楊大方 劉軍

食管癌為臨床上發(fā)病率較高的病癥，為惡性腫瘤。食管癌的發(fā)生，會(huì)直接危及到患者的生存質(zhì)量。臨床主要通過傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)治療，將腫瘤部分切除，并重建消化道[1]。這種手術(shù)治療方式，易于加大患者的痛苦，引發(fā)食管腺癌。為此，本次研究選取2016年1月—2017年10月收治的50例食管癌患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年10月收治的50例食管癌患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、參照組，每組各25例。試驗(yàn)前，所有食管癌患者均知情，并在《知情同意書》上簽字，愿意配合治療，排除其他臟腑病癥者、精神障礙者。實(shí)驗(yàn)組中，男、女各占64%（16/25）、36%（9/25）；病例采選年齡段在30～74歲區(qū)間，平均（52.3±5.5）歲。參照組中，男、女各占60%（15/25）、40%（10/25）；病例采選年齡段在30～72歲區(qū)間，平均（51.4±5.3）歲。兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組通過管狀胃吻合術(shù)治療，于患者上腹正中位置，作一手術(shù)切口，將胃右血管、網(wǎng)膜右血管保留。然后，將胃制成管狀對(duì)胃小彎胃角，通過機(jī)械切割縫合設(shè)備，縫合胃大彎、胃小彎胃壁——胃底部分，制成管狀胃，直徑和長(zhǎng)度分別為3 cm、15 cm，確保和正常殘余的食管、管狀胃相吻合。

參照組通過傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)治療，在患者左胸后外側(cè)作一手術(shù)切口，通過第6肋間進(jìn)到胸膜腔。然后，實(shí)行食管游離操作，對(duì)淋巴結(jié)實(shí)行清掃。將左側(cè)膈肌切開，胃游離到幽門位置。將胃左動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈近端2支，實(shí)行切斷、結(jié)扎處理，保留幽門血管和胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈。最后，將大部分食管、噴門切除，將胃體提至主動(dòng)脈的弓上，保證胃底、胸上段食管保持吻合。吻合口，經(jīng)包埋方式縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者24 h食管腔pH監(jiān)測(cè)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，兩組患者的臨床全部數(shù)據(jù)，均以SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組24 h食管腔pH監(jiān)測(cè)情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組和參照組24 h酸反流次數(shù)、pH＜4總時(shí)間、最長(zhǎng)酸反流持續(xù)時(shí)間、＞5 min酸反流次數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比：（17.35±8.33）次、（82.97±32.67）min、（23.93±6.56）min、（2.53±1.66）次；（34.69±9.35） 次、（120.69±35.32）min、（32.65±6.99）min、（6.36±1.98）次，組間各數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.923 5、t=3.919 9、t=4.548 2、t=7.411 5，P＜0.05）。

2.2 胃食管反流發(fā)生率的對(duì)比

手術(shù)后90 d，實(shí)驗(yàn)組胃食管反流發(fā)生率為4%（1/25），參照組胃食管反流發(fā)生率為28%（7/25），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357 1，P＜0.05）。

3 討論

食管癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，疾病的發(fā)生會(huì)直接威脅到患者的生存質(zhì)量[2]。臨床主要癥狀：進(jìn)行性吞咽困難、胸骨痛、胸悶、咽喉干燥、咽喉異物感，且在勞動(dòng)后會(huì)加重癥狀[3-5]。發(fā)病初期，患者的臨床癥狀并不明顯。隨著病情的變化，使得患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)無法滿足、進(jìn)食進(jìn)水困難。為此，應(yīng)在早期實(shí)行診治，以便重建食管，改善患者的進(jìn)食和進(jìn)水情況[6]，提高生存質(zhì)量。一般情況下，多通過胃組織代替重建食管，以此降低對(duì)其他器官的不良影響。同時(shí)，胃組織供血效果較佳，和食道管的長(zhǎng)度基本相同[7]。然而，這種方式會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃食管反流。嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[8]。針對(duì)于此，本次研究通過管狀胃吻合術(shù)治療食管癌患者，臨床效果較佳。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和參照組24 h酸反流次數(shù)、pH＜4總時(shí)間、最長(zhǎng)酸反流持續(xù)時(shí)間、＞5 min酸反流次數(shù)比較，前者優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組胃食管反流發(fā)生率4%，低于參照組胃食管反流發(fā)生率28%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此能夠看出，管狀胃吻合術(shù)治療食管癌，可控制患者術(shù)后胃食管反流發(fā)生率，減少24 h酸反流次數(shù)、pH＜4總時(shí)間、最長(zhǎng)酸反流持續(xù)時(shí)間、＞5 min酸反流次數(shù)。

綜上所述，食管癌的治療中，應(yīng)用管狀胃吻合術(shù)，臨床療效確切，且可降低食管癌患者術(shù)后胃食管反流發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

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