劉占兵 馮波

臨床在對(duì)肥胖患者進(jìn)行腹部手術(shù)過(guò)程中，受機(jī)體血運(yùn)差、厚脂肪干擾操作導(dǎo)致切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、縫合時(shí)易有無(wú)效腔出現(xiàn)等多因素影響，極易發(fā)生切口感染，使患者身心均承受不必要的痛苦。為對(duì)此類術(shù)后切口感染進(jìn)行防范，取切口皮下置管引流技術(shù)應(yīng)用，除可實(shí)現(xiàn)高效引流外，還對(duì)細(xì)菌的定植、生長(zhǎng)、繁殖具有預(yù)防作用，進(jìn)而顯著降低了切口感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究選擇相關(guān)病例，就切口皮下置管引流技術(shù)實(shí)施效果展開(kāi)探討，現(xiàn)作如下回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行腹部手術(shù)的肥胖患者120例，均為我院2010年5月—2016年12月收治，隨機(jī)分組，觀察組60例，男34例，女26例，年齡31～85歲，平均（55.4±4.9）歲，皮下脂肪厚度≥5 cm，平均體質(zhì)量（72.6±2.4）kg；其中腹膜后腫瘤手術(shù)2例，直腸腫瘤手術(shù)30例，胃腫瘤手術(shù)9例，結(jié)腸腫瘤手術(shù)19例。對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡32～84歲，平均（55.6±4.7）歲，皮下脂肪厚度≥5 cm，平均體質(zhì)量（72.8±2.6）kg；其中腹膜后腫瘤1例，直腸腫瘤手術(shù)29例，胃腫瘤手術(shù)11例，結(jié)直腸腫瘤手術(shù)19例。兩組均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、目的知曉、理解，并自愿對(duì)知情同意書簽署，排除機(jī)體其它系統(tǒng)有嚴(yán)重進(jìn)行性疾病合并者，組間基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組常規(guī)應(yīng)用甲硝唑注射液、生理鹽水沖洗切口防范感染方案。即結(jié)束腹腔內(nèi)各項(xiàng)操作后，取甲硝唑注射液、生理鹽水對(duì)切口予以有效沖洗，后將腱鞘、腹壁肌層、腹膜依次縫合，預(yù)防性應(yīng)用抗生素類藥物。觀察組：本組切口沖洗同上，同時(shí)于切口皮下行負(fù)壓引流管留置。所用硅膠引流管直徑為0.3 cm，在無(wú)菌條件下，在管道各側(cè)面剪取數(shù)個(gè)橢圓形口，并精準(zhǔn)于皮下脂肪層和腱鞘間放置，對(duì)引流管有效固定，將切口關(guān)閉，引流管側(cè)不可在皮膚外外露，外與負(fù)壓瓶連接，行多次抽吸操作，以呈負(fù)壓狀態(tài)。在引流管留置期間需加強(qiáng)管理，依據(jù)情況對(duì)引流瓶予以更換，引流管通常在術(shù)后3～7 d拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組切口愈合效果，按甲、乙、丙三級(jí)劃分，甲級(jí)愈合：無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，愈合優(yōu)良；乙級(jí)愈合：切口愈合處有輕微炎癥反應(yīng)，如輕微積液、紅腫，但未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象；丙級(jí)愈合：手術(shù)切口有化膿的情況發(fā)生，需切開(kāi)引流。（2）對(duì)比兩組切口愈合用時(shí)、住院天數(shù)；（3）對(duì)比兩組脂肪液化率、切口感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計(jì)量資料（切口愈合時(shí)間、住院天數(shù)）采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合效果

觀察組甲級(jí)愈合率為96.7%（58/60），乙級(jí)愈合率為3.3%（2/60），無(wú)丙級(jí)愈合；對(duì)照組依次為60.0%（36/60），26.7%（16/60），13.3%（8/60），組間甲級(jí)愈合率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.764，P＜0.05）。

2.2 愈合情況

觀察組切口愈合時(shí)間為（9.4±2.0）d，住院時(shí)間為（10.3±3.1）d，明顯少于對(duì)照組（14.6±2.2）d，（16.6±3.3）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.547，10.778，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

觀察組僅1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%；對(duì)照組切口感染4例，脂肪液化5例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.982，P＜0.05）。

3 討論

以往多采用甲硝唑注射液、生理鹽水液對(duì)切口沖洗，術(shù)后采取抗生素?fù)Q藥的方式對(duì)感染加以防范，但效果欠佳，如楊國(guó)華[2]針對(duì)其所選擇的肥胖直腸癌患者病例，隨機(jī)分組，觀察組采用負(fù)壓封閉引流對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行預(yù)防，而對(duì)照組采用可吸收縫線行連續(xù)縫合，常規(guī)換藥，結(jié)果示，觀察組甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組。而本次研究中，觀察組采用切口皮下置管引流，相較對(duì)照組常規(guī)生理鹽水沖洗傷口及縫合，甲級(jí)愈合率居更高水平，與上述研究結(jié)果一致。

現(xiàn)階段，負(fù)壓引流技術(shù)日趨成熟，在腹部外科手術(shù)中，取切口皮下置管負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用，在預(yù)防術(shù)后感染方面成效顯著[3-4]。此項(xiàng)技術(shù)具操作簡(jiǎn)單、安全有效等特點(diǎn)，除可達(dá)到高效引流的目的，還可防范切口脂肪液化，且負(fù)壓引流裝置為封閉狀態(tài)，可阻止細(xì)菌向傷口入侵，對(duì)細(xì)菌定植、生長(zhǎng)、繁殖均有防范效果[5-6]。另外，因肥胖患者腹部切口脂肪有較小的容積，故所選取硅膠引流管直徑僅為0.3 cm，且自各側(cè)面對(duì)多個(gè)橢圓形口剪取，外接負(fù)壓瓶，除可規(guī)避引流管返流外，還為于切口內(nèi)放置提供了良好條件，對(duì)通暢引流有強(qiáng)有力的保障作用，明顯加快了切口愈合進(jìn)程[7-8]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組除切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組外，切口愈合用時(shí)、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，就行腹部手術(shù)的肥胖患者而言，取切口皮下置管引流技術(shù)應(yīng)用，可顯著提高切口愈合效果，縮短愈合時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，保障臨床安全，可靠易操作。

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