近些年護理教育事業(yè)飛速發(fā)展，教學手段和方法也不斷的改革。從傳統(tǒng)的講授發(fā)展到情景模擬、高仿真模擬人的使用等等，一系列改革的目的是使學生更好的掌握知識和技能。高仿真模擬教學是在高度仿真的病室環(huán)境中，通過教師標準化控制模型人展現(xiàn)患者心理和生理，學生以護士的角色，應(yīng)用護理程序?qū)颊哌M行護理[1]。由于其較強的實踐性，國外護理教育者將其廣泛應(yīng)用于護理專業(yè)教學中[2]。我國近年也大力開展，現(xiàn)將高仿真情景模擬在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 高仿真情景模擬教學在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 在不同護生中的應(yīng)用

高仿真情景模擬教學主要針對大專、本科和新入職護士綜合能力的培養(yǎng)。在應(yīng)用的過程中，普遍反映其實踐性強，能夠有效的提高護生的崗位勝任力、評判性思維能力，能夠提高學生學習興趣并能積極參與[3-4]。但在教學中也存在一些問題，如對教師綜合素質(zhì)要求高；消耗大量人力、財力、物力；學生參與人數(shù)較少；學生溝通交流及人文關(guān)懷能力欠缺等，有待探討解決[5-6]。

1.2 在不同課程中的應(yīng)用

高仿真情景模擬教學主要應(yīng)用于護理專業(yè)教學，涉及的課程很多。耿敬[7]2017年對國內(nèi)128篇醫(yī)學高仿真模擬教學研究成果進行文獻分析，發(fā)現(xiàn)高仿真情景模擬教學涉及的課程有急救護理、危重癥護理、健康評估、護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科護理、產(chǎn)科護理等。鄧文芳等[2]在急救護理教學中應(yīng)用高仿真情景模擬教學，研究結(jié)果表明：所有護生均認為高仿真情景模擬教學有必要在急救護理和其他專業(yè)課中開展，且絕大部分護生對模擬訓練中的教學設(shè)計和實施各環(huán)節(jié)表示認可，并認為通過訓練有利于培養(yǎng)臨床急救綜合能力，鐘明利等[8]在急危重癥護理教學中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：針對該種教學法的應(yīng)用有93.65%的學生贊成。高仿真情境模擬教學有利于提高崗位勝任能力，急救技能操作等綜合能力；孫志嶺等[9]在健康評估教學中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：高仿真模擬實踐教學可以很好地將健康評估的知識內(nèi)容貫穿起來，按照臨床護理的流程，進行問診、體格檢查，實驗室檢查結(jié)果，護理診斷和護理病歷書寫等，有利于學生對評估知識和技能的理解和運用；邢媛媛等[10]在基礎(chǔ)護理學實訓教學中的應(yīng)用，研究結(jié)果表明：以 PBL為基礎(chǔ)的仿真情景模擬教學法在《基礎(chǔ)護理學》實訓教學中具有不可忽視的推動性作用，值得推廣。穆亞敏等[11]在心血管內(nèi)科護理教學中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：采用教師標準化病人與高仿真模擬教學相結(jié)合的方法能夠顯著提高護生的學習質(zhì)量。護生的護患溝通、身體評估、護理評估等臨床能力得到了培養(yǎng)與提高，并掌握了扎實的理論知識和嫻熟的操作技巧；陳英[12]在高職外科護理教學中應(yīng)用，研究結(jié)果表明：92.2%的學生對這種教學方式滿意，用SimMan綜合系統(tǒng)模型以學生為主體情景模擬教學法，有利于促進學生積極主動學習，提高學生的綜合能力，加深了對相關(guān)疾病知識的了解，培養(yǎng)了臨床思維能力。

總之，高仿真情景模擬教學在不同課程中的應(yīng)用效果很好，但也存在一些問題。第一，護生分組合理性有待提高，不利于在護生中大規(guī)模地開展[8]。第二，短時間內(nèi)學生較難全面的接收與理解，也難以盡快進入角色[9]。高仿真情景模擬教學需要學生有一定的知識儲備和熟練的技能操作。如果學生課前準備不充分，就很難進入角色，浪費很多時間，教學效率較低。第三，高仿真情景模擬教學不是各個領(lǐng)域都適用。如SimMan高仿真模擬人對心肺疾病模擬的較真實、全面；但是腹部疾病的模擬欠缺[9，11]。第四，對溝通和人文關(guān)懷能力鍛煉有局限。鄧文芳等[2]研究顯示34.92%的護生認為該教學方式不能提高溝通交流技巧，57.15%的護生認為仿真教學對提高人文關(guān)懷能力不具效用。

