戴莉 楊玉霞 劉紅 熊汶

新護士是指畢業(yè)后工作一年以內(nèi)的護士。他們剛從學(xué)校踏入醫(yī)院，面臨著從學(xué)生向護士的角色改變，當(dāng)面對繁重、復(fù)雜的護理工作時，往往信心不足，承受著工作、生活、學(xué)習(xí)等各種壓力，研究結(jié)果顯示，新護士較其他護士壓力大，工作滿意度較低，離職意愿較強烈[1]，因此，幫助這一群體平穩(wěn)度過入職的不穩(wěn)定期顯得尤其重要。國內(nèi)對新護士壓力源與培訓(xùn)需求的量性研究較多，但對新護士臨床實踐體驗研究不多，量性研究往往不能真實客觀全面反映新護士的臨床實踐體驗[2]，本研究采用對15名新護士深度訪談，了解新護士這個群體工作中存在的問題及真實體驗，旨在為新護士管理工作提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，采用目的取樣法，選取2015年7月—2016年7月新入院的15名護士作為研究對象，均為女性，年齡22～26歲，平均年齡為（24.2±1.3）歲；其中，本科學(xué)歷5名，?？?0名，均輪轉(zhuǎn)3個科室以上。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采用面對面，半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料，訪談前讓新護士了解研究目的及過程，承諾自愿、保密的原則，并告知現(xiàn)場錄音的必要性，同時簽署知情同意書。隨后雙方約定時間，在單獨房間內(nèi)接受訪談。訪談內(nèi)容經(jīng)研究小組人員討論確定，內(nèi)容包括：在臨床工作的體驗與感受；目前工作的困擾及可能造成困擾的原因，鼓勵訪談對象充分表達自己的感受，并記錄受訪者流露的表情和特殊用詞等，每次訪談時間20～40分鐘。

1.2.2 資料整理與分析 訪談結(jié)束后，反復(fù)聆聽錄音，閱讀記錄，然后筆錄成文字，按照N1～N15依次給每名護士的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔，進行編碼、歸類、提煉出主題，對資料連續(xù)反復(fù)分析，最后通過研究人員討論，進一步提煉和升華主題，最終歸納總結(jié)新護士臨床實踐體驗的感受。

2 結(jié)果

2.1 主題一：缺乏歸屬感

本研究的12名護士均認(rèn)為科室環(huán)境陌生、對同事不熟悉，不了解科室特色與護理常規(guī)，同時因為經(jīng)常輪科，反復(fù)處于一種適應(yīng)--離開--再適應(yīng)的循環(huán)當(dāng)中，非常缺乏歸屬感和安全感。護士NI“我輪科都快離開了，還有老師、醫(yī)生都不認(rèn)識我，安排我工作時稱呼我：哎，那個同學(xué)”。護士N5“因為要輪科，我感覺像是一個匆匆過客，老師們覺得我反正是要離開的，對我要求也不高”。護士 N7“我的老師很忙，很少和我進行交流，還經(jīng)常更換”。

2.2 主題二：經(jīng)驗不足

本研究的13名護士均認(rèn)為臨床工作量大且不確定因素多，尤其獨立面對患者病情突變、死亡或各種沖突時，擔(dān)心自己處理不了而感到緊張害怕。護士N2：“危重患者隨時可能會發(fā)生病情變化，我擔(dān)心自己經(jīng)驗不足不能勝任，貽誤了病情”。護士N6：“覺得自身能力不足，怕讓同事或護士長失望”。護士N7“上班時工作量大，人家都有條不紊，我卻感覺應(yīng)付不過來”。

2.3 主題三：專業(yè)知識儲備不足

本研究的所有護士均認(rèn)為專業(yè)知識不能滿足臨床工作需要，學(xué)校期間所學(xué)的知識與臨床工作存在很大差別，以至于在臨床工作中產(chǎn)生巨大落差感。護士N3“很多專科護理操作接觸少，以前僅是在模型上練習(xí)過，感覺差別很大”。護士N8“回想一下，患者病情變化的經(jīng)過和教科書上是一模一樣，但自己就是不能很好地應(yīng)用?！弊o士N15：“當(dāng)看到老師非常專業(yè)地為患者講解護理中的注意事項時，我覺得自己專業(yè)知識太缺乏了”。

