安顯鴻 梁國欣 韓憲靜 陳 芳

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

乳腺癌在女性患者中的高發(fā)年齡為55～60歲，其早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對改善乳腺癌的預(yù)后有重要意義〔1〕，尤其當(dāng)病灶尚不能被觸及時(shí)發(fā)現(xiàn),并給予積極有效的治療可降低乳腺癌的病死率〔2〕。隨著影像診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲或鉬靶檢查在臨床不能觸及的乳腺病灶中的應(yīng)用增多?，F(xiàn)今鉬靶X線檢查仍是乳腺癌診斷的首選方法，多普勒超聲檢查也有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值〔3〕。本文針對老年不可觸及乳腺病灶的檢查方法進(jìn)行研究，探討多普勒超聲檢查及鉬靶X線檢查在老年患者不可觸及乳腺病灶診斷中的應(yīng)用效果差異。

1 材料與方法

1.1資料收集 收集2011年3月至2016年3月就診的老年女性患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)為可伴有胸部不適、乳腺痛等癥狀，臨床查體中未觸及明顯的乳腺腫塊，患者均接受多普勒超聲及X線鉬靶檢查，并證實(shí)有乳腺病灶存在。針對兩種檢查方法對患者進(jìn)行美國放射學(xué)推薦的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BIRADS)分級。BIRADS分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：需要召回，結(jié)合其他檢查后再評估，說明檢查獲得的信息可能不夠完整；Ⅰ級：未見異常；Ⅱ級：考慮良性改變，建議定期隨訪(如每年1次)；Ⅲ級：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期(如3～6個(gè)月隨訪1次)，這一級惡性的比例<2%；Ⅳ級：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確，Ⅳa級：傾向惡性可能性低，Ⅳb級：傾向惡性可能性中等，Ⅳc級：傾向惡性可能性高；Ⅴ級：高度懷疑為惡性病變(幾乎認(rèn)定為惡性疾病)，需要手術(shù)切除活檢；Ⅵ級：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。

1.2方法

1.2.1超聲檢查 超聲儀器為HI VISION Ascendus(日立有限公司)，探頭頻率5～13 MHz。患者取仰臥位，若病灶偏外側(cè)可取側(cè)臥位，雙臂上舉，充分暴露病變部分，使病側(cè)胸壁足夠薄。檢查時(shí)依據(jù)病灶情況調(diào)整深度、增益和聚焦部位，以乳頭為中心呈放射狀及反放射狀掃查乳腺病灶，觀察病灶的位置及大小，病灶的形態(tài)、邊緣、包膜情況及有無鈣化等，并評估病灶的BIRADS分級。

1.2.2鉬靶X線檢查 乳腺鉬靶X線儀為Senographe Essential(GE有限公司)，患者充分暴露雙側(cè)乳房，雙臂自然下垂于身體兩側(cè)，站立于檢查臺前(必要時(shí)可采取坐位)，技師指導(dǎo)下拍攝患者雙乳的軸位及內(nèi)外側(cè)斜位片，有需要時(shí)加拍側(cè)位和局部放大片，采用全自動曝光模式，由鉬靶診斷醫(yī)師作出診斷，同樣就病灶的位置及大小，病灶的形態(tài)、邊緣、包膜情況及有無鈣化等情況給予觀察，并評估病灶的BIRADS分級。

1.2.3乳腺病灶切除手術(shù)及組織活檢 患者手術(shù)前根據(jù)病灶位置和方向確定手術(shù)切口?；颊呷⊙雠P位，合適體位，皮膚消毒及局部麻醉，在基底四周切出射線狀或環(huán)狀切口，到達(dá)病灶后切除病灶組織，并切除邊緣的正常組織，以徹底清除病灶，正常組織不超過30 g。將切除病灶組織進(jìn)行標(biāo)記，行快速冷凍病理檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 調(diào)研患者性別均為女性，年齡60～83歲，平均(77.6±1.86)歲，病灶大小為0.32～1.76 cm2，發(fā)病平均(1.03±0.14)cm2,病灶單側(cè)發(fā)病55例(右側(cè)21例，左側(cè)34例)，雙側(cè)23例，均為單發(fā)病灶。有家族史41例。49例患者主訴伴有胸痛及乳腺痛，17例訴有乳頭異常，其余患者未訴有明顯異常。在調(diào)研患者中兩種檢查方法均檢出病灶。

2.2鉬靶X線檢查結(jié)果 鉬靶X線檢查結(jié)果預(yù)測惡性病灶的比例為41.0%,病灶多為不規(guī)則形態(tài)，而圓形病灶更易預(yù)測為惡性，邊緣不清時(shí)為惡性病灶可能較大，病灶無包膜時(shí)的陽性預(yù)測值較高，而病灶的鈣化情況對其良性及惡性的預(yù)測情況影響不顯著。見表1。

