陳 易 王延燕 孟建霞 柴一峰△ 徐琬梨

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)棗莊醫(yī)院治未病二科、針灸科，山東 棗莊 277800；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，北京 100029；3 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)系，山東 濟(jì)南 250000）

針灸學(xué)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)腧穴、刺灸方法、針灸疾病治療及防治規(guī)律的一門學(xué)科[1]。針灸學(xué)是針灸推拿和中醫(yī)專業(yè)高等教育中的必修課程，也是針灸從理論到臨床實(shí)踐的必修內(nèi)容，如何講好它，如何讓學(xué)生吸收、接納，并培養(yǎng)具有高階思維、高階能力的學(xué)生，以適應(yīng)市場需求和具有中醫(yī)思維模式，在此基礎(chǔ)上教學(xué)模式的改革創(chuàng)新顯得尤為重要和關(guān)鍵[2]。針對針灸學(xué)教學(xué)中遇到的一些問題，結(jié)合教學(xué)改革創(chuàng)新的指導(dǎo)思路，提出了四段式教學(xué)模式，即預(yù)習(xí)質(zhì)疑、精講多練、拓展生成、復(fù)習(xí)鞏固，使針灸學(xué)教學(xué)改革充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育的研究成果與中醫(yī)特點(diǎn)相結(jié)合，更加明確了教學(xué)的目的，突出人文醫(yī)學(xué)教育理念[3]。

1 教學(xué)現(xiàn)狀

目前，我國高等教育大規(guī)模擴(kuò)張，教學(xué)資源的緊缺，高等教育中的各種矛盾凸顯，古板的教學(xué)方式與學(xué)生信息化需求不匹配，造成培養(yǎng)質(zhì)量在一定程度上受到影響。培養(yǎng)的學(xué)生千篇一律，缺乏創(chuàng)新性、獨(dú)立思考能力，這也影響了用人單位的積極性，造成畢業(yè)生就業(yè)的困難和用人單位缺人的尷尬，這種怪現(xiàn)象的背后，是高層次、高能力、獨(dú)立創(chuàng)造性人才的缺乏，是教育模式僵化的反映。當(dāng)前中醫(yī)受到前所未有的發(fā)展機(jī)遇，中醫(yī)高階段人才缺口較大，如何改革中醫(yī)教育、教學(xué)模式是當(dāng)務(wù)之急，是中醫(yī)人才培養(yǎng)和振興中醫(yī)的關(guān)鍵所在。本科教育是中醫(yī)教育的基礎(chǔ)，大學(xué)課堂教學(xué)模式是教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，建立符合中醫(yī)人才成長規(guī)律和人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)是改革教學(xué)模式的目標(biāo)。

2 針灸學(xué)特點(diǎn)

針灸學(xué)內(nèi)容豐富，包含有經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、刺法灸法學(xué)、針灸治療學(xué)等內(nèi)容，每一篇章內(nèi)容迥異，課本內(nèi)容編排思路與方法各不相同。其中經(jīng)絡(luò)腧穴內(nèi)容豐厚，經(jīng)絡(luò)循行相似度高，腧穴較多，定位準(zhǔn)確困難。刺法灸法的治療手段多種多樣，各個(gè)操作方法和注意事項(xiàng)各不相同，動(dòng)手實(shí)踐要求較高。針灸治療的疾病復(fù)雜多樣，疾病鑒別診斷不易[4]。這些針灸學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，一方面給教學(xué)帶來了困擾，也使得學(xué)生的接納度具有了一定的挑戰(zhàn)性。

面對中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)狀中普遍存在的問題，以及針灸學(xué)的特殊性，為了提高教學(xué)質(zhì)量，增加學(xué)生課堂效率，轉(zhuǎn)變教師為中心的灌輸性教育模式，形成師生互動(dòng)的良好課堂氛圍。在結(jié)合教育教學(xué)改革創(chuàng)新的研究成果，提出四段式教學(xué)模式，即預(yù)習(xí)質(zhì)疑、精講多練、拓展生成、復(fù)習(xí)鞏固，將其融入到針灸學(xué)教學(xué)的內(nèi)容中，幫助改善教學(xué)質(zhì)量，緩解教與學(xué)結(jié)合困難的矛盾。

