胡濟(jì)源

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038）

在中國傳統(tǒng)文化中，道家對中醫(yī)有深遠(yuǎn)的影響。道家的思想與理論與中醫(yī)息息相通。古代許多名醫(yī)如孫思邈、葛洪、陶弘景等均為道醫(yī)，脾臟作為人體內(nèi)的五臟之一，脾胃學(xué)說是中醫(yī)各家學(xué)說的重要部分，歷代醫(yī)家詳談脾陽，尤其是李東垣之《脾胃論》之后，對脾陽虛證的認(rèn)識更日趨詳備，而對脾陰虛證論述相對較少，至今未形成一套系統(tǒng)的理論。脾陰的臨床治療用藥方面常常被醫(yī)者忽視，因此，文章從道家思想入手，探討“矛盾觀”對中醫(yī)脾陰理論的影響，對于指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。

1 道家的矛盾觀與脾陰的內(nèi)涵

道家認(rèn)為，矛盾存在于一切事物之中，矛盾無處不在，無時(shí)不有。而道家矛盾的觀點(diǎn)被中醫(yī)學(xué)所吸納，更是應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說的基礎(chǔ)理論中，認(rèn)為陰陽是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方的概括，即含有對立統(tǒng)一的內(nèi)涵，是矛盾觀在中醫(yī)陰陽理論中的一種體現(xiàn)。陰與陽可以代表兩個(gè)相互對立的事物，又可用以分析同一事物內(nèi)部所存在的相互對立的兩個(gè)方面，也同時(shí)反證了矛盾觀的存在。

《素問·生氣通天論篇》論述“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”之后，歷代對于脾陽作為脾的運(yùn)化功能及在運(yùn)化活動(dòng)過程中起溫煦作用十分重視，尤其是李東垣之《脾胃論》之后，對脾陽虛證的認(rèn)識更日趨詳備。也使得后世醫(yī)家臨證更偏重脾陽，而忽視脾陰。

但是從道家矛盾觀分析脾臟，可以推出脾陰對于脾陽來說，是矛盾的兩個(gè)方面，脾臟作為同一事物內(nèi)部所存在的相互對立的兩個(gè)方面同等重要，兩者相互依存而存在。倘若無脾之陰則無從談及脾之陽。無脾陰的生理功能就無脾陽的生理功能。脾陰雖不像脾陽一樣形成一套系統(tǒng)的理論，但也散見醫(yī)家論述。元·朱丹溪在其《局方發(fā)揮》第一次提出了脾陰概念，云:“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職”[1]，清代醫(yī)家吳澄也云：“脾經(jīng)須分陰陽?！币虼藢τ谄⑴K來說，內(nèi)經(jīng)雖無脾陰概念，但脾存在并影響脾臟生理功能、脾陰損傷后病理表現(xiàn)的發(fā)生是客觀存在的。從道家矛盾觀分析脾陰的內(nèi)涵；應(yīng)屬陰，為脾臟的陰液，通過水谷精微物質(zhì)所化生的“營血津液”而起到濡潤脾臟、成形和制約陽熱功能的陰液物質(zhì)。它和脾陽相輔相成，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，共同完成脾臟的運(yùn)化、升清和統(tǒng)血功能?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)的篇章也說明了脾陰的內(nèi)涵。如《靈樞·本神篇》曰：“脾藏營”；《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“營出于中焦”“營者，陰血也”；《素問·五運(yùn)行大論篇》曰：“其性靜兼，其德為濡”；《素問·平人氣象論篇》曰：“藏真濡于脾”，《素問·玉機(jī)真臟論篇》曰：“脾脈者，土也，孤臟以灌四旁”。

