鄧明芬，高勇，陳民，梁玉蓮，譚顏玲，覃華

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，廣東省生殖醫(yī)學(xué)重點實驗室，廣東廣州，510080）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，夫妻雙方不采取避孕措施且正常性生活1年以上，由于男方的原因造成女方不孕者，稱為男性不育癥；無精子癥是男性不育癥最嚴(yán)重的一種，占男性不育癥的10%～15%[1]。睪丸取精手術(shù)對于無精子癥的分類診斷和輔助生殖治療非常重要，取精手術(shù)發(fā)現(xiàn)有成熟精子，則可用于卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）進(jìn)行輔助生殖，使無精子癥患者獲得了生育后代的機(jī)會[2]。睪丸取精手術(shù)具有操作簡單和創(chuàng)傷較小等優(yōu)點，但是仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生，改進(jìn)防治方法和護(hù)理措施有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。目前，對于睪丸取精手術(shù)并發(fā)癥的研究報道較少，而且研究例數(shù)也較少，對并發(fā)癥分析總結(jié)也不夠全面[2-7]。本文回顧性分析2013年6月至2018年3月在本院生殖醫(yī)學(xué)中心行睪丸尖鉗穿刺取精手術(shù)1420例患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況，并分析其發(fā)生原因，總結(jié)護(hù)理要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2018年3月在本院生殖醫(yī)學(xué)中心行睪丸尖鉗穿刺取精手術(shù)的患者1420例，均為單側(cè)睪丸手術(shù)。年齡24～45歲，平均（28.03±2.23）歲。其中，術(shù)前患有慢性附睪炎者3例。術(shù)后均診斷為無精子癥。手術(shù)禁忌癥包括患有艾滋病等嚴(yán)重傳染病、嚴(yán)重凝血障礙和精神疾病等。

1.2 手術(shù)方法

患者取截石位，使用安多福消毒液對陰囊及其周圍的會陰部消毒，鋪巾，將 5mL（0.1g）鹽酸利多卡因注射到術(shù)側(cè)精索，行精索神經(jīng)阻滯麻醉。左手牽拉和固定該側(cè)睪丸，使睪丸背側(cè)面向術(shù)者，右手持尖鉗穿刺睪丸背側(cè)中上部，有突破感后張開尖鉗，鉗取少量絲狀睪丸組織置于標(biāo)本瓶，送實驗室。將穿刺處傷口對合好，壓迫止血1～2min，用無菌紗布覆蓋傷口。

2 結(jié)果

本組1420例睪丸尖鉗穿刺取精手術(shù)患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間 8～15min，平均（10.25±1.62）min?；颊呔l(fā)生疼痛，發(fā)生率100.00%；暈厥14例，發(fā)生率0.99%；睪丸血腫10例，發(fā)生率0.70%；感染3例，發(fā)生率0.21%，均經(jīng)對癥治療護(hù)理后康復(fù)。