3 四段式教學(xué)模式

3.1 預(yù)習(xí)質(zhì)疑 預(yù)習(xí)就是課前自學(xué)，質(zhì)疑是通過預(yù)習(xí)提出自己的疑問。預(yù)習(xí)質(zhì)疑是學(xué)生課前自發(fā)學(xué)習(xí)，鍛煉獨(dú)立思考能力的途徑。通過預(yù)習(xí)可以梳理知識(shí)點(diǎn)與疑難點(diǎn)，節(jié)約課堂筆記時(shí)間，重點(diǎn)關(guān)注疑難點(diǎn)和疑惑點(diǎn)，提高上課效率。針對經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)章節(jié)，每節(jié)課時(shí)間較短，所需要講解的要點(diǎn)多，很多非重點(diǎn)穴位，不能在課堂上直接講授。另外經(jīng)絡(luò)循行復(fù)雜，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)很難分清經(jīng)絡(luò)走向。這些問題在教學(xué)過程中將作為學(xué)生預(yù)習(xí)作業(yè)，通過自我學(xué)習(xí)和課堂講授可以降低記憶難度。刺法灸法章節(jié)實(shí)際操作較多，教師通過提前實(shí)訓(xùn)課來加強(qiáng)學(xué)生操作能力，提高學(xué)生切實(shí)感受度，幫助理解書本知識(shí)。針灸治療的疾病章節(jié)中由于課時(shí)安排，疾病相關(guān)的機(jī)制講解較少，針灸治療原則和治療方法作為重點(diǎn)論述，這就需要學(xué)生在老師指引下，對相應(yīng)疾病提前回顧所學(xué)的有關(guān)的解剖、生理、病理，深刻理解疾病發(fā)生機(jī)制。

預(yù)習(xí)質(zhì)疑是老師的引導(dǎo)與學(xué)生主動(dòng)參與，二者互動(dòng)的過程。在這當(dāng)中需要教師充足的備課，全面把握學(xué)生課堂情況，了解學(xué)生困惑，掌握學(xué)生學(xué)習(xí)記憶規(guī)律。對于學(xué)生而言，預(yù)習(xí)質(zhì)疑是自我學(xué)習(xí)能力的鍛煉，分析解決問題的過程，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)與課堂興趣的積極手段[5]。

3.2 精講多練 精講要求教師講清講透知識(shí)要點(diǎn)、難點(diǎn)，多練要求學(xué)生對已學(xué)知識(shí)多層次、多方法、多角度的反復(fù)練習(xí)。精講多練是從育人與受育者角度出發(fā)的。由于針灸學(xué)課時(shí)安排較少，內(nèi)容較多，短時(shí)間學(xué)生接受與記憶能力有限，這就需要老師挑選重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行精煉講解。經(jīng)絡(luò)腧穴章節(jié)重點(diǎn)講述經(jīng)脈的名稱、分布規(guī)律、循行與交接規(guī)律，以及奇經(jīng)八脈、十五絡(luò)脈的概念、分布和作用，以及重點(diǎn)腧穴的主治作用、定位方法。刺法灸法章節(jié)重點(diǎn)講解毫針的基本操作方法和補(bǔ)瀉手法，以及常用灸法的操作方法、適用證。針灸治療的疾病章節(jié)需精講一般病證的針灸治療原則、作用和針灸處方的選穴原則、配穴方法。對于十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部和頭針、耳針等，只需要簡單提及。精講并不是少講，而是詳略得當(dāng)，主次分明，迎合記憶曲線和科學(xué)編排的體現(xiàn)。