2 對立統(tǒng)一的矛盾觀與脾陰的生理病理

道家的矛盾觀認(rèn)為，矛盾雙方既相互對立又高度統(tǒng)一?！坝袩o相生，難易相成，長短相形，高下相傾，音聲相合，前后相隨，恒也”[2]是老子對于矛盾最經(jīng)典的詮釋。老子認(rèn)識到自然界中萬事萬物都存在著矛盾：善良與丑惡、存在與消滅都是相互對立且依存的。在人體中也亦然。

脾陰脾陽有具有統(tǒng)一性，表現(xiàn)在脾陰和脾陽相輔相成，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，共同完成脾臟的運(yùn)化、升清和統(tǒng)血功能?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》中云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！惫势⑴K被稱為“倉廩之官”，主運(yùn)化，人身氣血津液的生化，其功能有賴于脾胃的運(yùn)化水谷精微的功能。故脾胃又稱為“后天之本”“氣血生化之源”。同時(shí)《靈樞》云：“脾藏營?！蔽覀兛梢缘贸觯浩㈥幃?dāng)為水谷精微物質(zhì)所化生的“營血”“津液”等，可濡潤脾臟，它和脾陽相輔相成，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，共同完成脾臟的運(yùn)化、升清和統(tǒng)血功能。換句話說脾陰指脾臟的形質(zhì)、而脾陽表現(xiàn)為脾臟的功能。清·唐容川在《血證論·男女異同論》中提到：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不能熟也?！盵2]非常形象地說明脾陰脾陽矛盾統(tǒng)一性的表現(xiàn)在于共同決定人體的運(yùn)化功能。

脾陰與脾陽的對立，表現(xiàn)二者功能的差異上。脾陽生理功能表現(xiàn)在運(yùn)化水谷、運(yùn)化水液、升運(yùn)清陽、溫煦四肢肌肉等功能，如果脾陽虛，可見食欲不振、腹部脹滿喜溫喜按、大便溏泄、四肢不溫或者四肢浮腫，或痰濕內(nèi)生，或水濕停滯等表現(xiàn)的小便清長或者不利、婦女白帶多而清稀、面色發(fā)黃、神疲乏力、舌頭胖大、舌苔發(fā)白一系列癥狀。

脾陰生理功能表現(xiàn)濡潤脾臟、成形和制約脾陽功能的陰液物質(zhì)。如果脾陰不足除不思飲食之外，還可見到食后腹脹夜甚，脘腹灼痛，口唇干燥，干嘔呃逆，大便干結(jié)或溏泄，形體消瘦，舌紅苔剝，脈細(xì)或細(xì)數(shù)等濡潤功能不足的表現(xiàn)。這些病理表現(xiàn)可以在歷代醫(yī)家論述中散見。如《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑”，明確指出脾胃陰氣不足，則出現(xiàn)肌痛、四肢不營、善饑等癥狀。明代醫(yī)學(xué)家繆仲淳曰：“若脾虛，漸成腹脹，夜劇晝靜，病屬于陰，當(dāng)補(bǔ)脾陰”；清·林佩琴說：“脾胃陰虛，則不饑不食”；清·薛雪道：“脾陰虛則便溏”；清·吳鞠通在《溫病條辨》中謂：“噦，脾陰病也，泄而腹?jié)M者，脾陰病重也”；現(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周的《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中明言：“脾陰虛，手足煩熱?？诟刹挥嫞瑹M，不思食”；張錫純稱“脾脈原主和緩，脈數(shù)者必是脾陰受傷?！边@些記載從不同角度闡述了脾陰不足的病理表現(xiàn)。

3 “相互為用、相互制約”的矛盾觀與脾陰臨床治療

老子不僅認(rèn)識到矛盾，他還看到矛盾雙方并不是靜止不動(dòng)的，而是向各自相反的方向轉(zhuǎn)化。他說“反者道之動(dòng)”，即所有的事物都是處在變化發(fā)展中的，沒有永恒不變的東西，且事物的這一發(fā)展過程都是朝著自己的相反方向循環(huán)反復(fù)的。矛盾作為一個(gè)統(tǒng)一體的矛盾雙方，它們既對立又統(tǒng)一，既相互為用又相互制約。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的陰陽學(xué)說沿襲了這一哲學(xué)思想。陰陽相互為用、又相互制約從而維持著相對的動(dòng)態(tài)平衡，這是進(jìn)行正常生命活動(dòng)的基本條件。脾臟中的陰陽亦然，脾陰和脾陽相互依存、相互為用、相互制約，共同產(chǎn)生生理作用，完成脾臟的運(yùn)化、升清、統(tǒng)血的功能。

