李桂玲 姜 紅 韻 霞 張春燕 韓曉茹

(青海省第四人民醫(yī)院呼吸科，青海 西寧 810000)

艾滋病(AIDS)，又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的以人體免疫系統(tǒng)為攻擊目標(biāo)的一種危害性極大的傳染病〔1〕。HIV可破壞機(jī)體的CD4+T淋巴細(xì)胞，使機(jī)體喪失免疫功能，機(jī)會性感染發(fā)生率增高，并可伴發(fā)惡性腫瘤，病死率較高〔2〕。男男性行為人群(MSM)是HIV感染的高危人群。研究發(fā)現(xiàn)，雖然AIDS藥物治療取得了矚目的成績，但全球男男性行為導(dǎo)致的HIV新發(fā)感染病例形勢仍不容樂觀〔3〕。男男性行為的生物學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)致了HIV流行增加。研究證實(shí)，肛交性行為較陰道交性行為導(dǎo)致HIV傳染率高出18倍，且男男性角色的多樣性也導(dǎo)致男男性行為HIV病毒傳播性高于男女性行為〔4〕。2012年我國MSM中HIV感染率高達(dá)6.7%，70%以上的HIV感染者有過男男性行為〔5〕。我國每年HIV感染人群中，50歲及以上老年人群比例呈上升趨勢，此類人群多為性傳播，以同性為主。本研究對招募的50歲及以上MSM進(jìn)行問卷調(diào)查，了解50歲及以上MSM中HIV和梅毒感染率及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 由西寧市紅絲帶志愿者組織負(fù)責(zé)宣傳、招募20例50歲及以上MSM，隨后采用滾雪球的抽樣方式共召集150名50歲及以上男男性行為者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡50歲及以上；(2)半年內(nèi)發(fā)生過男男性行為者；(3)對本次調(diào)查知情同意。

1.2研究方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：(1)基本特征：年齡、文化程度、婚姻狀況、飲酒情況；(2)AIDS相關(guān)知識知曉情況：①一個感染AIDS的人能從外表看出來嗎？②蚊蟲叮咬會傳播AIDS嗎？③與AIDS感染者或病人一起吃飯、工作、學(xué)習(xí)會感染AIDS嗎？④輸入帶有AIDS的血液會得AIDS嗎？⑤與HIV感染者共用注射器有可能得AIDS嗎？⑥感染HIV的婦女生下的小孩有可能得AIDS嗎？⑦每次性生活正確使用避孕套可以減少感染AIDS的風(fēng)險嗎？⑧只與一個性伙伴發(fā)生性行為可以減少AIDS傳播嗎？(3)性行為狀況：①第一次發(fā)生同性性行為年齡，②是否有配偶以外的異性性伴侶，③同性性伴侶數(shù)量，④近半年同性性伴侶數(shù)量，⑤與同性發(fā)生性關(guān)系時充當(dāng)?shù)慕巧?，⑥是否有過群體性行為，⑦近半年性行為是否使用安全套，⑧是否使用過增強(qiáng)性功能藥物；(4)是否做過HIV及梅毒檢測。本次調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對調(diào)查人群進(jìn)行面對面、一對一的調(diào)查，保證調(diào)查問卷的質(zhì)量，問卷調(diào)查結(jié)束后，抽取調(diào)查對象肘部靜脈血5 ml。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行HIV1/2的初篩，初篩陽性者采用蛋白免疫印跡法(WB)進(jìn)行確證實(shí)驗(yàn)。梅毒的確診采用快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)及梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)，兩者均為陽性時判定為梅毒感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法進(jìn)行單因素分析；將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量建立Logistic分析模型，將是否發(fā)生HIV或梅毒作為因變量，進(jìn)行多因素分析回歸。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對象AIDS相關(guān)知識知曉情況調(diào)查 對一個感染AIDS的人能否從外表看出來，102人(68.0%)回答正確，26人(17.3%)回答錯誤，22人(14.7%)不知道。對蚊蟲叮咬是否會傳播AIDS，126人(84.0%)回答正確，16人(10.7%)回答錯誤，8人(5.3%)不知道；對與AIDS感染者或病人一起吃飯、工作、學(xué)習(xí)是否會感染AIDS，90人(60.0%)回答正確，40人(26.7%)回答錯誤，20人(13.3%)不知道；對輸入帶有HIV的血液是否會得AIDS，142人(94.7%)回答正確，5人(3.3%)回答錯誤，3人(2.0%)不知道；對與HIV感染者共用注射器有是否會得AIDS，136人(90.7%)回答正確，8人(5.3%)回答錯誤，6人(4.0%)不知道；對感染HIV的婦女生下的小孩是否會得AIDS，82人(54.7%)回答正確，47人(31.3%)回答錯誤，21人(14.0%)不知道；對每次性生活正確使用避孕套是否可以減少患AIDS的風(fēng)險，95人(63.3%)回答正確，32人(21.3%)回答錯誤，23人(15.3%)不知道；對只與一個性伙伴發(fā)生性行為是否可以減少AIDS，83人(55.3%)回答正確，55人(36.7%)回答錯誤，12人(8.0%)不知道。

2.2單因素分析 本次調(diào)查中，150例50歲及以上MSM HIV感染者20例，HIV感染率13.3%；梅毒感染者20例，梅毒感染率13.3%。(1)HIV： 50歲及以上MSM HIV感染的相關(guān)因素有喝酒、同性性伴侶數(shù)量、近半年同性性伴侶數(shù)量、與同性發(fā)生性關(guān)系時充當(dāng)?shù)慕巧?、近半年性行為是否使用安全?P<0.05)。(2)梅毒： 50歲及以上MSM梅毒感染的相關(guān)因素有第一次發(fā)生同性性行為年齡、同性性伴侶數(shù)量、近半年同性性伴侶數(shù)量、是否有過群體性行為、近半年性行為是否使用安全套(P<0.05)。見表1。