2.4 主題四：學(xué)習(xí)壓力大

隨著我國護理模式及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念的不斷深入，臨床及患者對護理人員的要求越來越高[3]，學(xué)校教育的知識遠(yuǎn)不能滿足臨床工作需要，新護士不僅面臨著護理患者的壓力，而且還要承受學(xué)習(xí)上的壓力，新護士入院后有輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃與考核任務(wù)，很多知識需要深入地學(xué)習(xí)理解。護士N13：“平時工作很忙，下班好累，但一想到老師明天要考核，只有打起精神來看書學(xué)習(xí)”。護士N12：“每次科室檢查，護士長提問總少不了我”。護士N8：“我很擔(dān)心護士執(zhí)業(yè)考試過不了，就要被解聘”。

2.5 主題五：溝通能力缺乏

本研究的11名護士認(rèn)為作為新護士入科不久，對上級、同事、患者之間的關(guān)系建立處于摸索階段，溝通技巧和溝通能力缺乏。護士N2：“患者情緒不好，我就不知所措，怕說錯話，患者挑毛病”。護士N10“作為責(zé)任護士應(yīng)該主動和患者溝通，了解患者的病情，做好疾病相關(guān)知識的健康教育，但我一進病房就不知道如何開口”。護士N14“有時候想去和醫(yī)生溝通一下，但不知該怎么說”。

2.6 主題六：希望被需要

本研究的10名護士均認(rèn)為在科室不受重視，沒有存在感和獲得感。護士N4“科室排班時，經(jīng)常讓我上輔助班，做的都是沒有含金量的工作，感覺自己好沒用”。護士N11“患者表揚我時，就覺得自己的工作特別有意義”。護士N9“最希望得到護士長和老師的鼓勵與認(rèn)同”。

3 討論

3.1 重視新護士的心理管理

隨著現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展，越來越多的新鮮血液注入到護理隊伍，新護士將成為醫(yī)院目前臨床工作的主力軍[4]，雖然新護士滿懷工作熱情，但情緒尚不穩(wěn)定，臨床工作的繁瑣以及人際關(guān)系的復(fù)雜等，讓其受到一種現(xiàn)實沖擊，存在較大的適應(yīng)困難[5]，新護士對臨床護理工作易產(chǎn)生負(fù)面情緒，進而影響護理質(zhì)量，因此，重視新護士的心理管理，對保障護理工作質(zhì)量和護理安全有非常重要的意義。本研究顯示，新護士最突出的心理體驗是經(jīng)驗不足、壓力大、缺乏歸屬感，甚至有緊張、恐懼，焦慮等不良情緒，由于個人能力不足與工作崗位之間的不平衡會導(dǎo)致新護士自我效能感低下，進一步加劇新護士心理問題，既影響身心健康又挫傷工作積極性，所以，新護士需要給予更多的關(guān)心和心理支持，幫助她們盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，并加強自我效能感的培養(yǎng)，引導(dǎo)她們面臨困難時，應(yīng)選擇積極的態(tài)度，并將成功歸因于自己努力和個人能力，以此提高工作信心和護患溝通信心[6-7]。

3.2 實施導(dǎo)師制進行帶教

帶教老師與新護士的培養(yǎng)有直接關(guān)系，帶教老師流動性大，會給新護士帶來人際關(guān)系的困擾，心理上缺乏精神依靠，增加不安全感，造成師生之間的交流障礙，而導(dǎo)師制是指在學(xué)習(xí)和工作中，構(gòu)建適應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)的教育管理模式，尊重護士個體的差異性和多樣性，以新護士的需求為出發(fā)點，一對一地對其工作、學(xué)習(xí)、生活上提供幫助[8]，給予新護士業(yè)務(wù)上和精神上最大的支持，使新護士盡快適應(yīng)新環(huán)境，遇到困難及時尋求老師的幫助，有效緩解心理壓力，同時，通過良好的師生關(guān)系基礎(chǔ)，增加新護士與同事、患者的聯(lián)結(jié)，提高個人歸屬感和安全感。

