楊敏 洪夢琴 范星宇 莫漢有 覃泱

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有較強的臨床實踐能力和一定科研能力的醫(yī)學高層次人才[1]。因此，在培養(yǎng)過程中，如何確保研究生臨床能力的培養(yǎng)質量，又能提高其臨床科研能力，這是當前迫切需要解決的問題[2-3]。最新的研究表明，基于文獻研讀的討論式教學法可以解決本科生缺乏科研實踐經驗的問題，有利于培養(yǎng)學生的科研能力[4]。近年來，作者以定期召開課題組組會的形式，在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中運用了“文獻研討式”教學法，旨在引導研究生通過對專業(yè)文獻的閱讀和研討，快速提高他們的科研能力。經過幾年的教學實踐，本文對“文獻研討式”教學法在風濕科臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的應用進行了歸納總結，以期為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學改革提供思路。

1 “文獻研討式”教學法的提出及概念

“研討式”教學法源于早期的德國大學，德語原文為“Seminar”，中文含義為研討會，現(xiàn)已成為西方發(fā)達國家高校中的一種主要教學方法。1737年德國學者格斯納在德國哥廷根大學創(chuàng)辦哲學Seminar，從而把研討課引入到大學中，這被看成是西方研討式教學模式的起源[5]。“研討式”教學法是以解決問題為中心，通過由教師創(chuàng)設問題，然后師生共同查找文獻資料，并通過研究、討論、實踐、探索并提出解決問題辦法的教學方式[6]。國內郭漢民教授在教學過程中也進行了大膽的教改實踐，提出了“研討式五步教學法”，它包括“指導選題”“獨立探索”“小組交流”“大班講評”和“總結提高”5個步驟[7]。目前，對于“研討式教學法”的概念，國內比較一致的是：“在大學或研究生院里教師和學生為研究某一問題，在教師的指導下以學生為主采用的小組或單獨形式共同討論和研究的交互式教學方式，真正達到學有所獲、日學日進、教學相長的教育目的。[5]”

目前國內對“文獻研討式”教學法還沒有明確定義。文獻閱讀是研究生獲取知識的一個重要途徑。研究生對文獻的閱讀理解能力是評價其科研能力的一個重要指標，良好的文獻閱讀理解能力對其快速融入科研工作起到決定性作用[8]。通過廣泛深入的文獻研讀，研究生可以從中學習到規(guī)范的研究方法、嚴謹?shù)难芯吭O計、科學的實驗方法、創(chuàng)新的研究思路和前沿的研究結論，這不僅有利于研究生知識體系的構建，更有利于科學問題的凝練和學術視野的拓展，最終促進其科研能力的提升。美國新澤西醫(yī)學院在開設研究生新生醫(yī)學文獻導讀課程時，采用在教師指導下，學生在課外完成文獻學習，而在課堂上，老師與學生進行多種形式互動，包括對文獻的討論、答疑、考查等，從而促進學生科研能力的提高[9]。因此，在研究生培養(yǎng)過程中，我們結合國內外對文獻閱讀課程建設的探索，把“文獻研討式”教學法定義為：在教師引導下，師生圍繞特定的科學問題，展開獨立思考和探索，將文獻研讀和討論交流有機結合起來，集體探討、各抒己見、互相啟發(fā)直至達成共識的一種交互式教學法。

2 “文獻研討式”教學法的組織實施

2.1 文獻檢索

熟練進行專業(yè)文獻檢索是培養(yǎng)研究生科研能力的第一步。研究生可以從文獻檢索課中學會常用數(shù)據(jù)庫的文獻檢索技巧，這里所說的文獻檢索是指如何根據(jù)你的研究問題（可來自于導師的研究方向、立項課題或自己的科研興趣），找到高度相關的文獻。確定研究問題后，要進一步按照研究邏輯，對研究問題進行細化分解，確定研究范圍，構建研究框架，并根據(jù)研究框架制定檢索范圍和策略，這是精確查找文獻的基礎。例如，在我們正在執(zhí)行的國家自然科學基金課題《鬼針草總黃酮聯(lián)合甲氨蝶呤調控RANKL/RANK/OPG通路減緩類風濕關節(jié)炎骨破壞的作用機制研究》（項目編號：81560274）中，提出的科學假說是：鬼針草總黃酮（TFB）通過調控RANKL/RANK/OPG信號通路抑制破骨細胞分化減緩骨破壞，通過抑制肝細胞凋亡減輕甲氨蝶呤（MTX）的肝毒性，TFB與MTX聯(lián)合使用對類風濕關節(jié)炎（RA）將發(fā)揮協(xié)同增效和減毒的作用。在進行文獻檢索前，指導學生對研究課題進行了如下分解：一是TFB對RA的治療作用及可能機制；二是MTX對RA的治療作用及其肝毒性；三是破骨細胞、炎性因子在RA骨破壞中所發(fā)揮的作用；四是RANKL/RANK/OPG信號通路在骨代謝中（包括正常的骨代謝和骨骼疾?。┑淖饔脵C制。上述這些問題就是課題研究的框架和文獻查找的范圍，只有按照研究思路對研究課題進行精準的分解，才可能精準的找到相關文獻。

