王廣元，張艷莉，劉雙

（濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

0 引言

互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展成果已經(jīng)延伸到了生活的各個(gè)方面，居民的衣食住行較傳統(tǒng)的模式，也發(fā)生了翻天覆地的變化，我們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的依賴也達(dá)到了歷史的新高，但是互聯(lián)網(wǎng)+應(yīng)用還是新興的產(chǎn)物，仍然處在發(fā)展的初期階段，遠(yuǎn)沒有達(dá)到普及成熟的程度。盡管如此，利用互聯(lián)網(wǎng)+的優(yōu)勢(shì)，大力推行互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，以互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的有機(jī)結(jié)合作為切入點(diǎn)，推陳出新，科學(xué)發(fā)展，努力促進(jìn)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療模式創(chuàng)新，是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的重要途徑?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療可以優(yōu)化居民就診流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)，提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化、人性化管理。從工作推進(jìn)和建設(shè)發(fā)展的角度出發(fā)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)工作提出以下看法：

1 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療概念的認(rèn)識(shí)不足

雖然目前出現(xiàn)了很多互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的概念，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、智慧醫(yī)院、云醫(yī)院等，但是對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的概念卻沒有很清晰的認(rèn)識(shí)。概念混淆容易造成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定位不明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是信息化支撐下的健康管理和診療活動(dòng)，需要符合醫(yī)療質(zhì)量和安全的要求。清晰地界定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念有利于行業(yè)健康發(fā)展，建議權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)此給予明確界定[1]。

2 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療拓展的嘗試不足

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，確切的說(shuō)是互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)的融合。我們目前利用互聯(lián)網(wǎng)做的工作如下：居民診前預(yù)約掛號(hào)，診中分診繳費(fèi)，診后查詢回訪調(diào)查。看似能覆蓋居民全部的就診流程，但是這一流程是完全圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的，但是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療并非醫(yī)院?jiǎn)我坏膰L試，也應(yīng)該有其他相關(guān)領(lǐng)域的參與與配合[2]。例如：藥店、醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)該參與到互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的藥品銷售和配送的環(huán)節(jié)；監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)居民就診情況開展?jié)M意度調(diào)查和回訪，對(duì)投訴進(jìn)行跟蹤處理；疾控機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)疾病的監(jiān)控和響應(yīng)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，托老中心等利用互聯(lián)網(wǎng)的便利和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互通，提供更加方便遠(yuǎn)程會(huì)診診療服務(wù)；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)方便轉(zhuǎn)診，減少患者等待排隊(duì)時(shí)間；家庭醫(yī)療設(shè)備或者遠(yuǎn)程視頻終端，可以連接附近的社區(qū)衛(wèi)生中心（站），與簽約的家庭醫(yī)生互動(dòng)交流；利用B2C或者C2C平臺(tái)，發(fā)展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，醫(yī)院網(wǎng)上聯(lián)盟、醫(yī)生聯(lián)盟等平臺(tái)，為需要的居民提供問(wèn)診和診療服務(wù)；居民公共衛(wèi)生健康檔案實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，接入醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，方便居民和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門的共享[3]。

3 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障的支持不足

要發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，需要有壯士斷腕的決心和不斷完善的毅力。新興事物的發(fā)展是對(duì)現(xiàn)有環(huán)境的挑戰(zhàn)，保護(hù)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，提供良好適宜的發(fā)展環(huán)境，是保障其發(fā)展的關(guān)鍵。首先，醫(yī)療政策要暢通無(wú)阻。相比較其他阻力，醫(yī)療政策的保障是至關(guān)重要的，在適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的過(guò)程中，醫(yī)療政策要調(diào)整電子處方的法律效應(yīng)，要落實(shí)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的細(xì)則，要改變互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入方式，要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)上的診療行為，重視醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)上執(zhí)業(yè)的醫(yī)療安全。其次，醫(yī)保保障支持要暢通無(wú)阻[4]。醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)保政策也應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，進(jìn)一步出臺(tái)扶持保障互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的相關(guān)優(yōu)惠政策和措施，推動(dòng)工作普及和發(fā)展。對(duì)于利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療就診的患者，應(yīng)該享受同等的醫(yī)保優(yōu)惠政策；對(duì)于利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診的患者，應(yīng)給予鼓勵(lì)支持，享受更高的醫(yī)保報(bào)銷待遇，激勵(lì)廣大居民認(rèn)可分級(jí)診療的就診模式；對(duì)于偏遠(yuǎn)區(qū)域遠(yuǎn)程會(huì)診的患者，也應(yīng)該給予保障支持。通過(guò)醫(yī)保政策調(diào)整，共同推進(jìn)小病在社區(qū)，慢病在二級(jí)醫(yī)院，大病在三級(jí)醫(yī)院的分級(jí)診療模式，解決醫(yī)療資源分配不均，就醫(yī)難的問(wèn)題。最后醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制要暢通無(wú)阻。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員加入醫(yī)生聯(lián)盟，去網(wǎng)上執(zhí)業(yè)的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨業(yè)務(wù)急劇縮減，收入降低的風(fēng)險(xiǎn)。目前的人員編制結(jié)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員還屬于某一醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和安排，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)自由與醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)發(fā)展之間的矛盾限制著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展。雖然目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)落實(shí)人員備案制度，人員相對(duì)自由，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，但是政府補(bǔ)償機(jī)制和人員薪酬待遇的改革卻遲遲沒有跟上，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向仍然顯得迷茫[5]。

