劉德美

急性有機(jī)磷中毒是臨床急診科常見(jiàn)的一種中毒疾病，其病情嚴(yán)重且發(fā)展快速，若不及時(shí)進(jìn)行搶救會(huì)出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭，嚴(yán)重者甚至死亡，其病死率極高[1]。臨床上主要采用肌注阿托品治療，但常出現(xiàn)視力模糊、心率加快等不良反應(yīng)，甚至可能導(dǎo)致阿托品中毒。鹽酸戊乙奎醚注射液是一種新型抗膽堿藥物可快速緩解中毒癥狀，本研究采用鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合阿托品對(duì)28例急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行治療后療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2013年9月收治的56例急性有機(jī)磷中毒患者，按照治療方法不同，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組28例，男12例，女16例，年齡20～56歲，平均年齡（35.64±6.38）歲，中毒時(shí)間0.5～3.5 h，平均（1.25±0.48）h，其中輕度中毒14例，中度9例，重度5例；對(duì)照組28例，男13例，女15例，年齡19～55歲，平均年齡（34.72±5.83）歲，中毒時(shí)間0.4～3.5 h，平均（1.19±0.58）h，其中輕度中毒16例，中度8例，重度4例。所有患者均符合國(guó)家急性有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。將兩組患者年齡、性別、中毒時(shí)間、中毒程度等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后立即給予洗胃、上氧、利尿、導(dǎo)瀉、檢測(cè)生命體征等治療。對(duì)照組實(shí)施肌注阿托品（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020903，規(guī)格：2 ml∶1 mg）治療，根據(jù)輕、中、重度中毒首取劑量分別為2～5 mg、5～10 mg、10～20 mg，1次/h，阿托品化后維持5～10 mg；觀察組采用鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163223，規(guī)格：2 ml∶2 mg）聯(lián)合阿托品治療，首用劑量分別為1～2 mg、2～4 mg、4～6 mg，若1 h后，ChE活力＜50%再肌注鹽酸戊乙奎醚注射液首劑的一半，維持阿托品1～2 mg/8～12 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組中毒癥狀持續(xù)時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組中毒癥狀持續(xù)時(shí)間為（119.36±16.34）h，短于對(duì)照組的（143.35±19.76）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.951，P=0.000）； 觀 察 組 ChE恢 復(fù) 時(shí) 間 為（101.37±12.53）h，低于對(duì)照組的（135.34±16.33）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.733，P=0.000）；觀察組住院時(shí)間為（6.62±2.81）d，短于對(duì)照組的（9.95±2.32）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.836，P=0.000）。

2.2 兩組患者的死亡率與不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組死亡率為3.57%（1/28），低于對(duì)照組的14.29%（4/28），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.878，P=0.349＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%（5/28），低于對(duì)照組的64.29%（18/28），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.625，P=0.001＜0.05）。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒是臨床急診科常見(jiàn)危重疾病，是由于有機(jī)磷進(jìn)入人體后抑制神經(jīng)系統(tǒng)ChE活性，導(dǎo)致乙酰膽堿大量堆積，使得神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)從而引起煙堿樣、毒覃堿樣等一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。臨床治療急性有機(jī)磷中毒以清除毒物、恢復(fù)ChE活性為基本原則，其中主要藥物為阿托品，但阿托品不良反應(yīng)多，若使用不當(dāng)存在中毒風(fēng)險(xiǎn)，而新一代抗膽堿藥物鹽酸戊乙奎醚注射液緩解癥狀更快速，用藥安全性更高，臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

鹽酸戊乙奎醚注射液是一種新型抗膽堿藥物，可選擇性拮抗N1、N2、M1、M3受體，可有效緩解分泌物增多、平滑肌痙攣、縮瞳等毒覃堿樣癥狀以及中樞中毒癥狀[3]。鹽酸戊乙奎醚注射液與阿托品可起到相互補(bǔ)助的作用，對(duì)中樞及周?chē)哂袠O強(qiáng)的抗膽堿作用，能夠快速恢復(fù)ChE活性從而緩解有機(jī)磷中毒癥狀，并且不良反應(yīng)相對(duì)較少[4-8]。本研究中，觀察組中毒癥狀持續(xù)時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，本研究認(rèn)為與鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合阿托品抗膽堿作用強(qiáng)、緩解中毒癥狀速度快、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合阿托品治療急性有機(jī)磷中毒可迅速緩解患者癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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