皮膚變薄、紅等，后期會導(dǎo)致皮膚破潰、壞死、假體外露等嚴(yán)重后果[3-4]。膨體組織具有不變質(zhì)、不變性、不透光、無排異反應(yīng)以及組織相容性好等特點，大小在10～30μm，屬于多孔超微結(jié)構(gòu)，能夠促進(jìn)附近組織向內(nèi)部生長，使得膨體更好地與自體組織進(jìn)行固定，具有較高的穩(wěn)定性，同時在植入鼻部后，不會因為受到重力的影響而出現(xiàn)移位，對組織的局部壓強較小，能夠有效減少被囊形成厚度，具有與軟組織類似的特性[5-6]。在手術(shù)中選擇雙側(cè)鼻翼緣切口以及鼻小柱正中“蝶”性切口，將鼻翼軟骨充分松解，通過水平褥式對鼻翼軟骨穹窿進(jìn)行拉攏縫合，縮窄鈍圓、扁平的鼻尖，對鼻小柱進(jìn)行加固進(jìn)而形成基礎(chǔ)高度，增加鼻尖的高度空間，對鼻尖位點進(jìn)行重塑，再在此空間中置入膨體，具有鼻小柱的效果[7-8]。在鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間嵌入合適的短臂，具有穩(wěn)定效果，將修整好的鼻模短臂插入到鼻小柱腔隙中，將鼻小柱固定在鼻小柱軟骨上，將膨體鼻翼兩側(cè)固定在鼻翼軟骨上，能夠有效避免鼻小柱短臂出現(xiàn)偏斜、外移的情況，避免膨體出現(xiàn)擠壓鼻端皮膚、移位的情況，對鼻小柱中的V-Y皮瓣進(jìn)行推進(jìn)，能夠減少局部張力,延長鼻小柱皮膚，經(jīng)過上述處理后，能夠顯著降低鼻尖部受到假體的壓力，緩解鼻尖顏色改變、透亮、變薄等并發(fā)癥，同時附近組織逐漸向膨體中生長，鼻尖部皮膚受到的壓力會徹底消失，皮膚狀況會逐漸恢復(fù)[9-10]。本研究中所有患者均成功完成手術(shù)，同時手術(shù)效果均達(dá)到滿意效果。

綜上所述，在進(jìn)行隆鼻修復(fù)手術(shù)中應(yīng)用膨體聚四氟乙烯具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。