葛春林

膽囊結(jié)石已經(jīng)成為一種常見病、多發(fā)病。歐美國家膽囊結(jié)石發(fā)病率為10% ～15%，其中美國大約有2000萬人患有膽囊結(jié)石。我國膽囊結(jié)石發(fā)病率也在逐年增高，隨著國民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，如今膽囊結(jié)石的發(fā)病率從20世紀90年代的3.5%，上升至10%以上，極大影響著國民健康狀況且醫(yī)療花費巨大。國內(nèi)外越來越多的研究顯示，飲食因素是膽囊結(jié)石形成的重要因素之一。

膽囊是由黏膜、平滑肌、纖維結(jié)締組織和外層漿膜組成的囊狀器官，具有儲存和濃縮膽汁的功能，參與了食物的消化過程。肝臟產(chǎn)生的膽汁經(jīng)膽管排出，在沒有進食的情況下一般會先在膽囊內(nèi)貯存，當食物經(jīng)胃進入十二指腸時，腸道反射性地分泌膽囊收縮素，促使膽囊將膽汁釋放到十二指腸，參與食物的消化和吸收。膽囊結(jié)石主要是膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，其產(chǎn)生與多種因素有關，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例的改變或造成膽汁淤積的因素都能導致結(jié)石形成。誘發(fā)形成膽固醇結(jié)石的危險因素主要有：肥胖、吸煙、妊娠、大量服用雌激素、糖尿病、遺傳、體重驟降、高甘油三酯水平、低高密度脂蛋白水平、缺乏運動及膽囊收縮障礙等。日常飲食與膽囊結(jié)石的發(fā)生有密切的關系。長期高能量飲食，極易引發(fā)超重和肥胖，而超重和肥胖已被證實是膽囊結(jié)石形成的高危因素。超重與肥胖者的膽汁中脂質(zhì)分泌增加，膽固醇含量高于常人，且較易伴隨脂肪肝，這些因素能夠?qū)е履懩医Y(jié)石發(fā)生率的增高。常見的高熱量食物有：黃油、奶油、漢堡、巧克力、薯片、蛋糕和方便面等食物。日常飲食生活中，應避免攝入這些高能量食物。

一方面，高脂、高膽固醇飲食對促進膽囊結(jié)石的形成有著重要影響，膽固醇類物質(zhì)攝入過多，引起血液中膽固醇含量增加，導致肝臟膽固醇過度分泌，使膽汁處于過度飽和狀態(tài)，容易引起多余的膽固醇在膽囊壁析出結(jié)晶形成結(jié)石。此類食物包括烹飪時過多的植物油、肥肉、油炸食品、海鮮、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等。建議合理搭配每日膳食結(jié)構(gòu)，限制膽固醇的攝取量，少用煎、炸、炒烹飪做法。另一方面，長期低蛋白飲食也與膽囊結(jié)石形成有關。有研究顯示，部分老年膽囊結(jié)石患者是由單純素食引起的。其原因為長期低蛋白飲食造成膽汁分泌不足和營養(yǎng)不良，膽紅素水解增加，并且由于植物纖維攝入較多，降低了膽汁酸的吸收，膽鹽濃度降低，從而導致結(jié)石形成。這里值得注意的是，清淡飲食不等同于完全素食，應當攝入適量的瘦肉、魚蝦、禽類等食物。

糖類食物攝入過多，比如甜食、含糖飲料、精制的大米和面粉等食品會加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者間比例失調(diào)，增加膽囊結(jié)石形成的可能。有相關研究表明，高血糖抑制膽汁從肝臟分泌并擾亂膽囊收縮，膽囊排空延遲。過多的糖分又會轉(zhuǎn)化為脂肪，使人發(fā)胖。此外，攝取過多的糖類食物會刺激胰島B細胞分泌胰島素，胰島素能使肝臟合成膽固醇增加并向膽汁排泌，使膽汁膽固醇飽和度升高，促進膽囊結(jié)石的形成。還有研究表明，胰島素能使膽汁中鈣離子含量及膽囊分泌多糖類黏液物質(zhì)增加，使膽汁飽和指數(shù)增加。這些因素均能促使膽囊結(jié)石的發(fā)生。

喜食辛辣刺激食物會使胃酸分泌過多，膽囊收縮導致膽道口括約肌痙攣，膽汁排出困難，容易形成膽囊結(jié)石。長期飲酒會導致酒精性脂肪肝、肝臟纖維化及肝硬化等病變，導致膽汁排空受阻淤積，也是膽囊結(jié)石的誘因之一。

