楊立靜，王麗

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

腦血管病在我國(guó)已經(jīng)是很普通的病癥，對(duì)人類的健康帶來(lái)很大的威脅，患者的死亡率高、愈合效果差。所以，怎么降低腦血管疾病患者的死亡率，改善患者的日常生活質(zhì)量，在臨床治療上收到很大的關(guān)注[1]。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)在不斷提高，而血管內(nèi)支架置入術(shù)治療缺血性腦血管疾病近年來(lái)逐漸被視為臨床上最有效的措施[2]。我院選取了34例缺血性腦血管狹窄的患者運(yùn)用數(shù)字減影血管造影(DSA)下置入支架進(jìn)行治療，得到了良好的效果，現(xiàn)將報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取于2017年1月至2018年1月在我院接受治療的缺血性腦血管狹窄患者34例，其中男18例，女16例，年齡41～77歲，平均（63.14±8.24）歲。全部患者都需要進(jìn)行DSA檢查，并確診。通過(guò)腦CT檢查，將腦出血患者排除。將患者均勻隨機(jī)劃分成對(duì)照組和觀察組，經(jīng)過(guò)逐一對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床資料不存在很大的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組選擇普通的護(hù)理方法，并遵循醫(yī)囑實(shí)施有效的護(hù)理措施，而觀察組選擇術(shù)后重點(diǎn)觀察和護(hù)理干預(yù)詳細(xì)如下。

1.2.1 血管介入治療后觀察

穿刺側(cè)肢體的觀察患者術(shù)后平臥24h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8h，穿刺部位留置鞘管6～24h，仔細(xì)觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，每隔15min一次，連續(xù)2h與對(duì)側(cè)相比，要查看肢端皮膚的顏色，穿刺部位是否滲出、血腫的情況。連續(xù)心電監(jiān)護(hù)對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥有重要作用，手術(shù)結(jié)束24h內(nèi)需在ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)下持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，觀察心率、血氧飽和度的變動(dòng)，血氧飽和度應(yīng)該要達(dá)到95%以上。心率變慢會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不夠，急性心肌梗塞。

1.2.2 心理護(hù)理

術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要與患者及時(shí)交流，向患者詳細(xì)講述術(shù)后注意要點(diǎn)、有可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防方法，語(yǔ)氣要保持親和溫柔，使患者保持情緒穩(wěn)定、心情愉快。定時(shí)查驗(yàn)穿刺部位是否有感染、出血或血腫情況[3]。一旦發(fā)現(xiàn)有以上情況要做好妥善處理。加強(qiáng)患者的日常護(hù)理，教導(dǎo)其均衡飲食。對(duì)出現(xiàn)尿潴留的患者，要進(jìn)行導(dǎo)尿，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。通過(guò)一系列的心理護(hù)理方法，使患者以平穩(wěn)、充滿信心的狀態(tài)渡過(guò)術(shù)后康復(fù)期。

1.2.3 采用約束帶代替術(shù)后制動(dòng)

按照不同的腦血管介入術(shù)類別，有一些患者術(shù)后需要制動(dòng)，以防止患部不會(huì)由于移動(dòng)而對(duì)手術(shù)療效造成不利影響，術(shù)后通常采取肢體制動(dòng)，患者在整個(gè)期間不能大范圍動(dòng)彈，較短時(shí)間內(nèi)患者就會(huì)有腰酸背痛、下肢麻木，結(jié)合約束帶對(duì)患肢做好固定，這樣使其它部位有較好的放松。采用約束帶制動(dòng)能夠使患者煩悶抑郁的情緒得以改善，緩解背酸痛、四肢酸麻等癥狀。

1.2.4 防止尿潴留護(hù)理

尿潴留的出現(xiàn)的原因可能有：術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間采用平臥位、沒(méi)有學(xué)會(huì)床上排尿、術(shù)后傷口尚未痊愈致不主動(dòng)排尿、精神緊張、不適應(yīng)等因素都會(huì)致使膀胱充盈過(guò)度而出現(xiàn)尿潴留[4]。所以術(shù)后需要注意強(qiáng)化對(duì)患者的心理護(hù)理和生活照顧，使患者盡快習(xí)慣術(shù)后的生活。告訴患者平時(shí)多喝水，有助于造影劑排泄，還要告訴患者做到4h排尿1次，排尿存在困難的可用溫水沖洗會(huì)陰的方法以利排尿，如果沒(méi)有明顯效果盡早導(dǎo)尿，一次放尿不能超過(guò)500mL，防止出現(xiàn)虛脫誘發(fā)迷走神經(jīng)反射。

