李 鎮(zhèn) 鄭輝才

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 三亞 572000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期(AECOPD)常常合并Ⅱ型呼吸衰竭，使得患者呼吸困難加重，由于二氧化碳潴留，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥及高碳酸血癥〔1〕。由于其病程長，容易反復(fù)加重，住院次數(shù)多，為COPD患者及家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響COPD患者的日常生活和工作〔2〕。治療該疾病的關(guān)鍵是要改善通氣，傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療給患者帶來痛苦大且費(fèi)用高，使得患者較難接受。近些年來，無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)在國內(nèi)外逐漸得到重視和認(rèn)可，由于其可明顯改善AECOPD患者的通氣功能和換氣功能，而且操作簡單、無創(chuàng)、靈活、并發(fā)癥少、價格易于接受等優(yōu)點(diǎn)〔3〕，因此，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)有可能成為治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要方法。本文探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2014年1月至2015年6月在海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院部收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例，均符合2007年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會呼吸分會所修訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，血?dú)夥治鲲@示氧分壓(PaO2)<60 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mmHg。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將90例患者隨機(jī)分為對照組和治療組各45例。對照組男29例，女16例；年齡46～81〔平均(63.2±6.4)〕歲；病程3～17〔平均(9.1±3.0)〕年。治療組男31例，女14例；年齡47～80〔平均(62.7±6.0)〕歲；病程3～18〔平均(9.5±3.4)〕年。兩組性別、年齡、病程比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組入院后采用祛痰、抗感染、支氣管解痙舒張、平喘、低流量面罩吸氧、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等，密切觀察并發(fā)癥，并且針對相應(yīng)癥狀采取相應(yīng)的對癥治療措施。而治療組則在以上基礎(chǔ)上，對AECOPD患者實(shí)施無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，采用雙水平式呼吸道正壓(BiPAP)呼吸機(jī)治療，呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置如下：通氣模式設(shè)置為S/T(自主呼吸定時)，呼吸頻率為12～18次/min，吸氣壓力調(diào)節(jié)為8～22 cmH2O，呼氣壓力為4～6 cmH2O，吸氧流量設(shè)為4～6 L/min，定時進(jìn)行血?dú)鈾z查，使得血氧飽和度維持在90%以上。使用BiPAP呼吸機(jī)的過程中可以間歇進(jìn)行，中間過程方便患者進(jìn)食、活動等日常行為。

1.3觀察指標(biāo) ①生命體征指標(biāo)：心率、呼吸頻率、平均動脈壓、體溫；②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：PaO2、PaCO2、夜間血氧飽和度、pH值；③肺功能指標(biāo)：第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC；④其他指標(biāo)：不良反應(yīng)(惡心嘔吐、腹瀉、營養(yǎng)不良、感染等)、住院時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組生命體征比較 治療組心率、呼吸頻率均明顯低于對照組(P<0.01)，而治療組平均動脈壓、體溫與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組生命體征比較

2.2兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療組PaO2、夜間血氧飽和度明顯高于對照組(P<0.01)，而治療組PaCO2則明顯低于對照組(P<0.01)。兩組pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3兩組肺功能、不良反應(yīng)及住院時間比較 治療組FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，而治療組不良反應(yīng)率、住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肺功能、不良反應(yīng)及住院時間比較

3 討 論

COPD患者由于不斷地進(jìn)行氣道重塑和炎癥反應(yīng)，使得氣道阻力升高，由于內(nèi)源性呼氣壓的形成，促使呼吸功耗明顯增加，逐步形成無效死腔，容易導(dǎo)致呼吸肌疲勞，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致通氣功能與換氣功能障礙，最終導(dǎo)致呼吸衰竭〔5〕。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，若不進(jìn)行積極治療，容易導(dǎo)致患者死亡。COPD合并呼吸衰竭，其核心問題是缺氧，治療的關(guān)鍵所在是氧療，然而傳統(tǒng)的低流量吸氧療效果不明顯，多數(shù)COPD患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，才能從根本上解決缺氧和二氧化碳潴留的問題〔6〕；因此，機(jī)械通氣治療是挽救此類危重患者生命的關(guān)鍵手段。早期進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療急性加重期患者，可有效緩解通氣/換氣功能障礙、引流氣道分泌物、緩解呼吸肌疲勞等，尤其適合有呼吸道感染合并通氣功能不全者。但是長期的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，易引起二重感染、病情反復(fù)、氣胸、上機(jī)時間過長、撤機(jī)困難等問題〔7〕。而無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣是近些年來發(fā)展起來的一項(xiàng)成熟技術(shù)，其原理是通過模擬人體正常的生理呼吸功能，應(yīng)用正壓技術(shù)法來增加人體肺泡通氣量，促進(jìn)肺部氣體正常交換，從而提高人體血氧含量〔8〕。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者臨床效果顯著。使用BiPAP呼吸機(jī)治療時，應(yīng)注意人機(jī)配合，密切監(jiān)測生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，確保COPD患者能夠安靜入睡、無胸悶、氣急等現(xiàn)象。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢查呼吸機(jī)管道是否連接良好，確保無扭曲、脫落，面罩貼合是否良好，避免漏氣；定期做好心率、呼吸、血壓、體溫、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的記錄〔8〕。本研究說明患者通過持續(xù)正壓通氣治療后，缺氧狀態(tài)和二氧化碳潴留得到明顯改善，這與任波等〔9〕報(bào)道的結(jié)果相似。本研究還顯示，無創(chuàng)正壓通氣可改善COPD患者的肺功能，克服氣道阻力，不僅可以減輕患者自主呼吸功耗和氧耗量，還可以提供呼氣正壓來對抗呼氣末正壓，從而緩解呼吸肌的疲勞程度〔10，11〕。本研究顯示無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，明顯改善AECOPD患者的通氣功能和換氣功能、不良反應(yīng)率低、操作方便、痛苦較小、費(fèi)用較低，容易被患者及其家屬接受。

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