胡濟源

（安徽中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，安徽 合肥 230038）

在中國傳統(tǒng)文化中，道家對中醫(yī)有深遠的影響。道家的思想與理論與中醫(yī)息息相通。古代許多名醫(yī)如孫思邈、葛洪、陶弘景等均為道醫(yī)，脾臟作為人體內的五臟之一，脾胃學說是中醫(yī)各家學說的重要部分，歷代醫(yī)家詳談脾陽，尤其是李東垣之《脾胃論》之后，對脾陽虛證的認識更日趨詳備，而對脾陰虛證論述相對較少，至今未形成一套系統(tǒng)的理論。脾陰的臨床治療用藥方面常常被醫(yī)者忽視，因此，文章從道家思想入手，探討“矛盾觀”對中醫(yī)脾陰理論的影響，對于指導臨床實踐具有重要意義。

1 道家的矛盾觀與脾陰的內涵

道家認為，矛盾存在于一切事物之中，矛盾無處不在，無時不有。而道家矛盾的觀點被中醫(yī)學所吸納，更是應用到中醫(yī)學陰陽學說的基礎理論中，認為陰陽是對自然界相互關聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方的概括，即含有對立統(tǒng)一的內涵，是矛盾觀在中醫(yī)陰陽理論中的一種體現(xiàn)。陰與陽可以代表兩個相互對立的事物，又可用以分析同一事物內部所存在的相互對立的兩個方面，也同時反證了矛盾觀的存在。

《素問·生氣通天論篇》論述“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”之后，歷代對于脾陽作為脾的運化功能及在運化活動過程中起溫煦作用十分重視，尤其是李東垣之《脾胃論》之后，對脾陽虛證的認識更日趨詳備。也使得后世醫(yī)家臨證更偏重脾陽，而忽視脾陰。

但是從道家矛盾觀分析脾臟，可以推出脾陰對于脾陽來說，是矛盾的兩個方面，脾臟作為同一事物內部所存在的相互對立的兩個方面同等重要，兩者相互依存而存在。倘若無脾之陰則無從談及脾之陽。無脾陰的生理功能就無脾陽的生理功能。脾陰雖不像脾陽一樣形成一套系統(tǒng)的理論，但也散見醫(yī)家論述。元·朱丹溪在其《局方發(fā)揮》第一次提出了脾陰概念，云:“脾土之陰受傷，轉輸之官失職”[1]，清代醫(yī)家吳澄也云：“脾經須分陰陽。”因此對于脾臟來說，內經雖無脾陰概念，但脾存在并影響脾臟生理功能、脾陰損傷后病理表現(xiàn)的發(fā)生是客觀存在的。從道家矛盾觀分析脾陰的內涵；應屬陰，為脾臟的陰液，通過水谷精微物質所化生的“營血津液”而起到濡潤脾臟、成形和制約陽熱功能的陰液物質。它和脾陽相輔相成，協(xié)調運動，共同完成脾臟的運化、升清和統(tǒng)血功能?！秲冉洝分杏嘘P的篇章也說明了脾陰的內涵。如《靈樞·本神篇》曰：“脾藏營”；《靈樞·營衛(wèi)生會篇》曰：“營出于中焦”“營者，陰血也”；《素問·五運行大論篇》曰：“其性靜兼，其德為濡”；《素問·平人氣象論篇》曰：“藏真濡于脾”，《素問·玉機真臟論篇》曰：“脾脈者，土也，孤臟以灌四旁”。

2 對立統(tǒng)一的矛盾觀與脾陰的生理病理

道家的矛盾觀認為，矛盾雙方既相互對立又高度統(tǒng)一?！坝袩o相生，難易相成，長短相形，高下相傾，音聲相合，前后相隨，恒也”[2]是老子對于矛盾最經典的詮釋。老子認識到自然界中萬事萬物都存在著矛盾：善良與丑惡、存在與消滅都是相互對立且依存的。在人體中也亦然。

脾陰脾陽有具有統(tǒng)一性，表現(xiàn)在脾陰和脾陽相輔相成，協(xié)調運動，共同完成脾臟的運化、升清和統(tǒng)血功能。《素問·靈蘭秘典論篇》中云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”故脾臟被稱為“倉廩之官”，主運化，人身氣血津液的生化，其功能有賴于脾胃的運化水谷精微的功能。故脾胃又稱為“后天之本”“氣血生化之源”。同時《靈樞》云：“脾藏營?！蔽覀兛梢缘贸觯浩㈥幃敒樗染⑽镔|所化生的“營血”“津液”等，可濡潤脾臟，它和脾陽相輔相成，協(xié)調運動，共同完成脾臟的運化、升清和統(tǒng)血功能。換句話說脾陰指脾臟的形質、而脾陽表現(xiàn)為脾臟的功能。清·唐容川在《血證論·男女異同論》中提到：“脾陽不足，水谷固不化；脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不能熟也?！盵2]非常形象地說明脾陰脾陽矛盾統(tǒng)一性的表現(xiàn)在于共同決定人體的運化功能。

脾陰與脾陽的對立，表現(xiàn)二者功能的差異上。脾陽生理功能表現(xiàn)在運化水谷、運化水液、升運清陽、溫煦四肢肌肉等功能，如果脾陽虛，可見食欲不振、腹部脹滿喜溫喜按、大便溏泄、四肢不溫或者四肢浮腫，或痰濕內生，或水濕停滯等表現(xiàn)的小便清長或者不利、婦女白帶多而清稀、面色發(fā)黃、神疲乏力、舌頭胖大、舌苔發(fā)白一系列癥狀。