表1 鉬靶X線診斷結(jié)果〔n(%)〕

2.3多普勒超聲檢查結(jié)果 多普勒超聲檢查結(jié)果中預(yù)測惡性病灶的比例為44.9%,病灶形態(tài)中預(yù)測良性病灶中仍不規(guī)則形態(tài)居多，而惡性病灶則以橢圓形為主，橢圓形病灶的陽性預(yù)測值也較高，而分葉狀病灶的陽性預(yù)測值與橢圓形病灶相當(dāng)；邊緣情況良性病灶以光滑邊緣居多，惡性病灶以邊緣不清居多；對病灶包膜觀察結(jié)果可見，良性病灶有包膜居多，惡性病灶無包膜較多，病灶有無鈣化的陽性預(yù)測值差異較小，見表2。

表2 多普勒超聲診斷結(jié)果〔n(%)〕

2.4乳腺病灶的BIRADS分級及活檢結(jié)果 患者接受鉬靶X線檢查及超聲檢查后均進(jìn)行BIRADS分級，由分級結(jié)果可見，X線超聲鉬靶檢查患者中診斷為R2級的居多，而超聲檢查的患者中診斷為R3級的患者居多，比較兩種診斷方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。外科手術(shù)切除病灶后進(jìn)行組織活檢，活檢結(jié)果中病灶良性患者59例(包括導(dǎo)管擴(kuò)張4例、囊性增生21例、纖維腺瘤9例、脂肪壞死5例、腺病伴纖維腺瘤形成4例、慢性炎癥16例)，交界性病灶7例(非典型導(dǎo)管增生3例、非典型小葉狀增生2例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例、硬化性腺病1例)，惡性病灶12例(導(dǎo)管內(nèi)癌9例、浸潤性導(dǎo)管癌3例)，兩種檢查方法陽性預(yù)測結(jié)果與活檢結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見檢查方法存在過度預(yù)測病灶的可能。

表3 病灶BIRADS分級情況

3 討 論

乳腺癌的流行病學(xué)趨勢最新調(diào)查結(jié)果顯示，導(dǎo)管浸潤性癌的發(fā)生率逐漸下降〔4〕，在早期不可觸及的病灶診斷為惡性癌變的病例有增加趨勢，且15%～30%的不可觸病灶被證實(shí)為惡性變〔1〕，可見早期篩查不可乳腺病灶對乳腺癌的防控工作有重要作用?，F(xiàn)今乳腺不可觸及病灶的檢查方法有超聲檢查，X線鉬靶檢查，核磁共振等，而鉬靶X線檢查常為首選。然而，眾所周知X線檢查對人體有危害〔5〕，且其在病灶的內(nèi)部觀察不具有優(yōu)勢。

乳腺鉬靶X檢查及超聲檢查兩種方法均存在優(yōu)缺點(diǎn)，X線檢查不易造成漏診〔6〕，對病灶的外部形態(tài)顯示得更加明顯，但不利于病灶的內(nèi)部觀察；超聲檢查分辨能力更佳〔7〕，對內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察更加明顯，但對較小鈣化灶的觀察結(jié)果較差〔8〕。有研究〔9〕也發(fā)現(xiàn)鉬靶X線診斷的鈣化病例數(shù)與超聲檢查結(jié)果差異顯著。本研究結(jié)果認(rèn)為，在病灶的診斷中均存在過度診斷的情況，其可能原因?yàn)楸苊馀卸ǚ旨夁^輕而漏診癌癥的可能。

具有家族史的患者活檢惡性的比例較高，因此提示在乳腺癌的臨床問診中，及時(shí)詢問患者的家族史很重要〔10〕。老年女性是乳腺癌的高危人群，患者及時(shí)接受超聲檢查篩查乳腺疾病，便能在疾病早期給予有效的控制〔11〕。

在不可觸及病灶的分級判定中超聲檢查與X線檢查的結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而患者接受X線檢查會承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，超聲也可作為篩查乳腺疾病的首選檢查；同時(shí)，考慮兩種檢查同時(shí)存在優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合兩種檢查方法對老年患者不可觸及的乳腺病灶早期診斷與治療具有更實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值。

1鐘曉尼.乳腺癌流行病學(xué)研究常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與分析方法〔J〕.中國腫瘤,1999;8(3):105-7.

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7Aydogan F,Mollory MA,Tukenmez M,etal.A low cost training phantom model for radio-guided localization techniques in occult breast lesions〔J〕.J Surg Oncol,2015;112(4):449-51.

8Iflazoglu N,Ureyen O,Atahan MK,etal.A Retrospective comparative study of image-guided excisional biopsy in high-risk non-palpable breast lesions:predictive factors for malignancy〔J〕.J Breast Health(2013),2015;11(3):132-7.

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11Chen YL,Chen JJ,Chang C,etal.Sclerosing adenosis:Ultrasonographic and mammographic findings and correlation with histopathology〔J〕.Mol Clin Oncol,2017;6(2):157-62.