蔡余

近年來，高血壓在湖北地區(qū)多發(fā)，我院神經(jīng)外科每年都要收治多例高血壓腦出血患者進行手術(shù)治療，術(shù)后高血壓患者血壓仍需用藥控制，血壓控制得當(dāng)，對患者的治療效果和預(yù)后有著重大意義。目前輸液泵輸入硝普鈉是控制高血壓急癥最重要的藥物治療手段[1]；隨著輸液泵的推廣使用，硝普鈉的用藥劑量、注射速度控制十分精準(zhǔn)，但如果護理人員操作不當(dāng)，或者觀察處理不及時，短時間內(nèi)即可以引起患者血壓急劇波動，引起不可挽回的后果，所以使用輸液泵輸入硝普鈉時，護理人員要嚴(yán)格遵守操作流程，嚴(yán)密觀察血壓變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物泵入速度，以維持血壓的穩(wěn)定[2]。

1 臨床資料

選取2014年1月—2017年1月我院神經(jīng)外科收治195例高血壓患者作為研究對象。其中，男124例，女71例，年齡為33～75歲。血壓150～280/90～150 mmHg，應(yīng)用輸液泵注射硝普鈉，將血壓平穩(wěn)而勻速地控制在110～150/70～90 mmHg。

2 方法

硝普鈉直接作用于血管平滑肌，是一種強效、速效的血管擴張劑，對動靜脈均有擴張作用，減輕心臟前后負(fù)荷，利于減少心肌耗氧量，臨床上常用在高血壓腦出血術(shù)后治療，效果顯著[3]。

2.1 使用方法及注意事項

患者平臥，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測，將生理鹽水500 ml，硝普鈉25～50 mg稀釋；因硝普鈉為亞硝基鐵氰化物，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光和熱易分遇光易分解解為氰化物[4]，故藥液及輸液管應(yīng)用專用避光輸液器，避免光線直接照射而分解產(chǎn)生毒性物質(zhì)。使用輸液泵前要仔細(xì)檢查各項功能是否正常，用專用避光袋或黑色布袋套好藥液，專用避光輸液器連接輸液泵，以10～30 ml/h開始泵入[5]，在開始30分鐘內(nèi)，應(yīng)5～10分鐘測量1次血壓。遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測，可以隨時監(jiān)測血壓，以便根據(jù)血壓變化及時調(diào)整用藥。

硝普鈉最好應(yīng)用微量輸液泵給藥，微量泵的準(zhǔn)確率為±3%，適用于硝普鈉的注入[6]。

硝普鈉需單獨建立靜脈通道，避免與其他藥物混合使用，以免發(fā)生不良反應(yīng)，也方便隨時調(diào)整滴速。泵入前應(yīng)排盡避光輸液器內(nèi)的空氣，防止空氣進血管內(nèi)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每24小時重新更換延長管和輸液管[7]。因硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，所以需要現(xiàn)配現(xiàn)用，并及時更換新鮮配制的液體，每6～8小時更換1次，護理人員應(yīng)在輸液卡上醒目地注明藥物濃度及配制時間，注意每班認(rèn)真交接。

2.2 嚴(yán)密觀察血壓

硝普鈉使用前要準(zhǔn)確地測量血壓，并以此作為使用過程中觀察血壓，調(diào)節(jié)輸注滴數(shù)的參照。用藥后開始后每5～10分鐘測血壓1次，并認(rèn)真記錄硝普鈉的滴數(shù)和血壓變化，要求控制血壓不能低于90/60 mmHg，以免造成心、腦、腎等重要臟器的灌注量不足，有可能會有低血壓或休克的情況發(fā)生[8]，甚至死亡。因此在高血壓腦出血術(shù)后，護理人員必須嚴(yán)密觀察血壓下降的速度和幅度，以防并發(fā)癥的發(fā)生。硝普鈉的降壓效果迅速，可在短時間內(nèi)大幅降壓，出現(xiàn)低血壓癥狀，護理人員要特別注意觀察，如果出現(xiàn)煩躁、胸悶、脈搏加快、面色潮紅等低血壓癥狀時，即減慢滴速或停用[9]，并及時通知醫(yī)生處理。

硝普鈉一般需使用3～5天，若突然停用易發(fā)生血壓反跳，故停藥后仍需監(jiān)測血壓，停藥時逐漸減量，并遵醫(yī)囑使用血管擴張藥物，嚴(yán)防反跳反應(yīng)的發(fā)生。

2.3 持續(xù)觀察藥物反應(yīng)

硝普鈉用藥時間長而且刺激性強，容易引發(fā)靜脈炎等反應(yīng)，所以注射前應(yīng)選擇較粗、較直、避開關(guān)節(jié)部位的大血管，妥善固定針頭，每班注意觀察局部反應(yīng)。用藥過程中觀察患者有無紫紺、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，立即給予調(diào)整給藥速度以減少藥物劑量[10]，并迅速檢測血液中氰化物濃度，防止硫氰酸鹽中毒。長期使用者，應(yīng)每日檢測血硫氰酸鈉鹽濃度[11]，超過100 μg/ml應(yīng)報告醫(yī)生，立即遵醫(yī)囑停藥。

