孫春輝

從醫(yī)學(xué)角度來講，乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征（post-mastectomy pain syndrome，PMPS）是一種比較慢性的疼痛感受，它可以對于患者的生活質(zhì)量造成比較長期的影響，對于患者和家屬的身心壓力都增加了無比巨大的負(fù)擔(dān)。所以針對乳腺癌術(shù)后疼痛的研究，以及它的發(fā)生機(jī)制和相應(yīng)的治療方法是十分重要而且必要的[1-2]。

1 針對乳腺癌術(shù)后疼痛的研究現(xiàn)狀

對于已經(jīng)做過乳腺癌手術(shù)的患者，在手術(shù)之后所產(chǎn)生的巨大的疼痛，讓患者經(jīng)受了無比痛苦的困擾，疼痛的部位大多數(shù)分布在患者的胸壁、上臂及腋窩等一系列相關(guān)的地方，這類疼痛大多是慢性的疼痛，在手術(shù)之后會持續(xù)超過三個月以上，給患者的身心都造成十分負(fù)面的影響[3]。PMPS通常被一致認(rèn)為是與很多其他因素息息相關(guān)的一種慢性手術(shù)之后產(chǎn)生的疼痛綜合征狀，目前有比較多的文獻(xiàn)在深入研究它的相關(guān)因素，而且有了一定的成效[4]。PMPS所表現(xiàn)出的癥狀是比較特別的[5]，通常會呈現(xiàn)出術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)的感覺障礙，例如某種程度的觸誘發(fā)痛、比較嚴(yán)重的痛覺過敏，甚至還有灼燒痛或感覺缺失[6]。

2 乳腺癌術(shù)后疼痛的可能機(jī)制

通常意義上來講，疼痛是借助痛覺感受器來直接接收到疼痛刺激之后，會產(chǎn)生一系列的痛覺信號（或者可以說是神經(jīng)沖動），他們沿著傳導(dǎo)通路進(jìn)入與之相對應(yīng)的腦皮質(zhì)區(qū)域從而最終形成這樣的感覺。針對乳腺癌術(shù)后疼痛的管理，當(dāng)前很多麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，都沒有引起足夠的重視。乳腺癌術(shù)后的急性疼痛最主要是跟圍術(shù)期的疼痛管理和所采用的手術(shù)方式是息息相關(guān)的，出現(xiàn)了比較長期而又持續(xù)性的傷害刺激就會經(jīng)過一定的機(jī)制，而形成NP[7]。

3 乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛方法研究進(jìn)展

3.1 相關(guān)的藥物治療措施

伴隨著多種多樣的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛技術(shù)的深入發(fā)展，藥物鎮(zhèn)痛在當(dāng)前仍是最有效的鎮(zhèn)痛方法。鎮(zhèn)痛藥物對患者可以有效的解除或者減輕疼痛，然后改變患者機(jī)體對于疼痛所產(chǎn)生的反應(yīng)，具有選擇性的把患者的痛感和傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制住，這樣就可以在一定程度上實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的。當(dāng)前的鎮(zhèn)痛藥物主要包括阿片類藥物和非阿片類藥物[8]。

阿片類藥物。在患者手術(shù)之后出現(xiàn)的急性疼痛管理，通常都是麻醉醫(yī)師一直在持續(xù)不斷盡力解決的臨床問題。阿片類藥物一般情況下來講，都被看作是一種在術(shù)中或者是術(shù)后起明顯鎮(zhèn)痛作用的傳統(tǒng)藥物，它的鎮(zhèn)痛效果十分確切，但所產(chǎn)生的副作用也十分明顯，患者在短期應(yīng)用之后會產(chǎn)生一系列的副作用，比如惡心、瘙癢、便秘、鎮(zhèn)靜等，如果患者長期服用這種阿片類藥物，患者就會產(chǎn)生相應(yīng)的軀體依賴性、耐受性、痛覺過敏、認(rèn)知功能障礙、藥物成癮、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)受抑制等系列比較復(fù)雜的后果。如果在患者手術(shù)過程中使用了這種阿片類藥物，會有短時間的鎮(zhèn)痛效果，但手術(shù)之后長時間內(nèi)還會有一種痛感過敏情況。這樣的副作用在實驗室中普遍出現(xiàn)，在具體的臨床麻醉案例中也屢見不鮮，他的機(jī)制通常情況下被認(rèn)為是和創(chuàng)傷所引起的痛感過敏是息息相關(guān)的[9]。