脾陰生理功能表現(xiàn)濡潤脾臟、成形和制約脾陽功能的陰液物質。如果脾陰不足除不思飲食之外，還可見到食后腹脹夜甚，脘腹灼痛，口唇干燥，干嘔呃逆，大便干結或溏泄，形體消瘦，舌紅苔剝，脈細或細數(shù)等濡潤功能不足的表現(xiàn)。這些病理表現(xiàn)可以在歷代醫(yī)家論述中散見。如《靈樞·五邪》曰：“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑”，明確指出脾胃陰氣不足，則出現(xiàn)肌痛、四肢不營、善饑等癥狀。明代醫(yī)學家繆仲淳曰：“若脾虛，漸成腹脹，夜劇晝靜，病屬于陰，當補脾陰”；清·林佩琴說：“脾胃陰虛，則不饑不食”；清·薛雪道：“脾陰虛則便溏”；清·吳鞠通在《溫病條辨》中謂：“噦，脾陰病也，泄而腹?jié)M者，脾陰病重也”；現(xiàn)代名醫(yī)蒲輔周的《蒲輔周醫(yī)療經驗》中明言：“脾陰虛，手足煩熱?？诟刹挥?，煩滿，不思食”；張錫純稱“脾脈原主和緩，脈數(shù)者必是脾陰受傷?！边@些記載從不同角度闡述了脾陰不足的病理表現(xiàn)。

3 “相互為用、相互制約”的矛盾觀與脾陰臨床治療

老子不僅認識到矛盾，他還看到矛盾雙方并不是靜止不動的，而是向各自相反的方向轉化。他說“反者道之動”，即所有的事物都是處在變化發(fā)展中的，沒有永恒不變的東西，且事物的這一發(fā)展過程都是朝著自己的相反方向循環(huán)反復的。矛盾作為一個統(tǒng)一體的矛盾雙方，它們既對立又統(tǒng)一，既相互為用又相互制約。中醫(yī)基礎理論中的陰陽學說沿襲了這一哲學思想。陰陽相互為用、又相互制約從而維持著相對的動態(tài)平衡，這是進行正常生命活動的基本條件。脾臟中的陰陽亦然，脾陰和脾陽相互依存、相互為用、相互制約，共同產生生理作用，完成脾臟的運化、升清、統(tǒng)血的功能。

根據(jù)《素問·五臟生成篇》中“脾欲甘”及《素問·刺法論篇》中“欲令脾實……宜甘宜淡”，唐容川總結提出了“甘寒益胃陰、甘淡實脾陰”觀點。甘淡法治療脾陰虛證已經被后世醫(yī)家接受。甘能補之不足，補易生濕，淡可滲之且不滋膩。甘淡法有寓補于瀉，補而不膩的功效。選方用藥以平補為貴。常用藥有山藥、薏苡仁、白扁豆、茯苓等補而不燥、滋而不膩之品。甘淡治療脾陰虛在具體應用時，莫不集育陰與健脾同用，這體現(xiàn)道家矛盾雙方在一定條件下相互轉化的思想。如治療脾陰虛證候的基礎方藥——喻昌輝的益脾方，體現(xiàn)了甘淡扶脾、養(yǎng)陰和營的特點。再如中和理陰湯 (人參、燕窩、山藥、扁豆、蓮肉、老米)。方中燕窩大補脾胃之陰而不膩；原方之所以用人參、山藥通過補脾氣，治療脾臟之運化功能生津血從而轉化為脾陰，加以蓮肉、扁豆、老米養(yǎng)胃，配合成方，共奏補氣健脾，滋養(yǎng)脾陰之功。另有繆希雍的資生丸、《慎柔五書》）的慎柔養(yǎng)真湯，均是在滋補脾陰的同時，加入補益脾氣藥之品如黨參、白術等?？梢娨鏆怵B(yǎng)陰是治療脾陰虛證的常用治法，這一治法體現(xiàn)了從陽引陰治療脾陰虛證的治療法度，正是脾陰和脾陽這一矛盾雙方相互依存、相互為用道家思想的具體體現(xiàn)。

脾居中宮，脾胃為后天之本，執(zhí)中央以運四旁。脾在生理上的功能是升清和運化水谷。清·唐容川于《血證論》云：“脾潤則長養(yǎng)臟腑?！逼㈥巸葎t濡潤臟腑四旁，外則散精于四肢。脾陰與脾氣（陽）相輔相成，共同完成脾主運化、升清、統(tǒng)血的功能。因此臨床上，單純脾陰虛證較為少見，多與他臟陰虛兼見，如脾腎陰虛、脾肺陰虛、脾胃陰虛等。在治療時，他臟陰虛可從脾陰論治。如養(yǎng)肝陰、養(yǎng)肺陰、滋腎陰、養(yǎng)心陰的同時加上養(yǎng)脾陰之藥可以增強療效。

醫(yī)道同源，道家對立統(tǒng)一、相互為用、相互制約矛盾觀的哲學思想，無論對于脾陰在內涵方面還是在臨床治療方面，都可以汲取其豐富的養(yǎng)分，以促進我們深刻領悟脾陰實質，指導臨床應用，從而促進中醫(yī)療效的進一步提高。