陳威龍

惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，熱療作為治療惡性腫瘤的新型手段之一，可通過提高機(jī)體及腫瘤組織的溫度，提高腫瘤細(xì)胞的放射敏感性，提高放療的治療效果[1]。

1 熱療治療惡性腫瘤的途徑與手段

（1）惡性腫瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞而言增殖更活躍，較大的腫瘤中心區(qū)域因血管生成異常，氧氣濃度低，因而對放療不敏感。機(jī)體的散熱通過血液流動(dòng)來實(shí)現(xiàn)，腫瘤中心血管微環(huán)境異常，導(dǎo)致散熱障礙，當(dāng)腫瘤區(qū)域溫度升高，腫瘤的溫度會(huì)高于周圍正常組織，可以增加殺滅腫瘤細(xì)胞的幾率。（2）機(jī)體的溫度超過40℃時(shí)并持續(xù)一定時(shí)間，惡性腫瘤細(xì)胞就會(huì)發(fā)生變性，細(xì)胞膜以及細(xì)胞骨架會(huì)受到破壞，導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞復(fù)合酶受到影響，從而使DNA的合成過程受到抑制，直至細(xì)胞發(fā)生死亡。（3）熱療能夠使腫瘤細(xì)胞受到刺激，產(chǎn)生熱休克蛋白，它能夠增加腫瘤細(xì)胞的滅活概率，腫瘤細(xì)胞的熱休克蛋白進(jìn)行表達(dá)，能夠破壞自然殺傷細(xì)胞，殺滅腫瘤細(xì)胞，將熱休克蛋白從細(xì)胞內(nèi)釋放出來，能夠激發(fā)巨噬細(xì)胞與樹突狀細(xì)胞產(chǎn)出免疫因子，使免疫系統(tǒng)的功能得到提高，從而保護(hù)機(jī)體。大量文獻(xiàn)表明，熱休克蛋白能夠提高機(jī)體對惡性腫瘤的抵抗作用。（4）熱療治療患者的治療效果與機(jī)體提高溫度和提高時(shí)間相關(guān)，腫瘤細(xì)胞的溫度越高，細(xì)胞殺滅時(shí)間越短，熱療的患者，提高溫度時(shí)間控制在1 h左右，首次加熱之后，第2次加熱時(shí)產(chǎn)生熱耐受，熱耐受一般會(huì)持續(xù)1.5～3.0天，熱耐受的情況在第1天時(shí)最為顯著，熱耐受會(huì)影響熱療的治療效果，我們采取的應(yīng)對措施是：每7天最多實(shí)施兩次熱療，在首次熱療之后，第2次熱療至少要在2～3天后進(jìn)行[2-8]。

2 熱療聯(lián)合放療治療途徑以及治療效果

2.1 熱療聯(lián)合放療治療途徑

惡性腫瘤細(xì)胞對于放射線的敏感度不足，放療的治療效果就不夠顯著，通過熱療能夠加快血液流動(dòng)的速度以及流量，組織內(nèi)的氧氣濃度也會(huì)隨之增加，從而達(dá)到惡性腫瘤細(xì)胞對放射線的敏感度增加的目的，使放療的療效增加，熱療還能使蛋白發(fā)生變性，對于放療后DNA的修復(fù)產(chǎn)生抑制作用，這是熱療聯(lián)合放療治療惡性腫瘤的最主要的途徑，惡性腫瘤細(xì)胞周圍環(huán)境的缺氧，通過熱療提升放射線殺滅惡性腫瘤細(xì)胞的能力與腫瘤組織的溫度的提高時(shí)間呈正相關(guān)，熱療和放療相結(jié)合，能夠使放射線殺滅腫瘤細(xì)胞的能力達(dá)到最高程度[3]。

2.2 熱療聯(lián)合放療治療效果

陳昌軍在放療聯(lián)合局部熱療治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的療效的研究中，觀察組的治療的總有效率達(dá)到了87.72%，對照組的治療總有效率為75.00%[4]；張新英對高頻熱療在腫瘤放療中的臨床應(yīng)用中的研究顯示，聯(lián)合組患者的治療總有效率達(dá)到78.0%，對照組患者的治療總有效率為58.0%[5]；周曉光等人對于放療聯(lián)合熱療治療68例晚期卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療的總有效率達(dá)到了96.11%，對照組患者的治療的總有效率為84.38%[6]；畢素清等人的放療聯(lián)合體外高頻熱療治療晚期腫瘤療效觀察的研究結(jié)果：放療和熱療聯(lián)合治療患者與單純放療治療患者相比，前者的生活質(zhì)量大大提高，腫瘤的功能狀態(tài)評分（KPS）更高，腫瘤客觀療效的評價(jià)更好[7]；鄧建等人的放療加熱療治療食管癌的臨床有效性與優(yōu)勢的研究表明：實(shí)驗(yàn)組患者的病灶完全消失率為50%，而對照組的病灶完全消失率為30%，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的生存率為80%和58%，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2%與14%[8-9]。代表文獻(xiàn)對照組患者均是通過放療治療惡性腫瘤，觀察組、實(shí)驗(yàn)組、聯(lián)合組患者均是通過放療與熱療聯(lián)合治療，與對照組患者相比，均取得了顯著的臨床治療效果，也以此說明了放療聯(lián)合熱療在治療惡性腫瘤方面的有效性。

3 討論

熱療與放療結(jié)合治療惡性腫瘤，放療對細(xì)胞周期處于M期最敏感，對S期不敏感，熱療對細(xì)胞周期處于S期時(shí)最為敏感[10]；放療能夠使腫瘤細(xì)胞DNA受到損壞，熱療也能抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成，并且阻斷在DNA雙鏈斷裂后雙鏈的復(fù)合過程；腫瘤組織中央的腫瘤細(xì)胞為乏氧細(xì)胞，通過放療并不能有效的使細(xì)胞全部死亡，從而使癌癥復(fù)發(fā)，通過熱療能夠使腫瘤組織附近與內(nèi)部的血流量增多，具有十分有效的殺滅乏氧細(xì)胞的效果，放療也能使腫瘤細(xì)胞的溫度耐受性降低，從而使熱療的效果得到提升，熱療過程最注重的是溫度的把控，殺滅腫瘤細(xì)胞的最低溫度為43℃，通過熱療與放療進(jìn)行治療時(shí)，在放療一小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行熱療效果最佳，熱療與放療可以進(jìn)行互補(bǔ)，對惡性腫瘤細(xì)胞進(jìn)行控制[11]。熱療聯(lián)合放療治療惡性腫瘤未能廣泛開展，可能有以下原因：陽性的臨床試驗(yàn)開展的例數(shù)過少；美國在早期熱療技術(shù)不成熟時(shí)開展實(shí)驗(yàn)，熱療技術(shù)不成熟，導(dǎo)致人們對于熱療的質(zhì)疑[12]。

目前，有機(jī)構(gòu)在不斷的加深對熱療的研究，同時(shí)對熱療設(shè)備進(jìn)行不斷的更新，開發(fā)新的熱療系統(tǒng)，使用越來越多的熱療概念，相信熱療水平會(huì)越來越先進(jìn)，現(xiàn)在存在的一些問題將會(huì)被攻破，熱療技術(shù)應(yīng)用前景將十分廣闊。

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