4 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療數(shù)據(jù)的使用不足

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展是整個(gè)社會(huì)不斷進(jìn)步的產(chǎn)物，也是擺在醫(yī)療行業(yè)面前的一次難得的提升機(jī)會(huì)。信息技術(shù)發(fā)展對(duì)醫(yī)療行業(yè)最大的貢獻(xiàn)是讓醫(yī)院的數(shù)據(jù)變得越來(lái)越有價(jià)值，電子數(shù)據(jù)信息成為了醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的核心要素。然而現(xiàn)在對(duì)于數(shù)據(jù)的利用，特別是數(shù)據(jù)的共享和挖掘，衛(wèi)生部門和醫(yī)院都沒有很好的辦法。為了提高信息化的共享程度，打破原有的信息壁壘，各級(jí)主管部門和醫(yī)院也都建立了共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域的互聯(lián)互通和信息共享，但是信息的有效清洗挖掘，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的建設(shè)還沒有形成規(guī)模體系，對(duì)提取上來(lái)的數(shù)據(jù)如何使用，還需要一定時(shí)間的思考。衛(wèi)生部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有共同的愿望，就是為區(qū)域居民展現(xiàn)“全生命周期”的健康數(shù)據(jù)，利用大數(shù)據(jù)的技術(shù)，提供智能化的醫(yī)療服務(wù)[6]。

5 對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療安全的保護(hù)不足

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療不僅要突破醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的壁壘，還要開通互聯(lián)網(wǎng)通道，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)部門、居民百姓互聯(lián)互通，由此可見，數(shù)據(jù)安全保護(hù)的重要性不言而喻。如何防范醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)，需要從信息安全保障機(jī)制、預(yù)警機(jī)制著手，提高安全監(jiān)管能力。就目前的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療環(huán)境來(lái)言，在隱私保護(hù)、數(shù)據(jù)篡改、訪問(wèn)控制和認(rèn)證方面，我們還有很多的工作要做。限于各機(jī)構(gòu)安全管理知識(shí)和人員的極度匱乏，短時(shí)間內(nèi)很難建立完善有效的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療安全體系。安全是個(gè)相對(duì)的話題，永遠(yuǎn)沒有絕對(duì)的安全和不安全，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療安全的保護(hù)需要各參建機(jī)構(gòu)、企業(yè)、部門的共同維護(hù)，也需要政府提供相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和政策引導(dǎo)[7-8]。

6 結(jié)論

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療工作的開展還面臨著許多的困難和不足，但是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)是我們無(wú)法阻礙的，醫(yī)療行業(yè)只能通過(guò)不斷轉(zhuǎn)型，適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)的節(jié)奏，在挑戰(zhàn)中尋找機(jī)遇，才能在互聯(lián)網(wǎng)席卷的浪潮中立足。同時(shí)也需要政府、社會(huì)、醫(yī)療行業(yè)等部門機(jī)構(gòu)，出臺(tái)寬松的發(fā)展政策，規(guī)范的操作細(xì)則，有力的保障措施，共同促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的穩(wěn)步有序發(fā)展。

[1] 李華才.當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”建設(shè)模式與應(yīng)用類型[C].2016中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)暨中美醫(yī)院信息化論壇第20屆年會(huì),2016.

[2] 孔祥溢,王任直.“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”重構(gòu)中國(guó)醫(yī)療生態(tài)圈的現(xiàn)狀與思考[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2016,37(3):46-52.

[3] 付泉.中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展研究[D].武漢大學(xué),2017.

[4] 程仲謀.互聯(lián)網(wǎng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2016.

[5] 程星.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)A的創(chuàng)新與成長(zhǎng)案例研究[D].華中師范大學(xué),2016.

[6] 王蕾,趙國(guó)光.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的困境及政策解析[J].中國(guó)醫(yī)院,2016,20(02):45-46.

[7] 王安其,鄭雪倩.我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀——基于3家醫(yī)院的調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2016,9(01):69-73.

[8] 王晶,朱慧穎.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”重構(gòu)醫(yī)療五大產(chǎn)業(yè)鏈的分析[J].互聯(lián)網(wǎng)天地,2015,(08):1-5.