王彥富 綦崢 楊微 劉暢 李洪海 王鑫

結(jié)核病是一種全球性的傳染病，同時(shí)也是全球的重大公共衛(wèi)生問題之一。WHO估算我國2014年的新發(fā)肺結(jié)核患者為93萬例，位居全球第三位[1]。黑龍江省每年發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者約3萬例，2015年全國肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為63.42/10萬，黑龍江省2015年肺結(jié)核平均報(bào)告發(fā)病率為86.64/10萬，遠(yuǎn)高于全國平均水平[2-5]。聯(lián)合國于2015年通過了2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，其中一個(gè)具體目標(biāo)是終結(jié)全球結(jié)核病流行。2014年世界衛(wèi)生大會(huì)批準(zhǔn)的WHO《終結(jié)結(jié)核病戰(zhàn)略》呼吁在2015年基礎(chǔ)上到2030年將結(jié)核病死亡減少90%，將結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率降低80%[6]。本研究對(duì)黑龍江省2008—2015年報(bào)告的新登記涂陽肺結(jié)核發(fā)病率和流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，以了解黑龍江省肺結(jié)核疫情，為今后的結(jié)核病防控工作提供參考。

對(duì)象和方法

一、資料來源

搜集2008年1月至2015年12月《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)(TBIMS，即結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)2.0版)》中登記報(bào)告的黑龍江省13個(gè)地級(jí)市(區(qū))(哈爾濱市、齊齊哈爾市、雞西市、鶴崗市、雙鴨山市、大慶市、伊春市、佳木斯市、七臺(tái)河市、牡丹江市、黑河市、綏化市、大興安嶺地區(qū))的新涂陽肺結(jié)核患者，共計(jì)93 383 例。各年度13個(gè)地級(jí)市(區(qū))人口信息來源于中國統(tǒng)計(jì)年鑒。

二、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel 2016 軟件錄入并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，運(yùn)用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、新登記涂陽患者登記發(fā)病率

表1 2008—2015年黑龍江省新登記的涂陽肺結(jié)核患者情況

二、患者的性別分布特征

2008—2015年新登記的93 383例涂陽肺結(jié)核患者中，男66 537例，女26 846例，男∶女=2.48∶1，男性新登記涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)病率為42.62/10萬，女性為17.59/10萬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6086.28，P<0.05)，具體見表2。

表2 2008—2015年不同性別新登記的涂陽肺結(jié)核患者情況

表3 2008—2015年黑龍江省新登記涂陽肺結(jié)核患者在各年齡組中的分布情況 [例數(shù)(構(gòu)成比，%)]

三、 患者的年齡分布特征

2008—2015年新登記的涂陽患者各年齡組發(fā)病例數(shù)構(gòu)成比0～歲、5～歲年齡組較低，自15歲以后開始升高，其中35～歲和45～歲年齡組患者最高，65歲以后逐漸降低。2008—2015年新登記涂陽肺結(jié)核患者各年齡組構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46 828.26，P<0.05)(表3)。

四、患者的職業(yè)分布特征

2008—2015年新登記的涂陽肺結(jié)核患者中，農(nóng)民最多，占46.58%(43 500/93 383)；其次是家政、家務(wù)及待業(yè)人員，占28.67%(26 771/93 383)(表4)。

五、患者的地區(qū)分布特征

黑龍江省2008—2015年各地級(jí)市(區(qū))新登記涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)病率比較，牡丹江市為43.19/10萬，大興安嶺地區(qū)為42.31/10萬，雙鴨山市為39.80/10萬，齊齊哈爾市為35.30/10萬，佳木斯市為34.42/10萬，伊春市為33.99/10萬，黑河市為32.84/10萬，雞西市為32.82/10萬；此8個(gè)地級(jí)市(區(qū))的新登記涂陽肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率高于我省的平均水平(30.25/10萬)。鶴崗市(29.92/10萬)、七臺(tái)河市(27.79/10萬)、哈爾濱市(27.38/10萬)、 綏化市(25.72/10萬)、大慶市(19.41/10萬)低于我省的平均水平。

六、患者的發(fā)病情況在各個(gè)月份中的分布

黑龍江省2008—2015年新登記涂陽肺結(jié)核患者在各個(gè)月份發(fā)病的分布情況如表5所示。 通過對(duì)表5的分析， 每年1、2月份的新涂陽肺結(jié)核發(fā)病的構(gòu)成比較低，3月份開始略有升高直至8月份，從9月份起又開始下降。

表4 2008—2015年黑龍江省不同職業(yè)新登記涂陽肺結(jié)核患者的分布情況

注a:其他包括林業(yè)工作者、漁(船)民、保育員及保姆等

表5 黑龍江省不同月份新登記涂陽肺結(jié)核患者在2008—2015年中的分布情況 [例數(shù)(構(gòu)成比，%)]