3 討論

3.1 疼痛

疼痛是睪丸尖鉗穿刺取精手術(shù)最常見的并發(fā)癥，幾乎難以避免。研究報道[2]，睪丸穿刺取精手術(shù)86例，均發(fā)生不同程度的疼痛感，疼痛發(fā)生率為100.00%。睪丸和附睪是感覺敏感器官，疼痛與手術(shù)過程觸摸、牽拉和穿刺及術(shù)后睪丸血腫、術(shù)后附睪炎有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為睪丸、術(shù)側(cè)的腹股溝或下腹部有疼痛或牽拉不適感，有時伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重者會出現(xiàn)暈厥；慢性附睪炎患者表現(xiàn)為術(shù)側(cè)睪丸隱痛不適感，較輕微，大多在術(shù)后1～4周內(nèi)消退。術(shù)側(cè)睪丸持續(xù)性嚴(yán)重疼痛，與睪丸血腫、急性附睪炎或睪丸炎等并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理對策：①術(shù)前要做好宣教，解釋手術(shù)過程，告訴患者麻醉后睪丸感覺敏感度降低，但是手術(shù)中可能會感到輕微疼痛，讓患者有心理準(zhǔn)備，避免因為疼痛引起的過度緊張、焦慮等不良情緒；②術(shù)前體檢發(fā)現(xiàn)有附睪炎者，給予口服抗生素治療1周，直到?jīng)]有明顯附睪觸痛或附睪觸痛減輕時再行取精術(shù)；③術(shù)前用鹽酸利多卡因進(jìn)行精索神經(jīng)阻滯麻醉，其是預(yù)防和減輕術(shù)中疼痛的主要方法，可阻止睪丸和附睪感覺信號的傳遞，從而預(yù)防和減輕疼痛；④術(shù)中要安慰患者，分散其注意力，告訴患者深呼吸放松，不要亂動，配合醫(yī)生盡快完成手術(shù)；⑤牽拉固定睪丸時動作要輕柔，盡量避免過度牽拉和擠捏睪丸和附睪，從而減輕患者疼痛感；⑥術(shù)后囑患者在留觀區(qū)休息至疼痛減輕時方可離院[8]。本組1420例患者在術(shù)中及術(shù)后發(fā)生疼痛，發(fā)生率為100.00%，其中1407例為輕微疼痛，未予特殊處理；13例為較嚴(yán)重疼痛，發(fā)生率為0.92%，其中10例為術(shù)后睪丸血腫引起的疼痛，3例為術(shù)后附睪炎引起的疼痛，予以抗感染和止痛藥物等治療后疼痛緩解。

3.2 暈厥

暈厥是睪丸尖鉗穿刺取精手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。與患者過度緊張、術(shù)中疼痛、術(shù)中過度牽拉睪丸等引起體位性低血壓有關(guān)，也可能與患者對利多卡因等麻醉藥物過敏或麻醉藥物誤入靜脈所引起麻醉藥物毒性反應(yīng)有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為術(shù)中或下床后出現(xiàn)血壓降低、脈搏減弱、頭暈、意識喪失、肢體無力、出冷汗、暈倒、摔傷等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、休克、呼吸暫停、心跳驟停等。護(hù)理對策：①告知患者術(shù)前1d晚休息好，手術(shù)當(dāng)天要吃早餐，避免低血糖，增強(qiáng)體力和精力，有助于預(yù)防暈厥；②術(shù)前詢問患者有無低血壓、心臟病、糖尿病、癲癇等病史和藥物過敏史；③術(shù)前行精索神經(jīng)阻滯麻醉可減輕疼痛和牽拉感，是預(yù)防暈厥的主要方法；④手術(shù)體位采用平臥截石位，頭部和軀干平臥有助于預(yù)防患者體位性低血壓導(dǎo)致的暈厥；⑤術(shù)中護(hù)士與患者說話交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者放松心情，避免過度緊張，同時密切觀察患者呼吸、面色等情況，詢問其有無頭暈等癥狀[8]；⑥術(shù)中牽拉固定睪丸時動作要輕柔，觸摸、牽拉和固定睪丸等要循序漸進(jìn)，使患者逐漸適應(yīng)，避免過度牽拉和擠捏睪丸；⑦患者如出現(xiàn)暈厥時要立即讓患者平躺直至?xí)炟氏耍绯霈F(xiàn)呼吸和心跳停止，要馬上給予心肺復(fù)蘇術(shù)；⑧嚴(yán)重的麻醉藥物毒性反應(yīng)，需要請麻醉科醫(yī)生急會診，協(xié)助處理。本組14例患者出現(xiàn)暈厥，發(fā)生率0.99%，其中13例暈厥患者在術(shù)后下床由平臥位轉(zhuǎn)為站立位時出現(xiàn)頭暈、肢體無力、脈搏減弱和血壓降低，均為患者過度緊張、術(shù)中疼痛或過度牽拉睪丸等引起體位性低血壓，即刻讓患者平躺3～5min后頭暈癥狀消失，血壓恢復(fù)正常;1例患者暈厥時出現(xiàn)四肢抽搐、意識喪失等癲癇發(fā)作表現(xiàn)，立即讓患者仰臥，將患者頭偏向一側(cè)，讓口腔分泌物自行流出，防止口水誤入氣道引起吸入性肺炎，并迅速將紗布等卷成卷墊在患者的上下齒之間，預(yù)防牙關(guān)緊閉時咬傷舌頭，患者平躺休息3min后意識恢復(fù)。