1.3 不同評價工具的應(yīng)用

國內(nèi)高仿真情景模擬教學雖然已被應(yīng)用到很多領(lǐng)域中，但針對這一教學方法的評價手段尚無統(tǒng)一、規(guī)范和量化的標準[13]。詹利雅等[14]對國內(nèi)外護理高仿真模擬教學評價工具進行研究，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)護理教育者普遍采用自制調(diào)查問卷，通過學生主觀反映來評價模擬教學的效果，且問卷大都缺乏嚴格的信效度檢驗。并指出劉靜馨和陳沁[15]編制的護理高仿真模擬教學學生行為表現(xiàn)自評量表具有較好的信效度，但仍需進一步科學的測試，以增加其代表性和普遍性。

國外評價高仿真模擬教學的工具和手段較多，發(fā)展較為成熟[15-16]。 褚慧慧等[17]對國外常用的評價工具進行研究，介紹了8個具有良好信效度，能較全面、客觀評價護理高仿真模擬教學中學生的專業(yè)知識和臨床實踐能力的量表。分別是Lasater臨床判斷評價量表、高仿真模擬教學效果評價量表、西雅圖大學高仿真模擬教學評價量表、臨床高仿真模擬教學等級評價量表、Sweeney-Clark高仿真模擬教學行為評價量表、克瑞頓大學高仿真模擬教學評價量表、克瑞頓大學能力評價量表和臨床高仿真模擬教學評價量表。并提出國內(nèi)外量表均較少涉及關(guān)于高仿真模擬教學量表測量維度中對患者結(jié)果的影響方面。因此，國內(nèi)學者在量表的開發(fā)時可以多關(guān)注這一點。優(yōu)質(zhì)的量表能更好地幫助教師客觀的評價學生，改進教學方法，調(diào)整教學內(nèi)容，使教學和臨床實踐更加融合。

2 小結(jié)

高仿真情景模擬教學在我國蓬勃開展，各個學科都有涉及，護理專業(yè)的課程、綜合實訓、考核等都有應(yīng)用。其具有較強的實踐性，在應(yīng)用的過程中，考驗了學生的知識掌握程度和臨場應(yīng)變能力，鍛煉了學生護理操作技能、溝通和人文關(guān)懷能力，進一步縮短學校教學和臨床實踐間的差距，對于學生和教師都具有挑戰(zhàn)性。高仿真模擬對于教學的積極性得到了國內(nèi)外眾多實踐和研究者的肯定，但其也有局限性。如何合理的利用高仿真模擬教學方法，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，還需要更多的研究和探討。

[1]王紅，閆桂霞，戴江紅. 高仿真模擬教學在新入職護士規(guī)范化培訓教學中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（30）：76-77.

[2]鄧文芳，孫瑞，李莉萍，等. 高仿真情景模擬教學在急救護理教學中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（4）：14-17.

[3]鄧菲菲，鄧輝. 高仿真模擬教學法對高職護生護理崗位勝任力及評判性思維能力的影響[J]. 護理研究，2017，31（33）：4198-4201.

[4]牛桂芳，孫建萍，武曉紅，等. 高仿真模擬教學對護理本科生臨床能力影響的研究[J]. 中華護理教育，2014，11 （5）：351-353.

[5]于利偉. 高仿真模擬教學在高職護理教學中應(yīng)用的難點與對策分析[J]. 考試周刊，2014（28）：164-165.

[6]陳寒，曾趙軍，雷立芳，等. 淺談醫(yī)學模擬教學中人文關(guān)懷的實踐教學[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（13）：40-41.

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[9]孫志嶺，徐桂華，王丹文. 高仿真情景模擬教學在健康評估教學中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學，2012，41（11）：1136-1138.

[10]邢媛媛，曹雪，孫頂雙. 仿真情景模擬教學法在《基礎(chǔ)護理學》實訓教學中的應(yīng)用[J]. 課程教育研究，2017（4）：225.

[11]穆亞敏，王小艷，朱玲，等. 教師標準化病人和高仿真模擬教學在心血管內(nèi)科護理教學中聯(lián)合應(yīng)用的效果分析[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（2） ：50-51.

[12]陳英. 高仿真情景模擬在高職外科護理教學中的效果評價[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（2）：34-35.

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[14]詹利雅，郭青，許虹. 護理高仿真模擬教學效果及評價工具的研究現(xiàn)狀[J].中華護理教育，2014，11（12）：898-902.

[15]劉靜馨，陳沁. 護理高仿真模擬教學中學生行為表現(xiàn)自評量表的研制[D].廣州：廣州醫(yī)學院，2011.

[16]王中林，田春. LBL+TBL雙軌模式教學法在麻醉科見習中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（1）：19-20.

[17]褚慧慧，陳沁. 國外護理教學中高仿真模擬教學綜合性評價工具的研究現(xiàn)狀[J]. 護理研究，2016，30（11）：3988-3991.