劉麗東 康巍 王琛 賴少侶 蘇丹柯

醫(yī)學(xué)影像學(xué)涉及范圍廣，整體性強，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科之一。隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越受到臨床醫(yī)生和病人的重視。因此，如何能更有效地培養(yǎng)出符合臨床要求的影像學(xué)專業(yè)型人才是目前臨床教學(xué)工作的難題，同時國家在《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》中要求[1]積極推進臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)改革，這就對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)提出新的要求。作為一名教師，本文擬對當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床培養(yǎng)思想、目前培養(yǎng)情況及培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題進行分析討論，以期提出合理的建議。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的思路

目前，我國基本建立了科學(xué)的研究生培養(yǎng)體系，碩士培養(yǎng)規(guī)模逐年擴大，培養(yǎng)質(zhì)量逐年提高，培養(yǎng)了許多醫(yī)學(xué)影像學(xué)高級人才。但我們發(fā)現(xiàn)，在碩士的培養(yǎng)內(nèi)容中涉及臨床研究及日常工作的方面相對較少，大部分內(nèi)容為學(xué)術(shù)研究，這就造成臨床工作和學(xué)術(shù)研究的脫節(jié)，影響臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)進一步發(fā)展[2]，而研究生設(shè)置專業(yè)學(xué)位可以在一定程度上彌補此類情況。這是由于專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為背景，注重研究生的臨床工作能力和語言溝通技巧，使其同時具備較強的臨床研究能力和綜合能力。因此，開展影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)是我國影像學(xué)快速穩(wěn)定發(fā)展的需要。專業(yè)學(xué)位研究生教育以臨床研究及臨床工作為主，學(xué)術(shù)研究為輔，解決了二者脫節(jié)問題，是我國影像學(xué)研究生教育的新出路。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)主要包括以下幾個方面：人文精神的培養(yǎng)、科研能力的培養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)、臨床思維的培養(yǎng)和臨床技能的培養(yǎng)。其中夯實理論基礎(chǔ)、注重臨床實踐、不斷更新知識這幾方面是臨床思維及技能的培養(yǎng)所側(cè)重的方向；而科研能力的培養(yǎng)的要求則要求學(xué)生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的存在的問題

2.1 基礎(chǔ)知識薄弱

雖然經(jīng)過5年本科的學(xué)習(xí)，應(yīng)屆本科畢業(yè)生已經(jīng)掌握了一定的臨床醫(yī)學(xué)知識和基本技能，但對影像學(xué)專業(yè)的知識卻很薄弱，其常表現(xiàn)在對疾病的診斷往往從臨床醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，缺乏影像學(xué)思維，且存在對影像學(xué)征象了解少、病變定位不準(zhǔn)確，對斷層解剖學(xué)不熟悉等問題。分析原因可能是：許多高校的本科教學(xué)課時緊張，斷層解剖學(xué)所占比例??；病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與影像學(xué)授課學(xué)期間隔較久；部分學(xué)生因考研忽略實習(xí)，臨床知識得不到鞏固等。而這也是我國醫(yī)學(xué)本科應(yīng)試教育所凸出的弊病。此與王瑞等[3]專業(yè)型研究生需加強影像學(xué)、解剖學(xué)和病理學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的觀點相似。

2.2 臨床技能培養(yǎng)與科研能力培養(yǎng)存在矛盾

作為一名醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生，需承擔(dān)起相關(guān)課題的研究任務(wù)，而且絕大部分高校研究生畢業(yè)的必要條件就是在中文核心期刊上發(fā)表論文甚至在國際上發(fā)表SCI收錄的外文論文，為此給研究生帶來很大的科研壓力。 同時在“雙軌一體化”培養(yǎng)模式要求下，對臨床科室學(xué)生輪轉(zhuǎn)時間要求明顯增加，使得科研與臨床時間均不能得到保障。形成臨床技能培養(yǎng)與科研能力培養(yǎng)之間的矛盾，此類問題不僅存在于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中，亦存在于核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)中[4]。

2.3 忽視人文教育

目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生大部分都是在“雙軌合一”模式下培養(yǎng)，科研技能、臨床技能的培訓(xùn)占了大部分課時，人文教育培養(yǎng)時間相對較少，常常被忽視，因此只能在臨床實踐的過程當(dāng)中汲取教訓(xùn)、積累經(jīng)驗。

2.4 缺乏完善的考核體系

保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的最有效方法就是科學(xué)的考核體系和有效的監(jiān)督機制。但在我國專業(yè)學(xué)位研究生制度產(chǎn)生的時間短，當(dāng)前缺乏統(tǒng)一的、完善的考核體系。目前，很多醫(yī)學(xué)院校對專業(yè)學(xué)位研究生的考核仍按照科學(xué)學(xué)位的考核方式，因此造成監(jiān)督和評價機制之間的矛盾，臨床技能培養(yǎng)和教學(xué)培訓(xùn)計劃不能達到培養(yǎng)的要求和目標(biāo)，最終導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后無法獨立完成臨床工作。