3.3 睪丸血腫

睪丸血腫是睪丸尖鉗穿刺取精手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥。與術(shù)中損傷睪丸內(nèi)血管或患者在術(shù)后2周內(nèi)做劇烈運(yùn)動和性生活有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者在術(shù)后出現(xiàn)術(shù)側(cè)睪丸腫大，有時伴有疼痛和墜脹感；體檢可發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)陰囊皮膚有暗紅色瘀斑，睪丸腫大，質(zhì)地較硬，有時可有觸痛感。護(hù)理對策：①術(shù)前仔細(xì)詢問患者有無凝血功能障礙、口服抗凝血藥物等手術(shù)禁忌癥；②選擇合適的穿刺部位，穿刺前要用手牽拉并固定睪丸，使睪丸背側(cè)朝向術(shù)者，穿刺部位為睪丸背側(cè)的中上部，避開睪丸腹側(cè)的血管集中區(qū)，也要注意避開皮膚表面較明顯血管；③術(shù)后將傷口對合捏緊，用無菌紗布局部壓迫傷口1～3min，幫助患者止血；④告知患者術(shù)后2周內(nèi)不能做劇烈運(yùn)動和性生活；⑤告知患者術(shù)后如出現(xiàn)睪丸和陰囊腫大表現(xiàn)，要及時到醫(yī)院就診，大多數(shù)情況下，睪丸血腫會在數(shù)月內(nèi)自行消退，無需特殊處理，讓患者不要過于焦慮；⑥可給予患者口服喹諾酮類抗生素治療1周，預(yù)防感染；⑦睪丸血腫較大時可口服愛脈朗、邁之靈等消腫藥物，疼痛明顯時可口服西樂葆、芬必得等止痛藥物；⑧如睪丸血腫有進(jìn)行性增大或疼痛難忍時，可行睪丸皮下切開引流術(shù)或睪丸切開止血術(shù)，清除瘀血，并結(jié)扎出血血管。文獻(xiàn)報道[9]，睪丸切開取精術(shù)的睪丸血腫發(fā)生率為8.3%。本組發(fā)生睪丸血腫10例，發(fā)生率0.70%，其中4例為術(shù)中損傷睪丸內(nèi)血管引起，發(fā)生在術(shù)后留觀時或術(shù)后第1天；6例為術(shù)后2周內(nèi)患者進(jìn)行劇烈運(yùn)動或性生活引起。10例患者在出現(xiàn)血腫后均給予口服抗生素1周預(yù)防感染，血腫逐漸自行消退。

3.4 感染

睪丸取精手術(shù)出現(xiàn)傷口感染和炎癥較為罕見。臨床表現(xiàn)為術(shù)后傷口紅腫、滲血、滲液，甚至化膿或術(shù)后出現(xiàn)急性附睪炎，表現(xiàn)為附睪腫大觸痛，常發(fā)生于術(shù)前伴有慢性附睪炎的患者，原因可能與術(shù)者擠捏附睪、術(shù)后生殖系統(tǒng)免疫力下降等有關(guān)。護(hù)理對策：①術(shù)前陰囊剃毛備皮，并用安多福消毒液消毒陰囊皮膚及周圍手術(shù)區(qū)域；②術(shù)中注意無菌操作，睪丸活檢時嚴(yán)禁使用沾有福爾馬林固定液的尖鉗或針頭穿刺睪丸，避免引起化學(xué)性睪丸炎；③術(shù)后將傷口對合捏緊，促進(jìn)傷口愈合，傷口張力過大難以對合時可縫合傷口；④用無菌紗布等敷料覆蓋包扎傷口3d，告知患者3d后可自行去除傷口輔料，術(shù)后3d內(nèi)傷口不能濕水；⑤術(shù)后口服抗生素1周，預(yù)防感染，如果術(shù)后傷口出現(xiàn)紅腫、滲血、滲液、化膿或陰囊腫痛等表現(xiàn)，要及時來醫(yī)院就診。本組術(shù)后出現(xiàn)感染3例，均為急性附睪炎，發(fā)生率0.21%。3例患者均為慢性附睪炎引起的梗阻性無精子癥，術(shù)前為慢性附睪炎，附睪無明顯疼痛，但體檢發(fā)現(xiàn)附睪有腫大觸痛，患者在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)急性附睪炎，表現(xiàn)為附睪明顯腫大疼痛，給予口服西樂葆止痛藥物及抗生素治療1周后痊愈。

