張翠梅，鄧曉雪，杜新香

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率以經(jīng)濟發(fā)達的歐美國家最高，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第3位，我國為第4位，估計每年新增102.3萬例患者和52.9萬例死亡。直腸癌放化療過程中黏膜反應(yīng)嚴重程度往往影響治療過程能否順利完成，可能造成對治療療效的影響[1]?，F(xiàn)將我科49例直腸癌患者在放化療過程中人文關(guān)懷和護理經(jīng)驗匯報分析如下。

1 臨床資料

2015年7月至2016年6月我科共有49例直腸癌患者接受放化療或單純放療。其中，男39例，女10例；年齡33～72歲。入組患者中術(shù)前治療者22例，術(shù)后治療者27，其中造瘺患者28例（其中包含術(shù)前造瘺者）。高血壓患者11例，糖尿病患者9例。

2 方法

2.1 知識宣教

就診我科或轉(zhuǎn)入我科患者，護士都會對患者一對一進行直腸癌相關(guān)知識宣教，尤其是直腸癌放射治療過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀及注意事宜進行介紹，目的是使患者對直腸癌疾病有總體的認識和了解，能很大程度地消除患者對直腸癌放化療的顧慮。

2.2 護理人文關(guān)懷

護理人文關(guān)懷是指尊重患者的個性差異，通過護理人員內(nèi)在的情感、外部的護理行動滿足患者豐富多樣的個體及精神需求，從而提高患者生活質(zhì)量。如主動關(guān)懷，責(zé)任護士言語親切、溫和有助于拉近護患距離[2]。尊重患者意愿及隱私，創(chuàng)造人文關(guān)懷環(huán)境，目的是消除患者疑慮，提高患者配合治療的積極性及自我護理能力[3]。

2.3 腸造瘺的護理

對于直腸癌造瘺的患者，通常使用兩件式開口袋。透明開口方便觀察排便形狀，易清理糞便，有效去除異味，保護隱私且經(jīng)濟實惠。術(shù)后腸管凸出腹部1～2cm造口黏膜紅潤、血運良好。水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般術(shù)后6～8周逐漸恢復(fù)正常。教會患者造口袋的更換方法，首先在造口周圍皮膚噴灑造口護膚粉，涂抹保護膜，環(huán)形圍繞造口涂抹防漏膏，用棉簽擠壓使二者緊密貼合防止排泄物滲漏造成刺激性皮炎，剪裁合適大小的底盤，佩戴完成。詳細講解造口護理的程序與技巧，鼓勵患者觀看和觸摸自己的造口，患者狀況較好時可鼓勵患者參與換袋。

2.4 造口并發(fā)癥及周圍并發(fā)癥的觀察和護理

①造口出血。本組發(fā)生1例造口出血，出血量5mL，立即給予云南白藥外敷后紗布壓迫10min，1h內(nèi)造口粘膜再未出血，造口功能正常。②過敏性皮炎。注意觀察造口底盤下的皮膚有無紅斑及水泡，其特點為僅限于過敏原接觸部位。本組2例發(fā)生造口底盤過敏，患者訴瘙癢，過敏紅斑面積大于75%?；颊呖赡軐υ炜诘妆P材料中的成分過敏，處理方法為更換另一系列造口用品，貼袋前涂抹皮質(zhì)類激素乳膏，涂藥10min，清水洗凈抹干，一周后癥狀消失。③刺激性皮炎。2例患者因造口位置不佳，不易貼造口底盤導(dǎo)致排泄物外漏引起造口周圍皮膚糜爛[4]。給予水膠體敷料隔離保護皮炎區(qū)皮膚，更換柔軟的微凸底盤加壓固定，一周后患者皮膚愈合良好。

2.5 灌腸護理

直腸癌患者放化療過程中經(jīng)常出現(xiàn)胃腸道不適；放射治療導(dǎo)致的腸道反應(yīng)如：排便次數(shù)增多、排不盡、排便形狀改變、肛門墜脹感，處理措施：30mL無菌注射器加入三乙醇胺乳膏10g+馬應(yīng)龍痔瘡膏10g，保留灌腸，直至放療結(jié)束。操作前囑患者溫水洗凈肛周，備好衛(wèi)生紙。灌腸時石蠟油充分潤滑導(dǎo)管前段及肛周。若皮膚出現(xiàn)放射性皮炎癥狀，1～2度皮膚反應(yīng)可涂抹使用三乙醇胺乳膏于放射區(qū)域皮膚外用止癢或每日使用康復(fù)新液濕紗外敷1～2次，至癥狀緩解[5]。

2.6 飲食指導(dǎo)

告知家屬注意飲食衛(wèi)生，避免進食易產(chǎn)氣食物，如蘿卜、洋蔥、豆類、紅薯等；避免飲用碳酸飲料；避免進食容易引起腹瀉的食物，如咖喱、椰子奶、綠豆、菠菜、油炸的食物；特別避免進食含高纖維素、不易消化的飲食，如玉米、韭菜、茭白、芹菜、苦瓜等，盡量少吃或不吃各種水果，以免引起造口腸管梗阻。

2.7 做好出院指導(dǎo)加強延續(xù)護理

直腸癌放療患者結(jié)束后急性放射性黏膜反應(yīng)時間為1～3個月，患者住院期間的護理問題通常便于解決，出院后電話隨訪或微信平臺的知識推送可幫助患者延續(xù)護理能夠改善患者的健康恢復(fù)，降低其急性再入院率[6-10]。

3 結(jié)果

治療結(jié)束時，49例入組患者中，僅1例因患者未能按照護理建議執(zhí)行，配合程度差，放射性直腸反應(yīng)嚴重，未能完成治療，其余患者放化療后均順利完成放化療，其中1級直腸反應(yīng)44例，2級直腸反應(yīng)4例，3級直腸反應(yīng)1例，4級直腸反應(yīng)0例。其中28例造瘺患者均能順利完成治療，5例造瘺術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者出院時均已愈合，無二次并發(fā)癥出現(xiàn)。

4 討論

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，大部分直腸癌患者需要術(shù)前或術(shù)后放化療，通過對49例直腸癌患者放療過程中個體化人文關(guān)懷和及時、得當?shù)淖o理，飲食指導(dǎo)等，能夠為治療過程順利完成提供保障，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，提高其生存質(zhì)量[11]。同時利用出院延續(xù)護理策略，解除患者出院后健康恢復(fù)的后顧之憂，得到患者及家屬的好評，另外在隨訪時形成的第一手資料，為后續(xù)工作的總結(jié)和方法的改進提供依據(jù)。由于本組患者數(shù)量相對不足，沒有設(shè)立對照組，本護理方案對患者總生存率的影響有待進一步研究。