在飲食行為和生活習慣方面，早餐不規(guī)律和不定時進餐是形成膽囊結(jié)石危險因素之一。早晨空腹時，膽囊內(nèi)膽汁經(jīng)過一整夜的貯存，膽汁分泌減少，膽汁中膽酸含量降低，而膽固醇含量不變，導致膽囊內(nèi)形成高膽固醇膽汁。如果不進食早餐，大量黏稠的高膽固醇膽汁無法排出到腸內(nèi)，長此以往引起膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。此外，每日的三餐時間間隔較長，膽囊缺乏定時有效的刺激，影響膽囊內(nèi)膽汁及時排空，從而促進膽囊結(jié)石的形成。三餐進食速度要得當，暴飲暴食會刺激膽囊強烈收縮，誘發(fā)膽絞痛及膽囊炎。尤其注意在進食高脂肪食物后不應直接平臥，由于膽汁分泌增加，體位的改變可能會引發(fā)膽汁排泄不暢，易形成膽囊結(jié)石。因此，每個人都應該保持良好的飲食習慣，養(yǎng)成每日吃早餐的習慣，合理分配三餐，避免狼吞虎咽、暴飲暴食。

堅持一個健康均衡的飲食習慣能夠降低膽囊結(jié)石的發(fā)生風險。每天應攝入一定量的水果和蔬菜以及淀粉類碳水化合物，例如全麥面包、谷物、米飯、面食、土豆等，以確保你的食物富含纖維素，同時還應攝入適量的低脂牛奶和乳制品及肉、魚、蛋、豆類及豆制品。減少食物中脂肪和糖含量，限制食物中飽和脂肪酸的攝入量，此類脂肪酸多含于動物脂肪中，如黃油、酥油、奶酪、糕點和餅干等，用不飽和脂肪酸替代這些食品，如菜籽油、橄欖油、牛油果、堅果類等。養(yǎng)成飲水習慣，每天飲水2500～3000毫升。人們應改變飲食觀念，增強自我保健意識，合理搭配每日飲食，既要豐富營養(yǎng)，又要清淡易消化。每日規(guī)律進餐，加強體育鍛煉，改變靜止的生活方式，以降低膽囊結(jié)石發(fā)病率。

多數(shù)病人患有膽囊結(jié)石常無明顯癥狀，或有上腹不適誤以為胃病而未及時就診。體檢發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的膽囊結(jié)石，稱為無癥狀膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為膽絞痛，多在進食油膩食物后或睡眠時體位改變時發(fā)生。由于膽囊加劇收縮或結(jié)石移位，結(jié)石嵌頓在膽囊頸部造成膽囊管急性梗阻，此時膽汁不能經(jīng)膽囊管排出引起膽囊內(nèi)壓增高，膽囊強力收縮誘發(fā)絞痛，表現(xiàn)為右上腹或上腹部持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射，可伴有惡心、嘔吐。膽囊結(jié)石的診斷主要依靠典型的膽絞痛病史及超聲檢查。有癥狀的膽囊結(jié)石均需手術(shù)治療，對于無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預防性手術(shù)治療，每6個月隨訪觀察。無癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)以下情況應考慮手術(shù)治療：1.結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2cm；2.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；3.伴有膽囊息肉>1cm；4.膽囊壁增厚（>3mm，即伴有慢性膽囊炎）。手術(shù)以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為首選。開腹膽囊切除術(shù)以及小切口膽囊切除術(shù)已逐漸被腹腔鏡膽囊切除術(shù)所替代。保膽取石術(shù)由于術(shù)后易復發(fā)結(jié)石，并發(fā)癥較多，存在較大爭議。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、腹腔內(nèi)臟器干擾小，術(shù)后恢復快等特點。目前有的醫(yī)院已開展腹腔鏡膽囊切除的日間手術(shù)醫(yī)療模式，即選擇合適的患者在1個工作日內(nèi)完成住院、手術(shù)、術(shù)后觀察、出院。其優(yōu)點在于：住院當日即可手術(shù)，減少入院后等待的時間；術(shù)中不下尿管、胃管，減少了患者術(shù)后的痛苦；住院時間短，醫(yī)院獲得性感染機會降低；住院治療費用降低；患者術(shù)后在自己熟悉安靜的環(huán)境下調(diào)養(yǎng)，既方便家人的照顧，也有利于患者身體的恢復。endprint