表1 50歲以上MSM HIV及梅毒感染相關(guān)因素單因素分析結(jié)果〔n(%)〕

2.3多因素分析 建立多因素綜合回歸模型：以50歲及以上MSM為樣本，分別以HIV感染狀態(tài)或梅毒感染狀態(tài)為應(yīng)變量，賦值1=感染、0=未感染，建立非條件Logistic分析模型。自變量為前述表2中P<0.10的各指標(biāo)/因素。賦值參考表1，分別列于表2表3?；貧w過程采用后退法，以P>0.05為自變量退出標(biāo)準(zhǔn)，行Logistic回歸分析。

(1)HIV： 回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50歲及以上MSM HIV感染的危險因素有經(jīng)常喝酒、同性性伴侶數(shù)量>30個、與同性發(fā)生性關(guān)系時只做“0”、近半年性行為從未使用安全套(均P<0.05)。見表2。

(2)梅毒： 回歸結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50及歲以上MSM梅毒感染的危險因素有第一次發(fā)生同性性行為年齡>30歲(OR=2.632，P=0.035)、同性性伴侶數(shù)量>30個(OR=3.181，P=0.008)、近半年性行為從未使用安全套(OR=2.852，P=0.022)。見表3。

表2 50歲以上MSM HIV感染相關(guān)因素多因素非條件Logistic分析

各自變量為否時賦值=0；下表同

表3 50歲以上MSM梅毒感染相關(guān)因素多因素Logistic分析

3 討 論

MSM是AIDS的高危人群。近年來研究顯示，我國50歲及以上男性感染者明顯增多，MSM HIV感染率明顯上升。雖然MSM對AIDS的知曉率達(dá)到80%以上，但仍因高危行為而發(fā)生感染〔6〕。本研究中，多數(shù)MSM均熟識AIDS傳播途徑、同性性行為的高感染性及安全套可降低AIDS傳播風(fēng)險，但仍有許多人存在多性伴、無安全套性行為、群交等高危性行為。研究發(fā)現(xiàn)，MSM中普遍存在著知識與行為分離的現(xiàn)象〔7〕。

有研究報道，我國MSM HIV感染率為6.7%〔8〕，50歲及以上MSM HIV感染率較高的原因可能與其在性行為中多充當(dāng)“0”的角色，而在男男性行為中，“0”的角色比“1”的角色具有更高的HIV感染率。飲酒與多性伴、群交性行為等高危性行為發(fā)生密切相關(guān)，且飲酒狀態(tài)下，安全套的使用率較低，因此HIV感染率較高。同性性伴侶數(shù)量較多也增加了HIV感染風(fēng)險。研究稱被插入式肛交行為(“0”角色)相比插入式肛交(“1”角色)更易感染 HIV，這與被插入式肛交行為直腸暴露、出血有關(guān)〔9〕。性行為中使用安全套能有效預(yù)防HIV的傳染，而不使用安全套會增加HIV的感染風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)，第一次同性性行為發(fā)生的年齡越晚，梅毒感染率更高，這可能是因?yàn)楸狙芯空{(diào)查對象為老年人群，可能在青年時代有同性心理，但是一直處于受壓抑狀態(tài)，一旦此種狀態(tài)被釋放，更容易發(fā)生高危性行為，因此其同性性行為發(fā)生的年齡越晚，梅毒感染率越高。但是對于HIV的研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，第一次同性性行為發(fā)生的年齡越早，越容易發(fā)生高危性行為，HIV感染率更高，這種區(qū)別需要進(jìn)一步研究〔10〕。

1王 毅，徐 杰，李志軍，等.男男性行為人群不同性伴尋找場所HIV和梅毒感染及相關(guān)行為特征〔J〕.中國艾滋病性病，2012；18(3)：180-3.

2曲 琳，高永明，劉 靜，等.805例男男性行為者HIV感染及其影響因素分析〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;18(11)：2081-3.

3周艷秋，高 潔，顧凱侃，等.部分男男性行為者HIV/梅毒感染狀況及影響因素分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2012;26(11)：72-4.

4陳勝林，吳文杰.男男性行為人群HIV感染率及影響因素分析〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015；27(10)：992-4.

5蕭 燕，李春梅，呂 繁，等.中國16個城區(qū)男男性行為人群梅毒感染情況及影響因素分析〔J〕.中華皮膚科雜志，2008;41(6)：353-6.

6周 爽，馮連貴，丁賢彬，等.進(jìn)城務(wù)工人員中男男性行為人群HIV感染率及其影響因素分析〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013;35(1)：46-9.

7李春梅.重慶市男男性行為人群艾滋病病毒和梅毒感染情況調(diào)查及影響因素分析〔D〕.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

8周艷秋，顧凱侃，孫麗敏，等.上海市50歲以上MSM人群HIV和梅毒的感染率及影響因素〔J〕.中國健康教育，2015；31(5)：473-8.

9蔡于茂，宋亞娟，潘 鵬，等.男男性行為者梅毒合并HIV感染影響因素分析〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2013;29(8)：1127-30.

10周 超，丁賢彬，馮連貴，等.1166例男男性行為者HIV、梅毒感染狀況及其影響因素研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;38(5)：815-6.