2.2 文獻閱讀

在完成文獻檢索后，即開始文獻的閱讀，文獻閱讀在組會前完成。文獻研讀過程中，研究生要認真做好筆記、撰寫講稿、制作課件，為文獻匯報討論做好準備。在進行文獻閱讀時，要求研究生按照以下三個層次進行[10]：第一個層次是要素提取。通過快速閱讀并提取文獻的科學問題、解決問題的方法及研究結論3個要素，從中找尋研究的切入點和創(chuàng)新點。比如，在上文我們提到的國家自然科學基金課題中，已有研究表明，MTX是RA治療的基石用藥，但副作用肝損害限制了它在臨床中的廣泛應用，而TFB有抗炎及護肝作用，二者聯(lián)合用藥會對RA有哪些影響？是否能為RA聯(lián)合治療方案提供一種新的組合？這就是開展新研究的切入點。第2個層次是邏輯梳理。進行第一層次的要素提取之后，研究生要學會用思維導圖畫出所閱讀文獻的研究框架和技術路線，深入理解文獻的研究邏輯和寫作思路，弄清楚作者是如何“提出問題——分析問題——解決問題”的。第3個層次是學習寫作技巧。熟練進行科技論文寫作是研究生最重要的一項技能。在文獻研讀過程中，要重點體會論文各個部分的語言表達、結構安排和寫作技巧，圍繞研究問題學習研究設計，提高“講故事”能力和文章營銷技巧。

2.3 文獻匯報及討論

經過之前的文獻閱讀，研究生制作PPT在組會上進行匯報，時間約20分鐘。文獻匯報主要圍繞以下幾個方面展開[11]：（1）研究背景，即科學問題提出的依據(jù)是什么？（2）擬解決的科學問題是什么？（3）為證明科學問題，研究是怎樣設計的？作者做了哪些實驗？采用的實驗方法及證明的邏輯技巧是什么？實驗是否存在不足？（4）得到的實驗數(shù)據(jù)結果是如何分析的？（5）在機理方面，該研究是如何體現(xiàn)其工作的深入性？（6）文獻的結論是什么？有什么創(chuàng)新之處？有無存在邏輯問題？（7）對自己當前的研究工作有什么啟示？由此文獻所延伸的創(chuàng)新空間和研究切入點在那里？研究生匯報完畢后，進入“討論”環(huán)節(jié)，時間約40分鐘。在導師的引導下，研究生根據(jù)匯報內容和自己的閱讀體會進行討論，在討論過程中，導師要重點解答同學的疑問、補充研究生匯報的不足、討論文章的設計思路和科研啟示等。

2.4 總結講評

在文獻研討結束后，導師對此次匯報和討論進行總結講評，講評的內容包括：PPT制作水平、演講的表現(xiàn)和技巧、文獻閱讀的深度及廣度、文獻匯報分析是否到位、文獻討論分析的正確性、補充文獻涉及的相關基礎理論、背景知識以及相關的實驗方法解讀。講評的重點是所匯報文獻中值得借鑒的觀點、思路和方法，指出今后可進一步深入研究的內容或由此文獻延伸的可能的研究切入點，為研究生科研選題提供參考。

3 “文獻研討式”教學法實施應關注的幾個問題

傳統(tǒng)單一的講授式教學方式，注重知識灌輸，忽視研究生學習的主動性和創(chuàng)造意識，研究生分析和解決問題能力培養(yǎng)不足，導致研究生缺乏開拓創(chuàng)新精神[12]。而“文獻研討式”教學法則可彌補上述缺陷。在“文獻研討式”教學法實施過程中，要重點關注以下三個問題：一是要實現(xiàn)師生“學為主體，教為主導”的角色轉變。在這種教學模式下，學習主動權在學生，研究生不再單純依賴導師去講解文獻，導師的作用要體現(xiàn)在引導上，引導學生掌握文獻閱讀的方法和提高科研思維能力；二是要重視研究生自主學習能力的培養(yǎng)。為做好文獻匯報，課外研究生要進行大量的自學，獨立完成文獻的閱讀、理解和總結，要花大量時間通過查閱文獻學習文獻中報道的新的實驗技術和方法，從中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并解決問題；三是導師自身要重視文獻積累，緊跟學科前沿的學術動態(tài)，把握學科發(fā)展方向。“文獻研討式”教學法無疑對導師的知識積累和更新提出了更高的要求，為了提高文獻研討質量，導師在文獻研討過程中要不斷提出新問題，并能針對學生的匯報即時做出準確的點評和思路拓展，導師必須加強自己的知識貯備和思辨能力。

4 總結

總之，“文獻研討式”教學法是對以“教師”為主體的傳統(tǒng)教學法的一種顛覆性改革，它突出了學生的主體地位和師生間的交流互動，是高校教學改革的有益嘗試。文章的實踐表明，“文獻研討式”教學法充分調動了研究生學習的主動性和積極性，對于提高研究生的科研思辨能力、分析問題能力和科學表達能力具有較好的促進作用。尤其是對于具有相當自學能力的研究生的培養(yǎng)，這種教學方法尤為合適。在今后的教學改革實踐中，如何對“文獻研討式”教學法的教學效果進行評價，是值得進一步探討的問題。

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[2]魏曉麗. 有關臨床醫(yī)學科學學位與專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的幾點思考 [J]. 教育現(xiàn)代化，2018（2）：4-6.

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