3.3 實施人文關(guān)懷

新護士面臨的壓力是多重的，同時新護士輪轉(zhuǎn)的特殊性決定了其在輪轉(zhuǎn)科室歸屬感較低，導(dǎo)致缺乏安全感[9]，因此作為管理者，應(yīng)圍繞以人為本的管理理念，從正確認(rèn)知、自覺體驗、人文關(guān)懷、心理調(diào)節(jié)、管理支持等方面，從細(xì)節(jié)入手，為新護士提供多方位的幫助與干預(yù)，如醫(yī)院可以開展一系列新護士人文關(guān)懷舉措。（1）科室：舉行簡短的歡迎儀式，主動熱情接納新成員，讓其感受到集體的溫暖，護士長定期對新護士進行訪談，了解其思想動態(tài)，及時對不良情緒進行疏導(dǎo)，合理排班，讓新護士盡快熟悉掌握各種班次的工作流程和工作職責(zé)，盡快適應(yīng)新工作。（2）院方：建立新護士心理咨詢工作室，為新護士提供心理咨詢，緩解心理壓力，提高護士心理健康狀況，同時每半年召開一次座談會，了解新護士的需求，應(yīng)用同伴教育及時進行正面引導(dǎo)與鼓勵，充分調(diào)動其工作積極性，幫助樹立良好的職業(yè)價值觀，堅定專業(yè)信心，促進他們快速蛻變成護理事業(yè)的主力軍。

3.4 多元化培訓(xùn)

新護士培訓(xùn)是護理人力資源管理中非常重要的一部分，我國原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制定的《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》[10]中對新護士的培訓(xùn)及角色適應(yīng)給予了關(guān)注，但新護士規(guī)范化培訓(xùn)仍處于摸索階段，隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)院專科不斷細(xì)化，要求新護士不但能勝任基礎(chǔ)護理操作，還需掌握?？菩詫嵺`技能，并具備良好的溝通能力、應(yīng)變能力等綜合能力，目前，醫(yī)院更注重“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任”為核心的護士培訓(xùn)制度[11]。多元化培訓(xùn)是一種高效、全面系統(tǒng)的培訓(xùn)模式，可以提升護士的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)[12]，定期對新護士工作能力進行階段性評價，針對其薄弱點制定個性的培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)計劃應(yīng)當(dāng)融入患者護理管理、?？茖嵺`，溝通能力、團隊協(xié)作等內(nèi)容，在強化基本理論和基本技能的基礎(chǔ)上，注重護士核心能力的培養(yǎng)[13]，培訓(xùn)形式上應(yīng)更貼近臨床實境，如情景模擬、小組討論、案例分析等，使培訓(xùn)與實際工作高度契合，讓護士學(xué)有所用，同時應(yīng)用學(xué)習(xí)回顧會、工作坊等形式為新護士創(chuàng)造更多經(jīng)驗交流的機會，讓其主動參與表達自己的想法，提高自信心，在分享中獲得進步與成長。

3.5 給予護士提升的空間

新護士精力充沛，思維活躍，有著強烈的學(xué)習(xí)愿望，對提高自身能力有很大需求，護理管理者應(yīng)采取鼓勵、支持的態(tài)度，幫助其修正錯誤，并適當(dāng)運用激勵機制，為新護士創(chuàng)造更多機會展示其才能，挖掘其潛力，如鼓勵新護士參與帶教老師護理查房和護理計劃制定，參與臨床問題解決，不僅提高其參與意識和責(zé)任意識，還可以充分發(fā)揮其電腦操作，思維活躍、語言表達能力強等優(yōu)點，促進護士執(zhí)業(yè)認(rèn)同感的形成，同時滿足新護士被渴望肯定，被需要、被尊重的心理，增加存在感和獲得感。