人體經(jīng)絡(luò)循行相似度高，所屬腧穴較多，定位精準(zhǔn)困難，這就需要課堂內(nèi)外的多加練習(xí)，從模擬人體到實(shí)體，結(jié)合掛圖、視頻等多媒體手段，加深學(xué)生視覺印象，提高理解能力，增強(qiáng)記憶力。刺法灸法的內(nèi)容學(xué)習(xí)，更離不開實(shí)際操作，課本對于操作的文字描述較多，難以記憶和想象，通過實(shí)操的練習(xí)，可以直觀地掌握針灸技術(shù)。多練并不是題海戰(zhàn)術(shù)、文字游戲，而是符合臨床實(shí)際需求的實(shí)實(shí)在在的操作。

3.3 拓展生成 拓展是指以已學(xué)知識(shí)和講授內(nèi)容為基墊，結(jié)合自身學(xué)習(xí)能力，進(jìn)而衍生出對相似與未涉及講授知識(shí)領(lǐng)域的學(xué)習(xí)、掌握。這不單單是舉一反三的能力，而是自學(xué)能力、思維模式、理解頓悟等多維度能力的綜合。針灸學(xué)畢竟只是針灸內(nèi)容的一個(gè)縮影，更多的針灸知識(shí)需要借助文獻(xiàn)、書籍、網(wǎng)絡(luò)、臨床的挖掘與認(rèn)知。例如針灸治療的疾病章節(jié)中只是記載了常見病多發(fā)病針灸診療，對于疾病也知識(shí)從單一病種角度論述，而實(shí)際臨床中疾病種類較多，復(fù)合型疾病較多，病程變化迥異。這就需要借助已學(xué)知識(shí)進(jìn)行拓展生成，利用中醫(yī)針灸理論知識(shí)，借助邏輯、推理、整合等思維進(jìn)行分析綜合。在教學(xué)過程中教師可以通過臨床案例來鍛煉學(xué)生拓展能力，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、思考、判斷能力，擺脫填鴨式教學(xué)[6]。對于刺法灸法的實(shí)際操作，可以將學(xué)生分組，老師先示范個(gè)別穴位刺灸操作，讓學(xué)生各個(gè)小組對于其他不同疾病，進(jìn)行刺灸操作，在操作中鍛煉手法，從中思考、解決問題，同時(shí)鍛煉團(tuán)隊(duì)合作能力[7]。

3.3 復(fù)習(xí)鞏固 復(fù)習(xí)是對已學(xué)知識(shí)進(jìn)行回顧與梳理，以加強(qiáng)記憶與理解。對于針灸學(xué)的學(xué)習(xí)，首先需要引導(dǎo)學(xué)生對已學(xué)的解剖、中醫(yī)基礎(chǔ)理論、生理、病理進(jìn)行針對性的復(fù)習(xí)回顧，為下節(jié)課做好準(zhǔn)備。其次，針對本節(jié)課所學(xué)針灸知識(shí)，通過課后作業(yè)、小論文、背誦等方式，幫助復(fù)習(xí)鞏固。復(fù)習(xí)鞏固需要從本節(jié)課內(nèi)容到本單元內(nèi)容，再到本章節(jié)，最后到本課程，從點(diǎn)到線，再到面的全面復(fù)習(xí)。從經(jīng)絡(luò)腧穴到刺法灸法，再到治療，前后貫穿性復(fù)習(xí)，這樣可以理解針灸治療的規(guī)律與疾病發(fā)展的過程，從中梳理與總結(jié)出針灸特殊的診療方式。老師可以通過課堂提問、試卷測試等靈活方式，及時(shí)提醒和幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固。

4 結(jié)語

針灸學(xué)是中醫(yī)教育課程中重要的部分，通過對于本課程教學(xué)模式的思考探索，形成預(yù)習(xí)質(zhì)疑、精講多練、拓展生成、復(fù)習(xí)鞏固的四段式教學(xué)模式，這是師生互動(dòng)，課內(nèi)課外相結(jié)合，以鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)新思維模式的教學(xué)方式。通過這種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以幫助提高課堂效率，培養(yǎng)出符合中醫(yī)臨床思維和就業(yè)需求的高層次、高緯度的人文醫(yī)學(xué)生[8]。