3.2 其他鎮(zhèn)痛方法

當(dāng)前，在醫(yī)院的臨床實踐中，絕大多數(shù)的患者手術(shù)之后所采用的是患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，來對于術(shù)后的陣痛進(jìn)行管理，所采用的辦通常情況下是用阿片類藥物復(fù)合非阿片類藥物和其他一系列相關(guān)的輔助藥物[10]，這樣能夠在一定程度上實現(xiàn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、止吐等效果。盡管從某種程度上來說，患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠給予患者比較良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，但當(dāng)前更提倡的是采用多藥物、多模式的鎮(zhèn)痛措施，這樣能夠最大程度上降低藥物的副作用，讓這種效果有效提升[11]。

3.2.1 高位硬膜外麻醉 高位硬膜外麻醉主要是借助硬膜外間隙留置導(dǎo)管進(jìn)行給藥操作，這樣可以起到比較有效的鎮(zhèn)痛效果，并可讓運(yùn)動VAS評分明顯降低，但操作危險性比較大，在臨床不常使用。

3.2.2 胸椎旁神經(jīng)阻滯（thoracic paravertebral block，PVB） PVB主要是借助注射局部麻醉藥物到胸椎旁神經(jīng)穿過椎管的位置，這樣能夠?qū)τ谝粋?cè)胸壁起到一定的鎮(zhèn)痛作用。相關(guān)的研究顯示，在手術(shù)之針對性的運(yùn)用PVB，能夠有效的預(yù)防乳腺癌術(shù)后NP產(chǎn)生。

4 討論

從醫(yī)學(xué)的角度來講，乳腺癌術(shù)后疼痛的治療方法是多種多樣的，大多數(shù)提倡多模式鎮(zhèn)痛，把各種藥物和鎮(zhèn)痛方法有機(jī)結(jié)合，有效的降低單一方法的并發(fā)癥，這樣能夠切實有效的最大限度提升鎮(zhèn)痛效果。多模式鎮(zhèn)痛能在最大程度上有效降低手術(shù)刺激所帶來的應(yīng)急疼痛，與此同時，也有效提升患者的滿意度，讓患者對自身的治療效果和護(hù)理效果都比較滿意，所出現(xiàn)的一系列相關(guān)并發(fā)癥都得到十分明顯的控制，患者在醫(yī)院的住院時間也相當(dāng)程度上減少，這樣的方法得到了患者和醫(yī)護(hù)人員的一致好評，值得對其深入研究，并加以進(jìn)一步的有針對性細(xì)化和優(yōu)化，保證這樣的方法在臨床大力推廣和深入應(yīng)用[12]。目前隨著生活環(huán)境的質(zhì)量有所下降，PMPS的發(fā)生率也相應(yīng)的越來越高，乳腺癌患者在手術(shù)之后所出現(xiàn)的急性疼痛和慢性疼痛的控制策略和措施要進(jìn)一步引起相關(guān)人員的重視，臨床工作者要加強(qiáng)關(guān)注，并針對相關(guān)的常見問題，加以切實有效的論證和剖析，科學(xué)合理的對癥下藥，找出相應(yīng)的辦法。通過本文有針對性的深入細(xì)致介紹和綜述PMPS的疼痛和鎮(zhèn)痛方法，以及與之相關(guān)的一系列研究進(jìn)展，希望能對此現(xiàn)象引起足夠重視，并采取切實有效的預(yù)防和治療措施，從根本上減少患者急性疼痛和慢性疼痛的發(fā)生幾率，讓患者生活質(zhì)量有本質(zhì)的提高。