李煒

雷米芬太尼在外科中使用較廣泛，該藥物的半衰期比較短，見效快，因此劑量控制比較容易，可以避免手術(shù)麻醉劑量過大導(dǎo)致的不良后果[1]?？墒?，用藥后短時(shí)間患者的鎮(zhèn)痛效果會(huì)喪失，停藥后需要采取其他鎮(zhèn)痛方式[2]。此次我院就86例外科手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析，對(duì)舒芬太尼在預(yù)防雷米芬太尼麻醉早期疼痛的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2014年2月收治的86例外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，全部患者均排除了肝腎功能疾病、心腦血管疾病、阿片過敏等情況，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均有43例，觀察組患者年齡為28～68歲，平均（46.7±2.1）歲，共有男性患者22例，女性患者21例；對(duì)照組患者年齡為27～69歲，平均（46.1±2.3）歲，共有男性患者21例，女性患者22例。兩組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品（廣州白云山漢方現(xiàn)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023473）0.5 mg、魯米那鈉（精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020797）0.1 g，予以雷米芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123423）1 μg/kg、唑安定（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H41020741）0.1 g/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842）1 mg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090070）0.6 mg/kg麻醉誘導(dǎo)。所有患者手術(shù)結(jié)束時(shí)停用雷米芬太尼以及丙泊酚，對(duì)照組和觀察組患者分別給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022132）0.1 mg/kg和舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172）5 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后1、2、4、6小時(shí)VAS評(píng)分，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后1小時(shí)VAS評(píng)分為（6.2±1.1）分，術(shù)后2小時(shí)為（6.3±1.2）分，術(shù)后4小時(shí)為（6.6±1.4）分，術(shù)后6小時(shí)為（6.8±1.5）分，觀察組分別為（3.4±0.8）分，（3.5±0.9）分，（3.1±1.0）分，（3.6±0.7）分，觀察組術(shù)后1、2、4、6小時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組追加芬太尼的幾率為30.23%（13/43），觀察組追加舒芬太尼的幾率為4.65%（2/43），組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的要求也不斷提升，手術(shù)治療后的早期疼痛處理受到了麻醉師的重視。麻醉術(shù)后疼痛和普通生理性疼痛存在差異性[3]。現(xiàn)在根據(jù)研究顯示，術(shù)后疼痛是痛覺敏感性周圍組織擴(kuò)散以及痛覺閾值下降導(dǎo)致的不良反應(yīng)[4]?；颊咛弁词且?yàn)槭中g(shù)部位神經(jīng)末梢機(jī)械性損傷，損傷后，周圍中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)敏感性也產(chǎn)生了變化[5]。該疼痛機(jī)制是手術(shù)的損傷刺激讓患者外周神經(jīng)突軸胞漿反向流動(dòng)，釋放了較多P物質(zhì)，手術(shù)部位外周血管通透性上升，引起了局部水腫[6]。

此次研究顯示，阿片類麻醉藥物在停藥后會(huì)讓患者的外周和中樞神經(jīng)出現(xiàn)急性阿片藥物耐受以及痛覺過敏。除此之外，臨床中使用阿片類藥物的半衰期短，患者耐受性較快[7-8]。雷米芬太尼在外殼中使用較多，是短半衰期阿片類藥物，患者術(shù)后比較容易出現(xiàn)疼痛，降低了生活質(zhì)量。因此，早期疼痛預(yù)防時(shí)外科手術(shù)的關(guān)鍵。

綜上所述，舒芬太尼對(duì)雷米芬太尼麻醉早期疼痛具有很好的預(yù)防效果，降低了藥物追加次數(shù)，安全可靠。

[1]季蒙，陶軍，王慶利，等.舒芬太尼預(yù)防雷米芬太尼麻醉后早期疼痛的臨床療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（28）：2932-2933.

[2]陸錦梅，凌春光，李勝玉.酮咯酸氨丁三醇預(yù)防瑞芬太尼麻醉早期疼痛的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（21）：2629-2630.

[3]范丹，謝先豐，蘭志勛.曲馬多與氯胺酮對(duì)瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的預(yù)防效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，4（1）：87-89.

[4]許式恒，楊天革，侯文蓮.雷米芬太尼麻醉對(duì)胃癌病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（2）：143-145.

[5]陳輝，侯炯，項(xiàng)明瓊，等.舒芬太尼兩種注射方式預(yù)防老年患者瑞芬太尼復(fù)合麻醉后早期疼痛的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，3（8）：694-696.

[6]馬鳳亞.舒芬太尼、芬太尼防治雷米芬太尼麻醉的食管癌術(shù)后急性疼痛療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（16）：2595-2596.

[7]王春光，瞿慧，艾青，等.舒芬太尼、曲馬多對(duì)雷米芬太尼蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（11）：897-900.

[8]蔡政杰，占海波，徐海燕，等.布托啡諾預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛90例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：39-40.