根據(jù)《素問·五臟生成篇》中“脾欲甘”及《素問·刺法論篇》中“欲令脾實(shí)……宜甘宜淡”，唐容川總結(jié)提出了“甘寒益胃陰、甘淡實(shí)脾陰”觀點(diǎn)。甘淡法治療脾陰虛證已經(jīng)被后世醫(yī)家接受。甘能補(bǔ)之不足，補(bǔ)易生濕，淡可滲之且不滋膩。甘淡法有寓補(bǔ)于瀉，補(bǔ)而不膩的功效。選方用藥以平補(bǔ)為貴。常用藥有山藥、薏苡仁、白扁豆、茯苓等補(bǔ)而不燥、滋而不膩之品。甘淡治療脾陰虛在具體應(yīng)用時(shí)，莫不集育陰與健脾同用，這體現(xiàn)道家矛盾雙方在一定條件下相互轉(zhuǎn)化的思想。如治療脾陰虛證候的基礎(chǔ)方藥——喻昌輝的益脾方，體現(xiàn)了甘淡扶脾、養(yǎng)陰和營的特點(diǎn)。再如中和理陰湯 (人參、燕窩、山藥、扁豆、蓮肉、老米)。方中燕窩大補(bǔ)脾胃之陰而不膩；原方之所以用人參、山藥通過補(bǔ)脾氣，治療脾臟之運(yùn)化功能生津血從而轉(zhuǎn)化為脾陰，加以蓮肉、扁豆、老米養(yǎng)胃，配合成方，共奏補(bǔ)氣健脾，滋養(yǎng)脾陰之功。另有繆希雍的資生丸、《慎柔五書》）的慎柔養(yǎng)真湯，均是在滋補(bǔ)脾陰的同時(shí)，加入補(bǔ)益脾氣藥之品如黨參、白術(shù)等。可見益氣養(yǎng)陰是治療脾陰虛證的常用治法，這一治法體現(xiàn)了從陽引陰治療脾陰虛證的治療法度，正是脾陰和脾陽這一矛盾雙方相互依存、相互為用道家思想的具體體現(xiàn)。

脾居中宮，脾胃為后天之本，執(zhí)中央以運(yùn)四旁。脾在生理上的功能是升清和運(yùn)化水谷。清·唐容川于《血證論》云：“脾潤則長養(yǎng)臟腑?！逼㈥巸?nèi)則濡潤臟腑四旁，外則散精于四肢。脾陰與脾氣（陽）相輔相成，共同完成脾主運(yùn)化、升清、統(tǒng)血的功能。因此臨床上，單純脾陰虛證較為少見，多與他臟陰虛兼見，如脾腎陰虛、脾肺陰虛、脾胃陰虛等。在治療時(shí)，他臟陰虛可從脾陰論治。如養(yǎng)肝陰、養(yǎng)肺陰、滋腎陰、養(yǎng)心陰的同時(shí)加上養(yǎng)脾陰之藥可以增強(qiáng)療效。

醫(yī)道同源，道家對立統(tǒng)一、相互為用、相互制約矛盾觀的哲學(xué)思想，無論對于脾陰在內(nèi)涵方面還是在臨床治療方面，都可以汲取其豐富的養(yǎng)分，以促進(jìn)我們深刻領(lǐng)悟脾陰實(shí)質(zhì)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用，從而促進(jìn)中醫(yī)療效的進(jìn)一步提高。