陳衛(wèi)紅

目前，藥品流通領(lǐng)域即將全面邁入“兩票制”時代，該項政策主要借助于對藥品流通環(huán)節(jié)進行壓縮和規(guī)范的方式，提高藥物流通領(lǐng)域的集中度，其在一定程度上為監(jiān)管難度的降低和藥價虛高的降低提供幫助。本文就兩票制政策在藥品流通領(lǐng)域?qū)嵤┐嬖诘膯栴}進行歸納，并提出有效改善兩票制藥品改革的相關(guān)策略。

1 藥品流通領(lǐng)域中存在的問題

1.1 藥品流通企業(yè)的“走票”現(xiàn)象

藥品流通領(lǐng)域?qū)⒆咂钡男袨橹黧w歸為兩類，其中一類便是藥品流通企業(yè)，其以市場競爭為基礎(chǔ)從藥價較低的生產(chǎn)企業(yè)進購藥品，隨后以高價賣給醫(yī)院，從而獲取高額的差價。在此過程中，藥品流通企業(yè)多次偽造購銷鏈條、購買增值稅發(fā)票以抬高藥品價格，進而獲取現(xiàn)金。由于走票行為無需高成本且能夠獲取高額的利潤，因此，市場上存在大量的小型流通企業(yè)依靠走票獲取盈利[1]。

1.2 藥品生產(chǎn)企業(yè)“走票”現(xiàn)象

作為藥品流通領(lǐng)域另一類走票行為主體的藥品生產(chǎn)企業(yè)，為應(yīng)對藥品的出廠價格而引起了物價部門關(guān)于藥品高流通率的質(zhì)疑，其通過將出廠藥品的價格提高的方式直接給配送流通企業(yè)開票，故藥品生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)走票的法律責(zé)任以及稅務(wù)風(fēng)險[2]。直營制的“高開高返”下，整個藥品流通流程需要經(jīng)過從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、從流通企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開一次發(fā)票便可實現(xiàn)，但借助于走票方式偷稅漏稅的本質(zhì)依然存在。

2 兩票制藥品流通領(lǐng)域的改革措施

2.1 解決醫(yī)院回款問題

通過對相關(guān)文件進行研究發(fā)現(xiàn)，部分的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有半年回款期，待回款期到時予以銀行承兌匯票支付給企業(yè)，無疑將藥款時間往后延長了半年，這一行為在一定程度上對于提高藥品流通和企業(yè)運營效率造成不利影響[3]。盡管國家相關(guān)文件中明確指出，醫(yī)療機構(gòu)在進行藥物驗收和交接時，從驗收合格到付款的時長不能超過30天時間[4]。但在實際的執(zhí)行過程中，由于醫(yī)療機構(gòu)在藥品供應(yīng)鏈中處于絕對強勢地位，若無相應(yīng)的懲戒和監(jiān)管制度，醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)部門多采用各種手段拖欠貨款，根本無法實現(xiàn)回款時長30天的要求[5]。兩票制政策實施后，企業(yè)借助走票洗出現(xiàn)金這一渠道已經(jīng)被嚴格封堵，其主要表現(xiàn)在醫(yī)院若采取占壓批發(fā)企業(yè)資金的行為，則企業(yè)需要承擔(dān)稅負負擔(dān)和銀行高額財務(wù)負擔(dān)，其在一定程度上對企業(yè)正常運營造成難以承受的影響。由此可見，在藥品流通領(lǐng)域采取整頓措施，重視其中的醫(yī)院回款問題能夠更好地幫助企業(yè)及時回款。

