倪娜 李新軍 魏義梅

現(xiàn)階段，我國(guó)胎兒由于先天缺陷而導(dǎo)致死亡的發(fā)生率變得越來(lái)越高，對(duì)于嬰兒的家庭造成了嚴(yán)重的影響[1]。因此，產(chǎn)前系統(tǒng)檢查受到了越來(lái)越多家庭的重視。而常規(guī)檢查往往只能檢查出患有嚴(yán)重先天性畸形的胎兒，在中孕期胎兒畸形篩查的準(zhǔn)確率中不夠理想。而隨著影像學(xué)的發(fā)展，超聲檢查方式在現(xiàn)階段得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本次研究了1 000例中孕期產(chǎn)婦，分析了探討產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了我院2016年1月—2017年10月1 000例中孕期產(chǎn)婦的研究資料。其中，所有產(chǎn)婦的年齡為18～37歲，平均（26.24±2.23）歲，產(chǎn)婦的孕周均為22～28周；平均（24.0±1.4）周。

1.2 研究方法

讓孕婦使用仰臥位，根據(jù)產(chǎn)科中常規(guī)檢查方法，依次對(duì)胎兒的頭顱、羊水進(jìn)行檢測(cè)；主要測(cè)量胎兒的胎心率、雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、羊水的深度與知識(shí)，同時(shí)記錄胎盤所附著部位的厚度、臍帶血流情況等數(shù)據(jù)，并以此來(lái)確定胎兒的胎齡。隨后，使用產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查方法對(duì)所有中孕期產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，使用多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，探頭的頻率為3.5～5.0 MHz。隨后由兩位超聲醫(yī)生對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比所有中孕期產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查；并在產(chǎn)婦產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行隨訪，對(duì)比超聲檢查結(jié)局與胎兒結(jié)局的差異性。

2 結(jié)果

所有1 000例中孕期產(chǎn)婦中，經(jīng)過(guò)產(chǎn)后隨訪，其中出現(xiàn)胎兒的畸形共有16例；胎兒畸形的發(fā)生率為1.60%（16/1000）；在超聲檢查中，共檢查出了15例畸形胎兒，漏診1例；超聲檢查的準(zhǔn)確率為93.75%（15/16），漏診率為6.25%（1/16）；其中畸形情況分為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形1例；心臟畸形3例；泌尿系統(tǒng)畸形2例；消化系統(tǒng)畸形1例；顏面部畸形2例；胸腔畸形1例；腹壁畸形1例；脊柱及四肢畸形2例；雙胎畸形1例；其他畸形1例；復(fù)合畸形1例。

3 討論

胎兒在母體發(fā)育的過(guò)程中受到多種因素的影響，從而導(dǎo)致胎兒的結(jié)構(gòu)、生理功能以及形態(tài)等出現(xiàn)異常的情況，即被稱為胎兒畸形；根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[3]，現(xiàn)階段胎兒畸形的發(fā)生率在0.8%～4.2%，而畸形胎兒對(duì)于一個(gè)家庭會(huì)造成嚴(yán)重的影響。因此，在胎兒出生前對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的診斷，對(duì)畸形胎兒進(jìn)行篩查就顯得尤為重要[4]。現(xiàn)階段，隨著超神技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)的圖像質(zhì)量得到了巨大的提升，在超聲檢查的臨床應(yīng)用中，胎兒畸形的診斷率以及高達(dá)90%，從而能夠提高讓產(chǎn)婦了解胎兒的具體情況，再選擇是否繼續(xù)妊娠，有效降低了畸形胎兒的現(xiàn)象發(fā)生；產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查其主要目標(biāo)便是為篩查多種類型的畸形胎兒現(xiàn)象，以減少胎兒的出生缺陷[5]。而產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查需要檢查機(jī)構(gòu)具有一定的準(zhǔn)入資質(zhì)，超聲醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)后持崗上證；在操作的過(guò)程中，需要根據(jù)超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的檢查工作，只有按照規(guī)范行事，才能夠有效提高超聲檢查診斷的準(zhǔn)確率，尤其是在先天性心臟病與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形中；此外，通過(guò)超聲檢查，還能夠及時(shí)診斷出心內(nèi)強(qiáng)回聲灶、后顱窩池增多以及脈絡(luò)從囊腫等情況，以便于能夠深入檢查染色體的核型，從而能夠盡快開展遺傳診斷，提高出生人口的質(zhì)量[6]。在《產(chǎn)前超聲檢查指南》中明確指出，在常規(guī)產(chǎn)前檢查中出現(xiàn)疑似或確定為畸形胎兒的產(chǎn)婦，需要在其20～26周時(shí)接受超聲檢查，以便能夠確定胎兒的具體情況。

而在實(shí)際的臨床應(yīng)用中，對(duì)于超聲檢查的影響因素也有多種，例如，胎位、孕期以及羊水量等。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，最適宜進(jìn)行超聲檢查的孕期為產(chǎn)婦的中孕期，在這一階段中，能夠?qū)⑻旱拇笮∏逦@示出來(lái)，以此能夠判斷出絕大多數(shù)畸形胎兒的現(xiàn)象。若是孕周過(guò)早，則會(huì)因?yàn)樘旱陌l(fā)育不夠完全，胎兒畸形情況尚未發(fā)生等因素干擾，使得診斷難度過(guò)高，漏診率也會(huì)隨之增加；而若是孕周過(guò)晚，在超聲診斷過(guò)程中則會(huì)受到羊水、胎兒等因素干擾，同時(shí)使得診斷難度增大對(duì)于面部畸形與先天性心臟病等畸形情況難以診斷[8]。在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐考核、理論考核以及期末考試中血液系統(tǒng)總分分別為：經(jīng)過(guò)后期的隨訪了解，1 000例中孕期臨床產(chǎn)婦中，其出現(xiàn)了畸形胎兒的共有16例；與超聲檢查結(jié)果相比，在超聲檢查中共出現(xiàn)了15例畸形胎兒，超聲檢查的準(zhǔn)確率為93.75%（15/16）；共出現(xiàn)了1例漏診現(xiàn)象，漏診率為6.25%（1/16）；由此可見，超聲檢查的漏診率較低，臨床檢查的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在中孕期產(chǎn)婦胎兒畸形篩查中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效檢查出胎兒畸形情況，具有較高的推廣價(jià)值。

[1]黃杰，李功祥，牛志莉.胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（6）：86-87，93.

[2]張歡，孫世雨.規(guī)范化系統(tǒng)產(chǎn)前超聲對(duì)篩查胎兒畸形的價(jià)值[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（2）：144-145.

[3]劉晶，宋濤.中孕期產(chǎn)前超聲篩查在胎兒神經(jīng)管缺陷中的應(yīng)用價(jià)值[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（7）：37-39.

[4]楊寧.超聲產(chǎn)前篩查對(duì)中孕期胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（2）：145.

[5]張麗.系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查在胎兒心臟異常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：119-120.

[6]馮志強(qiáng)，段瑞行.超聲檢查在中孕早期胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：74-76.

[7]朱玉梅.產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形篩查中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：130-131.

[8]艾琰鋒.超聲檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（11）：181-182.