3.5 睪丸萎縮

少數(shù)患者在睪丸切開取精術(shù)后出現(xiàn)術(shù)側(cè)睪丸變小變軟、血清睪酮水平下降等睪丸萎縮表現(xiàn)，文獻(xiàn)報道[9]，睪丸萎縮發(fā)生率為12.5%。反復(fù)多次穿刺睪丸導(dǎo)致睪丸組織缺損較多、破壞睪丸血運(yùn)和穿刺部位纖維化；睪丸切開取精術(shù)或顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)時破壞了睪丸血運(yùn)或摘除了較多睪丸組織；術(shù)后并發(fā)睪丸炎可能會導(dǎo)致睪丸萎縮[9]。本組患者術(shù)后無發(fā)生睪丸萎縮。護(hù)理對策：①盡量避免多次行睪丸穿刺取精術(shù)，睪丸活檢時獲取的精子，最好能冷凍保存?zhèn)溆?；女方取卵日，必要時可將ICSI后的剩余精子冷凍保存；②行睪丸切開取精術(shù)或顯微鏡下睪丸切開取精術(shù)時注意仔細(xì)止血和保護(hù)血管，尋找和獲取發(fā)育較好的曲細(xì)精管，盡量避免盲目摘除較多睪丸組織[9]；③術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染；④大部分患者血清睪酮水平會在術(shù)后數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，無需治療，但如術(shù)后血清睪酮水平明顯下降導(dǎo)致出現(xiàn)性功能障礙等并發(fā)癥時，可給予外源性雄激素等藥物治療。

3.6 性功能障礙

極少數(shù)患者在睪丸取精術(shù)后出現(xiàn)勃起功能障礙、性欲下降等性功能障礙[10]?？赡茉虬ǎ盒g(shù)后睪丸萎縮導(dǎo)致血清睪酮水平降低，導(dǎo)致勃起功能障礙和性欲下降；患者術(shù)后在心理上對性生活產(chǎn)生緊張、焦慮和畏懼，睪丸活檢報告未見精子的患者在術(shù)后可能會更加焦慮和抑郁，因心理因素導(dǎo)致性功能障礙[10]。本組患者術(shù)后未出現(xiàn)性功能障礙。護(hù)理對策：①術(shù)前和術(shù)后要加強(qiáng)宣教，告知患者該手術(shù)一般不影響性功能，一般手術(shù)2周后可以性生活，避免因心理因素導(dǎo)致性功能障礙[11]；②術(shù)后血清睪酮水平下降明顯導(dǎo)致性功能障礙和性欲下降時，可以使用外源性雄激素藥物補(bǔ)充療法，對于伴有焦慮、抑郁情緒的患者，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時使用萬艾可（枸櫞酸西地那非片）等5型磷酸二酯酶抑制劑治療[10-12]。

4 小結(jié)

本文通過回顧分析1420例睪丸尖鉗穿刺取精手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況（包括疼痛、睪丸血腫、暈厥和感染），并針對其原因進(jìn)行治療與護(hù)理，患者均獲得良好的結(jié)局。提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，做好手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理工作，對預(yù)防及減輕患者并發(fā)癥具有重要的意義。