1.2.5 失眠護(hù)理

有部分患者術(shù)后可能會(huì)由于不適、疼痛、憂愁等種種因素而出現(xiàn)不同情況的焦躁心態(tài)，這些情況都會(huì)直接制約患者的休息，對(duì)術(shù)后整體康復(fù)造成很大的影響。所以根據(jù)普通的術(shù)后護(hù)理要求，增強(qiáng)家屬陪同、完善患者心理狀態(tài)，使患者保持健康積極的良好心態(tài)，提高康復(fù)信心。術(shù)后6～12h，測(cè)量患者血壓穩(wěn)定、穿刺部位沒(méi)有出血情況，告訴其可以將身體重心向健側(cè)偏移，術(shù)側(cè)小腿以下可以慢慢活動(dòng)，緩解患者的不適感，提高睡眠質(zhì)量。

1.2.6 迷走神經(jīng)反射異常護(hù)理

迷走神經(jīng)反射異常通常是腦血管介入術(shù)后患者很容易發(fā)生的并發(fā)癥，出現(xiàn)的原因有：①精神低迷、睡眠不好、心率偏快，致使緩激肽或前列腺素釋放而刺激心肺感受器，從而引起迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)異常反射。②拔管綜合征：術(shù)中穿刺、拔管引起的疼痛都會(huì)導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)興奮而引發(fā)迷走神經(jīng)反射。對(duì)于這些原因，我們?cè)谧o(hù)理的時(shí)候要注意患者心理護(hù)理盡量消除負(fù)面情緒，拔管過(guò)程注意拔管技巧，動(dòng)作要做到輕和準(zhǔn)[5]。

1.2.7 神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的觀察

病人介入治療后局部腦灌注得到一定的改善，使腦缺氧癥狀得到好轉(zhuǎn)，溶栓術(shù)后要仔細(xì)觀察神經(jīng)功能的情況，查看患者精神意識(shí)、語(yǔ)言功能較術(shù)前是否有明顯提高，肌力恢復(fù)的情況。

1.2.8 神經(jīng)保護(hù)劑的應(yīng)用

溶栓后神經(jīng)保護(hù)的目的主要是干預(yù)半暗帶發(fā)生的病理生化反應(yīng)，預(yù)防或延緩細(xì)胞死亡尼莫地平是近幾年來(lái)根據(jù)對(duì)腦缺血的神經(jīng)保護(hù)策略。尼莫地平預(yù)防支架術(shù)后腦血管痙攣的作用是通過(guò)特異性阻斷神經(jīng)細(xì)胞，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的鈣離子通道，阻止細(xì)胞外鈣離子向胞內(nèi)聚攏，引起神經(jīng)細(xì)胞鈣超載從而緩解腦血管痙攣，改善腦血流[6]。尼莫地平在增加腦血流的時(shí)候，通常會(huì)出現(xiàn)血壓的變化，所以要留意觀察血壓的情況[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用（±s）和（%）表示所有檢測(cè)數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較這兩組的滿意度發(fā)現(xiàn)觀察組的總體滿意度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，再比較住院時(shí)長(zhǎng)和并發(fā)癥要明顯低于對(duì)照組。通過(guò)對(duì)比，得出有較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.812，P=0.025＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較[±s,n(%)]

表1 兩組患者的臨床效果比較[±s,n(%)]

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 并發(fā)癥發(fā)生率 患者滿意度觀察組 17 13.43±2.04 1（6） 97.35±1.24對(duì)照組 17 18.37±2.13 4（24） 90.26±1.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

缺血性腦血管病現(xiàn)在是我國(guó)的多發(fā)病之一，大大地威脅著人們的生命安全[8]。腦動(dòng)脈狹窄會(huì)致使腦血供減少，神經(jīng)功能不完善，腦動(dòng)脈閉塞后供血中心部分在一定時(shí)間內(nèi)缺血，腦組織對(duì)缺血耐受有限化，離子流進(jìn)神經(jīng)元，再加上破壞性缺血連鎖，最終細(xì)胞出現(xiàn)不可逆死亡[9]。現(xiàn)在大多數(shù)人對(duì)這種病的認(rèn)知程度還有待于進(jìn)一步提高，就需要醫(yī)務(wù)工作者在治療的時(shí)候，同時(shí)還要在疾病宣傳教育方面予以重視。腦血管介入治療的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、安全性較高，更容易被患者和醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可[10]。但因?yàn)楝F(xiàn)階段的醫(yī)療水平還不能徹底避免并發(fā)癥。所以要求神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)介入治療術(shù)后患者做好預(yù)見性護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕并發(fā)癥的程度，使患者盡快康復(fù)。