高雪飛，周先飛

（山東省威海市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 威海 264200）

0 引言

產(chǎn)科患者包括的情況較多，非常復雜，并且患者的情況千變?nèi)f化、不可預料，對護理要求較高。另外我們要明確的是，不管護理程序怎樣完善，都避免不了出現(xiàn)護理風險事件，因此產(chǎn)科屬于臨床高風險科室，護理風險就成了醫(yī)療風險的一部分，因此有效地管理好產(chǎn)科護理風險，不斷提升護理效果就成為我們工作中很重要的一部分內(nèi)容。

1 護理風險的含義

護理風險指的是在護理過程中由于一些不安全因素的影響所造成的患者死亡或者是傷殘后果的可能性。護理風險沒有特定發(fā)生的時間，在護理過程中的任何時候都有可能發(fā)生，其具有風險水平高、風險復雜性、后果嚴重等特點[1-3]。對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的和潛在的護理風險進行識別、評估、評價、處理，并采取積極的措施減少或消除護理風險事件，以不斷提升治療、護理效果的科學管理方法為護理風險管理[4]。產(chǎn)科護理風險是指在產(chǎn)科普通病房、產(chǎn)房及產(chǎn)婦重癥監(jiān)護病房發(fā)生的與護理相關的一些風險。

2 產(chǎn)科護理風險相關因素

2.1 護理模式發(fā)生轉變

傳統(tǒng)的護理模式為護士單純執(zhí)行醫(yī)囑[5]，而隨著時代的進步與患者要求的不斷提升，護士的護理模式也應該有所轉變，由傳統(tǒng)的護理模式向主動為患者提供服務的護理模式轉變。護士的護理工作要更加具備人文性，可以邀請患者和患者的家屬一起參與完成護理工作，主動向患者和患者家屬進行健康宣教，護士應走近患者，及時為患者排憂解難，和諧護患關系，提高患者的滿意度。

2.2 產(chǎn)科護理性質

產(chǎn)科護理區(qū)別于其他科室護理工作，具有自己獨特的護理特性，雖然女性分娩是正常的生理過程，但是分娩很容易受到外界因素的干擾，總是存在潛在的危險性，因此產(chǎn)科護理風險發(fā)生率要比其他臨床科室高很多。產(chǎn)科病房往往實行母嬰同室，這就無形中給護士增加了工作難度，工作內(nèi)容較多，需要注意的細節(jié)內(nèi)容多，稍有不慎就會產(chǎn)生矛盾。

2.3 護士因素

人們的健康意識越來越強，產(chǎn)婦對護理要求越來越高，這就直接使護士的工作量增大，同時使護士的工作壓力增大，長期以往，護士身心俱疲，在工作中沒有好的狀態(tài)，護理風險發(fā)生率大大增加。在導致護理風險發(fā)生的諸多因素中，我們認為護士長期超負荷狀態(tài)工作是主要因素：（1）護士在工作中不能嚴格遵守醫(yī)院的相關規(guī)章制度、?？评碚撝R掌握不足、護理的程序不規(guī)范、對突發(fā)事件處理不當?shù)鹊?，這些均會使護理風險管理難度加強。（2）在工作中醫(yī)生與護士、護士與護士、護士與患者配合不佳。（3）醫(yī)護人員的護理服務與態(tài)度不佳?；颊叩姆梢庾R越來越強，在處理醫(yī)療糾紛中患者的這種意識表現(xiàn)得很強烈，給護士增加了壓力[6]。

2.4 患者與患者的家屬醫(yī)學知識缺乏

患者與患者家屬認為醫(yī)院是“保險箱”，到了醫(yī)院之后就萬事大吉，對治療的期望值很高，患者與患者家屬不知道任何醫(yī)療行為均是有風險性存在的，在發(fā)生不良事件后表現(xiàn)出不理解的態(tài)度，再加上社會不良輿論導向，造成了對醫(yī)護人員的不信任，矛盾一觸即發(fā)[7]。

2.5 護患溝通因素

產(chǎn)科護理工作是很忙的，護士通常沒有多余的時間與患者進行交流，一些護士幾乎平時與患者是零交流的，在醫(yī)療風險事件出現(xiàn)后才與患者取得溝通，這就導致患者的不滿，使護患關系變得更加緊張。護士由于自身能力有限，工作經(jīng)驗不豐富，對于患者的提問不能給出滿意的答案。還有些護士對患者的問題給出不同的答案，導致患者的不信任[8]。

2.6 管理因素

護理管理者管理不佳，風險管理體系不全，缺乏相關的安全保障規(guī)章制度，在實際工作中不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，從而導致護理風險發(fā)生。

2.7 人力資源因素

當前護理人員比較缺乏，產(chǎn)科臨床護士數(shù)量不足，護士的工作量很大，直接影響高質量的護理效果的達成。另外新護士的入職教育與繼續(xù)教育存在局限性、不規(guī)范性的問題，這就導致日后工作發(fā)生護理風險的概率顯著增加。護士的工作制度通常為倒班制，若護士的數(shù)量不足，那么每個班的護士的工作量就會相應增加，倒班使得護士不能正常休息，內(nèi)分泌失調(diào)，身體負荷重，再加上一些其他因素的影響，直接導致護理質量下降，甚至出現(xiàn)一些嚴重的護理不良事件。

2.8 法律意識淡薄

護士的法律意識淡薄，所了解的法律知識較少，不明白在工作中所要維護的權利與履行的義務。對患者可能出現(xiàn)的風險告知較少，成為護理風險事件發(fā)生的導火索。

2.9 環(huán)境因素

若患者為急診就診患者，那么就有很大程度的不確定性，特別是在某一時間段，患者和家屬的數(shù)量較多，這就使環(huán)境變得嘈雜，急診護士在嘈雜的環(huán)境中承擔繁重的急救任務，那么差錯事故的發(fā)生率就會很高。

3 小結

產(chǎn)科是一個護理風險高發(fā)的科室，而護理風險的發(fā)生無疑對良好護理效果的取得帶來較大的不利影響[9]。因此，在實際工作中，我們要查找導致護理風險發(fā)生的相關因素，并積極采取有效的管理措施，及時解決問題，預防護理風險事件出現(xiàn)，確保患者的就醫(yī)安全，不斷提高護理效果[10]，提升患者的滿意度。