李成功

膝關(guān)節(jié)遭受強烈的暴力后，導(dǎo)致交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷，大多數(shù)會伴有半月板、韌帶損傷，損傷后膝關(guān)節(jié)會發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙。行手術(shù)重建前交叉韌帶，可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1-2]?，F(xiàn)對膝后交叉韌帶損傷患者采取LARS人工韌帶移植重建術(shù)治療的療效做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年6月來我院就診的膝后交叉韌帶損傷患者23例作為研究對象。所有患者中，男女比例為18∶5，其年齡范圍為18～50歲，平均年齡為（33.29±2.48）歲。其中，有15例交通傷患者，有8例運動傷患者；左膝損傷患者有10例，右膝損傷患者有13例。受傷到手術(shù)的時間為3～19天，平均時間為（10.3±7.1）天。術(shù)前對患者的膝關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。術(shù)前膝關(guān)節(jié)的平均活動度為（91.2±8.4）°，膝關(guān)節(jié)功能評分為（41.3±2.6）分。

1.2 方法

對患者行硬膜外麻醉，在患者患側(cè)大腿根部使用止血帶進(jìn)行充氣止血，使用關(guān)節(jié)鏡對膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)進(jìn)行檢查，明確交叉韌帶的損傷程度以及是否存在合并損傷。在關(guān)節(jié)鏡下，將本組23例患者予以診斷，有5例合并外側(cè)副韌帶損傷，有8例外側(cè)半月板損傷，有1例雙側(cè)半月板損傷，有3例內(nèi)側(cè)半月板損傷，有6例內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。對所有患者均行LARS人工韌帶移植重建術(shù)治療。

在關(guān)節(jié)鏡下將滑膜、凝血塊以及脂肪墊進(jìn)行清理，對紅區(qū)破裂的半月板進(jìn)行縫合，對白區(qū)破裂的半月板進(jìn)行切除或修整，對膝后交叉韌帶殘端纖維進(jìn)行協(xié)整，將脛骨端殘端纖維予以保留[3]。使用膝后交叉韌帶脛骨定位器對其脛骨隧道進(jìn)行定位，隧道開口處于脛骨結(jié)節(jié)前1/3處，出口應(yīng)在膝后交叉韌帶脛骨端起點內(nèi)側(cè)予以選擇，使用導(dǎo)針進(jìn)行鉆取，并建立脛骨隧道，空心鉆沿導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔空，大約在7.5 mm處[4]。屈曲膝關(guān)節(jié)，將定位器經(jīng)過脛骨隧道置入，導(dǎo)針經(jīng)膝后交叉韌帶對其股骨隧道進(jìn)行定位，并選擇導(dǎo)針傳入位置，將導(dǎo)針向關(guān)節(jié)外形大腿前側(cè)經(jīng)過皮膚，使用空心鉆沿導(dǎo)針行一直徑為7.5 mm的股骨隧道。在將引導(dǎo)鋼穿入，人工韌帶經(jīng)引導(dǎo)鋼絲進(jìn)入股骨隧道，在關(guān)節(jié)鏡下對其自由纖維部分和編織部分的結(jié)合點進(jìn)行調(diào)整，保證自由纖維上下兩端各有1 cm在股骨隧道中。使用鈦擠壓螺釘將其人工韌帶股骨端進(jìn)行固定，將人工韌帶縮緊，指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)被動屈伸20次左右，將韌帶張力予以調(diào)整，張力滿意后對其脛骨前移方向，屈膝90°，固定鈦擠壓螺釘。對創(chuàng)口進(jìn)行清洗、縫合并包扎[5]。治療后對患者進(jìn)行隨訪。

1.3 判定指標(biāo)

對23例膝后交叉韌帶損傷患者的膝關(guān)節(jié)活動度以及膝關(guān)節(jié)評分情況進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件對23例膝后交叉韌帶損傷患者的所有資料進(jìn)行檢驗，使用軟件為SPSS 17.0軟件，使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量資料（膝關(guān)節(jié)活動度以及膝關(guān)節(jié)評分情況），使用t檢驗方法對其結(jié)果進(jìn)行檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析治療前后23例膝后交叉韌帶損傷患者的膝關(guān)節(jié)活動度以及膝關(guān)節(jié)評分情況，治療后膝關(guān)節(jié)活動度為（129.6±7.8）°、膝關(guān)節(jié)評分為（92.8±6.5）分，治療前膝關(guān)節(jié)活動度為（91.2±8.4）°、膝關(guān)節(jié)評分為（41.3±2.6）分，經(jīng)檢驗，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.065 6、35.280 0，P＜0.05）。

3 討論

膝后交叉韌帶重建移植物有異體肌腱、自體骨、人工韌帶等，使用自體肌腱重建膝后交叉韌帶，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)前痛、伸屈膝肌力降低等，人工韌帶在膝后交叉韌帶重建中均具有明顯效果[6]。LARS人工韌帶移植重建術(shù)符合人體原本交叉韌帶的生理結(jié)構(gòu)，抗扭轉(zhuǎn)力較強，正常的交叉韌帶抗拉力強度為1 700～1 800 N，而人工韌帶的抗拉力強度為正常的273%[7]。在術(shù)后半年左右膠原纖維和血管內(nèi)皮細(xì)胞可進(jìn)入韌帶中，不發(fā)生急性滑膜炎，證明人工韌帶與組織的相容性較優(yōu)[8]。

本組研究結(jié)果顯示，對患者行LARS人工韌帶移植重建術(shù)治療后，患者的膝關(guān)節(jié)活動度變大，膝關(guān)節(jié)功能得到提高，與治療前相比較，組間數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實，人工韌帶具有較優(yōu)的代替效果，其與殘端接觸部位越大，與組織相結(jié)合的能力更佳。

綜上所述，對膝后交叉韌帶損傷患者采取LARS人工韌帶移植重建術(shù)治療，創(chuàng)傷行較小，有助于患者恢復(fù)健康，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

[1]高鋒，李銘章，王洪偉，等.關(guān)節(jié)鏡下 LARS 人工韌帶重建膝前交叉韌帶的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（7）：1238-1239.

[2]陳薊，劉弼.LARS人工韌帶關(guān)節(jié)鏡下一期同時重建前、后交叉韌帶的近期療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（8）：727-729.

[3]謝波，李忠，張忠杰，等.關(guān)節(jié)鏡下人工韌帶重建前交叉韌帶的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（28）：3937-3939.

[4]張應(yīng)子，沈光思，徐又佳，等.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用LA RS人工韌帶重建膝后交叉韌帶的療效分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015（12）：1442-1443.

[5]沈振宇，周冰，趙鳳朝，等.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶與自體腘繩肌腱重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶早期療效比較[J].中華解剖與臨床雜志，2014，19（6）：487-491.

[6]吳萌，高莉，夏亞一，等.Ⅰ期關(guān)節(jié)鏡輔助下修復(fù)重建膝關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位合并多發(fā)韌帶損傷的療效觀察[J].中國骨傷，2014，27（8）：686-690.

[7]寧波，燕樹義，李亮，等.36例膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷一期修復(fù)功能重建的近期療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2015，23（4）：306-309.

[8]曲連科.關(guān)節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的手術(shù)技巧及療效[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（5）：66-67.