3 提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床培養(yǎng)質(zhì)量的對策

3.1 加強研究生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識積淀

培養(yǎng)模式要根據(jù)研究生來源的不同而不同。研究生入學(xué)前來源基本分為以下二類：一類是往屆畢業(yè)或非應(yīng)屆畢業(yè)生，另一類為應(yīng)屆本科生。盡管非應(yīng)屆生由于相應(yīng)的臨床工作經(jīng)歷及臨床經(jīng)驗，但對疾病的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷能力往往較應(yīng)屆本科畢業(yè)生強，但一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及專業(yè)英語能力相對應(yīng)屆本科生稍弱。因此在培養(yǎng)專業(yè)型研究生時也應(yīng)因材施教，實行不同的培養(yǎng)方案[5]。兩類學(xué)生均應(yīng)在加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和影像學(xué)知識教育的同時，加強專業(yè)英語閱讀能力、醫(yī)學(xué)文獻檢索能力及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等方面的培訓(xùn)。對于本專業(yè)的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)側(cè)重要求掌握解剖學(xué)、病理學(xué)、X線和CT、MRI的基本理論和成像原理、圖像后處理方法，掌握醫(yī)學(xué)影像診斷報告書的書寫原則、規(guī)范，掌握常見病，部分疑難病的X線、CT 和MRI 的診斷及鑒別診斷等。

3.2 系統(tǒng)的影像診斷思維模式的訓(xùn)練

診斷思維模式的訓(xùn)練的原則是基本技能的訓(xùn)練和系統(tǒng)的臨床思維能力訓(xùn)練相并重。對某一具體疾病的診斷，要求學(xué)生結(jié)合臨床資料、解剖、病理進行系統(tǒng)閱片，綜合分析[6]。例如，閱讀一名肝臟占位性病變患者的腹部CT片，首先要求學(xué)生先將腹部占位性病變進行全面梳理，再仔細(xì)閱片，分析病變特征，列舉鑒別診斷，敘述各鑒別診斷的影像學(xué)特征，最后結(jié)合臨床、實驗室及其他輔助檢查，做出較準(zhǔn)確的定性、定量、分期診斷，為臨床提供準(zhǔn)確的參考信息。通過案例法教學(xué)和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法對學(xué)生進行邏輯思維訓(xùn)練，最終達到建立醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷思維，提高分析問題、解決問題的能力。

3.3 科研方面培訓(xùn)

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)側(cè)重臨床技能的培養(yǎng)，同時也應(yīng)重視科研技能訓(xùn)練。主要側(cè)重訓(xùn)練其科學(xué)的思維方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，運用臨床科研解決臨床難題。因此在科研選題應(yīng)盡量選取與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的課題，使臨床與科研得到有機結(jié)合。此觀點與彭娟[6]和劉紅兵[7]提出的“臨床-科研”“兩棲型培養(yǎng)”，提高科研素質(zhì)”和專業(yè)學(xué)位型研究生有別于科研型研究生培養(yǎng)模式的觀點是一致的。

3.4 人文教育

教育學(xué)生要學(xué)會“愛崗”“敬業(yè)”，要有奉獻及大愛精神。尊敬師長，與同學(xué)和諧相處，用“換位思考”為患者考慮，學(xué)會與患者、其他科室同事的溝通、交流技巧。培養(yǎng)“愛心”“責(zé)任心”，以老一輩醫(yī)務(wù)工作者為榜樣，不斷提升和完善人文素養(yǎng)。

3.5 建立規(guī)范考核體系和有效的監(jiān)督機制

按照并適當(dāng)高于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核的內(nèi)容[8]適時修訂專業(yè)型研究生的培養(yǎng)方案，同時成立研究生學(xué)業(yè)考核委員會，以確保專業(yè)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，并嚴(yán)格實行淘汰制。同時要求臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證必須在輪轉(zhuǎn)滿一年后取得，否則轉(zhuǎn)為學(xué)術(shù)學(xué)位研究生。在培養(yǎng)時注重臨床思維、臨床動手能力培養(yǎng)，對科研上主要是培養(yǎng)臨床科研思維，要與學(xué)術(shù)型研究生要求有所不同。最終考核中加大臨床技能所占比重，降低對發(fā)表科研論文的要求[9]。同時，完善研究生培養(yǎng)制度和管理制度[10]。

總之，專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，在培養(yǎng)過程中應(yīng)該從實際的臨床工作和我國醫(yī)學(xué)發(fā)展方向出發(fā)，對專業(yè)型研究生培養(yǎng)模式進行創(chuàng)新和改革，最終把臨床型研究生培養(yǎng)成為專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實、創(chuàng)新意識強、綜合能力高的全面的醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床型人才。

[1]李鎵伊，賈琳，李玉華.對臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的實踐與思考[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，40（3）：405-410.

[2]連鑄淡，陳新超，徐永剛.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式比較分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（3）：65-66.

[3]王瑞，范占明.醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（12）：37-38.

[4]楊敏福.核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的體會與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（5）：15-16.

[5]胡兵，趙云.醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生培養(yǎng)方法探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（2）：131-132.

[6]彭娟，羅天友，歐陽羽，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)工作中的經(jīng)驗和體會[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（6）：55-57.

[7]劉紅兵.耳鼻咽喉科專業(yè)型研究生臨床教學(xué)改革的探討[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻喉科學(xué)，2016，31（2）：156-158.

[8]國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）的通知[Z].2014.

[9]李君君，吳潔，文鋒，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌長效機制的探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（2）：156-158.

[10]郭健，胡凌，鮮軍舫，等.以強化綜合培養(yǎng)體系為導(dǎo)向的影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式初探[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2017，3（1）：49-52.