2.4 加強人文關(guān)懷，做好心理護理

高血壓腦出血患者因血壓急劇升高，病情危重，且圍手術(shù)期多為昏迷，每天與醫(yī)護人員面對的陪護家屬多有擔(dān)憂、緊張、茫然等負(fù)面情緒；但陪護家屬是關(guān)系到患者康復(fù)的最重要的支持者之一，所以家屬的配合尤其重要：護理人員應(yīng)注意安撫其情緒，鼓勵家屬堅強地面對現(xiàn)實，細(xì)心指導(dǎo)其如何配合救治，做好健康宣教，最大程度地調(diào)動患者家屬的積極性，取得患者家屬的信任和配合，有利于提高患者滿意度，提高患者的治療和康復(fù)效果。

3 討論

高血壓腦出血是臨床中常見的致殘、致死率極高的疾病，主要病情特征是起病急、病情發(fā)展速度快、病情兇險。傳統(tǒng)治療效果較差，目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用在高血壓腦出血患者的治療中。手術(shù)治療雖然清除了顱內(nèi)的出血，但患者的血壓并末因手術(shù)的成功而平穩(wěn)下降，仍然需要用藥物控制血壓；硝普鈉作用快而短暫，使用輸液泵靜脈輸注硝普鈉，可使藥物輸入保持在一個比較穩(wěn)定的水平，用藥濃度、劑量精確恒定[5]，對各種高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病或高血壓合并主動脈剝離（夾層血腫形成），硝普鈉被列為首選；但在輸注時滴速過慢過快，可使血壓波動，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克或再次腦出血而危及患者生命，因此在注射硝普鈉過程中，要密切觀察用藥劑量、注射速度，嚴(yán)密觀察血壓及病情變化，患者出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理。

硝普鈉的半衰期非常短，其作用維持時間5～15 min，所以應(yīng)靜脈滴注維持療效。需新鮮配制靜脈給藥，藥液使用一般不超過6小時，避免藥物分解，影響療效。

硝普鈉水溶液極不穩(wěn)定，遇光易分解，所以藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。使用時，輸液瓶應(yīng)使用專用避光袋或黑色布袋套好，再用專用的避光輸液器連接輸液泵避光滴注。

硝普鈉進入體內(nèi)后，先由紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榍杌铮儆筛沃辛蚯杷崦皋D(zhuǎn)化成終末代謝物硫氰酸。硫氰酸由腎排出，腎功能正常者的半衰期是4～7天。腎功能衰竭患者有蓄積性。如果劑量太大，血中的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽過高易發(fā)生中毒。老年人腎功能減退對本品排泄有影響，對降壓反應(yīng)也比較敏感，所以應(yīng)酌情減少用量。氰化物中毒時，可出現(xiàn)昏迷、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色等癥狀，嚴(yán)重過量可致昏迷、死亡。出現(xiàn)不良反應(yīng)或中毒后立即停藥，每日經(jīng)口或消化道以外途徑補充2 000～4 000 ml液體，并適當(dāng)給予利尿劑，如速尿20～40 mg加入液體內(nèi)靜脈滴注，以促進硫氰化物的排泄。

使用過程中，護理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，腎功能不全使用硝普鈉超過48～72小時者，每天應(yīng)測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，超過100 μg/ml立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑停藥。

硝普鈉用藥時間長、刺激性強，易引起靜脈炎等反應(yīng)，故注射前應(yīng)選擇較粗、較直、避開關(guān)節(jié)部位的大血管，妥善固定針頭，每班觀察局部反應(yīng)。

高血壓腦出血患者病情危重，患者和家屬精神緊張擔(dān)憂預(yù)后，護理人員應(yīng)加強人文關(guān)懷，做好心理護理，以利于病情恢復(fù)。

硝普鈉雖然有一定的副作用，但其使用方便，靜脈點滴起效快，作用消失也快，一般無需創(chuàng)傷性血流動力學(xué)監(jiān)測，被列為各種高血壓急癥的首選藥物，在臨床使用過程中，護理人員只有密切觀察用藥劑量、注射速度，嚴(yán)密觀察血壓及病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，做好患者及家屬的心理護理，才能有效提高治療效果。

[1]傅開蘭，謝幸華，馮銀英.硝普鈉控制高血壓急癥的觀察和護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（15）：405-406.

[2]陳曉荷.高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用微量泵輸注硝普鈉的觀察護理[C]//2011年浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集，2011：335-336.

[3]朱峰珍.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓急癥的護理體會[J].中外醫(yī)療，2012，31（2）：156.

[4]劉紅浪.微量泵靜脈滴注硝普鈉治療高血壓腦出血的護理[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2012（4）：33-34.

[5]黃健玲，何桂女，鐘紅.硝普鈉增量過程中預(yù)防低血壓再發(fā)生的方法探討[J].全科護理，2011，9（34）：3164-3165.

[6]魏洪杰.微量泵輸入硝普鈉在高血壓病術(shù)后救治中的觀察與護理[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6（7）：443-444.

[7]吳秀萍.微量泵輸入垂體后葉素治療支氣管擴張咯血的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（21）：99-100.

[8]郭連朋.微量泵靜脈泵入硝普鈉治療高血壓腦出血98例的護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2807-2808.

[9]趙曉閣，劉耀東，孫麗萍，等.微量泵靜脈滴注硝普鈉治療高血壓危象的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（13）：205-206.

[10]周川芬.輸液泵靜脈滴入硝普鈉治療高血壓急癥44例的護理體會[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（1）：72.

[11]甘瀅玉.硝普鈉靜脈泵入治療高血壓性腦出血的效果觀察及護理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（34）：90-91.