2.2 解決藥品難配送或配送不及時

藥品在配送的過程中存在難配送和配送不及時的情況，導(dǎo)致企業(yè)難以足額或者及時地拿到回款，相關(guān)政策指出，實行藥物零差價會產(chǎn)生藥物利潤方面的損失，而政府可采用補貼款的形勢為企業(yè)彌補藥物經(jīng)營損失。基層醫(yī)療機構(gòu)的藥物訂單中，急救藥物的送達時間應(yīng)該在4小時內(nèi)，一般藥物應(yīng)該在72小時內(nèi)，為保證基層醫(yī)療機構(gòu)所需藥物能夠及時且足額的送達，可以采取建立規(guī)范化中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)基本藥物配送情況公示制度。針對按期配送率較低的企業(yè)要求其在一個月內(nèi)進行整改，并記錄到企業(yè)的信用檔案中，逾期不改的企業(yè)，可以采取強制市場清退的方法進行整頓。

2.3 破除地方保護主義

推進兩票制改革能夠有效提升行業(yè)的集中度，我國多數(shù)地區(qū)的中小型藥品流通企業(yè)在全國統(tǒng)一大市場的趨勢下面臨淘汰，但依然有部分地區(qū)存在行政命令限制競爭，其意圖主要在于促進本轄區(qū)內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展。該類地區(qū)采取將藥企跨地域兼并或者重組予以削弱的方式減緩資源優(yōu)化整合的速度，甚至出現(xiàn)部分地方政府在藥企跨地域并購的過程中設(shè)置障礙[6]。目前，全國內(nèi)推行營改增的稅務(wù)系統(tǒng)，這一政策下地方稅收在一定程度上被減少，地稅出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性的斷層，對于地方政府汲取稅務(wù)收入和財政收入面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。兩票制實施后部分制藥工業(yè)和商業(yè)不發(fā)達的地區(qū)的企業(yè)稅收被壓縮，進而導(dǎo)致地方政府不愿意執(zhí)行兩票制或者設(shè)置另外的行政壁壘阻止兩票制的執(zhí)行[7-8]。而藥品流通企業(yè)面對此類形式，通過設(shè)置子公司的方式獲取利益，但上述行為不利于企業(yè)的運行效率。由此可見，為更好地在藥品流通領(lǐng)域執(zhí)行兩票制需要破除地方保護主義，可借助于法律手段針對濫用行政手段限制競爭的行為予以限制。

3 結(jié)束語

在醫(yī)藥流通行業(yè)推行兩票制有利于提高醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)的集中度，可實現(xiàn)對于與市場要求不相符合的中小型流通企業(yè)予以了淘汰，但部分企業(yè)所留下的市場空白受到市場覆蓋、物流成本等問題的影響導(dǎo)致無法實現(xiàn)及時性的填補，進而對第三方醫(yī)藥物流企業(yè)的發(fā)展造成負面影響。兩票制改革的主要目的在于壓縮和限制藥品流通渠道的長、寬度，以便于更好地降低監(jiān)管成本和提升監(jiān)管強度，進而降低虛高的票價，此外，其還能在一定程度上幫助藥品流通企業(yè)和藥品生產(chǎn)企業(yè)實現(xiàn)規(guī)模化、現(xiàn)代化和集約化發(fā)展。由于藥品流通領(lǐng)域成本高導(dǎo)致的藥價需要等情況，其根源在于體制性的交易成本增加，為能夠?qū)υ摤F(xiàn)象予以遏制需要更為周密的綜合配套設(shè)施。在醫(yī)院建立及時回款長效機制，采取相應(yīng)的懲戒措施并切實落實回款負責(zé)人制度，一方面能夠為醫(yī)藥工商業(yè)的合法利益的獲取提供保障，另一方面能夠為企業(yè)對政策的執(zhí)行予以積極擁護提供便利，在一定程度上助力了“兩票制”政策的實施；為保證基層醫(yī)療機構(gòu)所需藥物能夠及時且足額的送達，可以采取建立規(guī)范化中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)基本藥物配送情況公示制度；為更好地在藥品流通領(lǐng)域執(zhí)行兩票制需要破除地方保護主義，可借助于法律手段針對濫用行政手段限制競爭的行為予以限制。由此可見，推進兩票制需要重視醫(yī)院回款工作、破除地方保護主義，進而為兩票制進一步完善和全方位推行給予支持[9-12]。

參考文獻

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