黃縣立 饒玲璋 熊慧 戴文琴 劉驍 趙金河

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，分為無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型；臨床分為穩(wěn)定型冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。急性冠脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前冠心病最有效的治療方案，但PCI術(shù)后仍需要強(qiáng)化藥物治療以改善患者的臨床癥狀及長(zhǎng)期預(yù)后。目前冠心病PCI后常規(guī)藥物治療是拜阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）、阿托伐他汀鈣（20 mg/d）。麝香通心滴丸是用于治療冠心病心絞痛引起的胸痛、胸悶、心悸氣短的純中藥制劑。有研究表明，麝香通心滴丸可減輕心肌缺血程度，改善心臟血流，提高心臟泵血功能，增加冠脈血流量，提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力，全面改善心肌缺血癥狀，能顯著改善血管內(nèi)皮功能，解除血管痙攣[1]。本研究旨在觀察麝香通心滴丸治療冠心病PCI術(shù)后患者的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例冠心病PCI術(shù)后患者為我院2015年6月至2017年1月期間住院患者，所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為不穩(wěn)定型心絞痛，CCS分級(jí)均為4級(jí)；其中男性42例、女性48例，年齡 53～70（59.5±5.5）歲；病程 2～5（1.5±2.0）年。90例患者隨機(jī)分為麝香通心滴丸組45例和對(duì)照組45例，兩組年齡、性別、心絞痛類型及心絞痛危險(xiǎn)程度分級(jí)比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均在PCI術(shù)后進(jìn)行常規(guī)藥物治療。冠心病PCI術(shù)后常規(guī)藥物治療包括拜阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）、阿托伐他汀鈣（20 mg/d）等。麝香通心滴丸組患者加用麝香通心滴丸，用量70 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥期間記錄心絞痛發(fā)生情況，對(duì)比并觀察藥物治療效果，記錄心電圖變化。

1.4 療效評(píng)定 顯效：心絞痛不發(fā)作，運(yùn)動(dòng)耐量明顯增加，心電圖無(wú)明顯動(dòng)態(tài)變化。有效：心絞痛輕度發(fā)作（CCS 1級(jí)）。無(wú)效：心絞痛發(fā)作程度CCS 2級(jí)以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用假設(shè)檢驗(yàn)方法比較兩組小樣本數(shù)據(jù)（對(duì)照組和麝香通心滴丸組），通過(guò)P值的大小判斷兩組數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義下的顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛改善情況 麝香通心滴丸組冠心病PCI術(shù)后患者治療的顯效率、總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作情況對(duì)比［例數(shù)及百分率（%）］

2.2 1年后復(fù)查冠脈造影情況 麝香通心滴丸組的顯效率（TIMI血流3級(jí)、支架內(nèi)無(wú)狹窄）、總有效率（TIMI血流3級(jí)、支架內(nèi)輕度狹窄）均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后TIMI血流情況改善情況對(duì)比［例數(shù)及百分率（%）］

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，如斑塊出血，斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙，內(nèi)皮下致血栓形成物質(zhì)暴露，血小板黏附、聚集，釋放血小板因子，凝血系統(tǒng)活化，誘發(fā)腔內(nèi)不完全阻塞性血栓而造成，若不及時(shí)治療，易發(fā)展為急性心肌梗死或猝死[3]。其治療以介入治療為主。冠脈造影明確冠脈病變位置、程度后行PCI治療，PCI治療后需要應(yīng)用藥物維持治療以防止支架內(nèi)血栓和再狹窄，常規(guī)藥物治療以阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物為主，同時(shí)輔以活血化瘀、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)藥物以改善臨床癥狀及預(yù)后。麝香通心滴丸是一種純中藥制劑，其成分為人工麝香、人參莖葉總皂苷、蟾酥、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片，其中丹參具有活血化瘀、抗凝、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、通脈養(yǎng)血等功效[4]。有研究[5,6]表明，丹參能夠防止和減輕缺氧心肌超微結(jié)構(gòu)的變化，對(duì)缺氧心肌有保護(hù)作用；能改變血液流變學(xué)性質(zhì)，降低血液黏稠度；能增加心肌收縮力。麝香能對(duì)抗異丙腎上腺素興奮心臟的作用，降低心肌耗氧。人參莖葉總皂苷能清除氧自由基，減慢心率，有利于減少心肌耗氧量。蟾蜍有增加心肌收縮力的作用。冰片具有增加心肌耐缺氧能力、減慢心率、增加冠脈流量、降低心肌耗氧量的功效[7]。有研究表明，麝香通心滴丸可以通過(guò)減少斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞，減少TNF-α的分泌，從而減輕炎癥反應(yīng)，防止易損斑塊形成[8]。

本研究顯示，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸，可明顯改善冠心病PCI術(shù)后患者的臨床癥狀，降低心絞痛發(fā)作可能，改善TIMI血流及冠脈微循環(huán)血流，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香通心滴丸治療冠心病PCI術(shù)后患者安全有效。

［1］寧紅紅.麝香通心滴丸治療冠心病心絞痛療效分析.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10：46.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28：409.

［3］苗永賓，胡業(yè)彬.動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊中醫(yī)研究進(jìn)展.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30：1178-1180.

［4］朱婷婷，寇冠軍，王保和.芳香開(kāi)竅中成藥在心血管系統(tǒng)中應(yīng)用的臨床進(jìn)展.中國(guó)藥物評(píng)價(jià)，2015，32：151-154.

［5］董昆山，王秀琴，董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：495-499.

［6］沈映君.中藥藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：661-674.

［7］張紅旗，徐丹令，楊琳，等.麝香通心滴丸對(duì)大鼠血管內(nèi)皮早期損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16：669-672.

［8］王怡，牛子長(zhǎng)，何斌，等.麝香通心滴丸對(duì)穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的機(jī)制研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9：1083-1086.