討 論

WHO 2015 年全球結(jié)核病控制報(bào)告表明，全球結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率從 2010年開始即呈現(xiàn)逐年緩慢下降趨勢(shì)，但是患者總數(shù)隨著人口的增加也在逐年上升[1,7]，通過黑龍江省結(jié)核病防治工作者多年努力，我省結(jié)核病控制措施的實(shí)施取得了一定成效，2008—2015年新涂陽肺結(jié)核患者共有93 383例，年平均報(bào)告發(fā)病率為30.25/10萬；從2008年到2011年新涂陽肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率逐年下降，2012年到2015年趨于平緩，從2008年新涂陽肺結(jié)核的平均報(bào)告發(fā)病率42.08/10萬下降到2015年的16.48/10萬?？梢?，黑龍江省的防控措施實(shí)施的前期工作取得了很大成績(jī)，但近年來平均報(bào)告發(fā)病率趨于平緩，因此亟需更為有效的防控措施。

2008—2015年登記的93 383例新涂陽肺結(jié)核患者中，男66 537例，女26 846例，男∶女=2.48∶1; 男性新涂陽肺結(jié)核患者登記發(fā)病率為42.62/10萬，女性為17.59/10萬。本研究分析顯示，男性報(bào)告發(fā)病率明顯高于女性，與其他報(bào)道結(jié)論類似[8-11]。其主要原因可能與男性吸煙比例高于女性有關(guān)，吸煙作為肺結(jié)核的一個(gè)危險(xiǎn)因素，其相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.86，吸煙可使結(jié)核病患病率上升 1.86 倍[12]。另外，由于男性社會(huì)活動(dòng)較多，所承擔(dān)的生活壓力大，加上男性酗酒比例高，導(dǎo)致生理、心理上的亞健康狀態(tài)和免疫力降低，也是男性報(bào)告發(fā)病率較高的原因[13-14]。

0～歲、5～歲年齡組患者發(fā)病構(gòu)成比較低， 2008—2015年各年齡組新登記涂陽肺結(jié)核患者的構(gòu)成比自15歲以后開始升高，每年35～歲和45～歲年齡組患者均為最高。從年齡分布可以看出，新登記涂陽肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病率隨著年齡增長呈上升趨勢(shì)，結(jié)核病發(fā)病年齡向老年推移，是當(dāng)今世界結(jié)核病的流行趨勢(shì)[15]。其主要原因可能與老年人群細(xì)胞免疫功能下降、營養(yǎng)膳食不均衡、容易感染等因素有關(guān)[16]。

2008—2015年不同職業(yè)新登記的涂陽肺結(jié)核患者中，農(nóng)民最多，占46.58%；其次是家政、家務(wù)及待業(yè)人員，占28.67%；與全國結(jié)核病疫情的職業(yè)分布一致[17-18]。

黑龍江省2008—2015年新登記的涂陽肺結(jié)核患者在齊齊哈爾、雞西、雙鴨山、伊春、佳木斯、牡丹江、黑河、大興安嶺地區(qū)等8個(gè)地級(jí)市(區(qū))的平均報(bào)告發(fā)病率大于我省平均水平(30.25/10萬)。其中平均報(bào)告發(fā)病率前三位者分別是牡丹江(43.19/10萬)、大興安嶺地區(qū)(42.31/10萬)、雙鴨山(39.80/10萬)。黑龍江13個(gè)地級(jí)市(區(qū))中有8個(gè)平均報(bào)告發(fā)病率超過平均值，這可能和這些市(區(qū))主要從事重工業(yè)和煤礦工作有關(guān)，而且缺乏結(jié)核病相關(guān)預(yù)防措施知識(shí)儲(chǔ)備。通過對(duì)各年我省新登記涂陽肺結(jié)核在不同月份發(fā)病的患者例數(shù)構(gòu)成比分布分析，可以看出每年的春季和初夏季節(jié)為肺結(jié)核的高發(fā)期。

綜上所述，針對(duì)我省結(jié)核病疫情的特點(diǎn)，總體上2008—2015年新登記涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)病率逐年下降，這和多年來大力開展健康教育宣傳活動(dòng)是分不開的。本研究結(jié)果說明， 目前新登記涂陽肺結(jié)核患者的主要人群是35～54歲年齡組， 且男性明顯多于女性；因此要多注意對(duì)這些人群進(jìn)行營養(yǎng)均衡、生活規(guī)律等方面的健康教育。與此同時(shí)， 還應(yīng)以農(nóng)村為重點(diǎn)防治地區(qū)，政府有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)農(nóng)民結(jié)核病防治的經(jīng)費(fèi)投入及工作力度，同時(shí)要加大相應(yīng)的健康教育宣傳力度[19]。

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