邱桂華

【摘要】目的 分析妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的臨床有效治療方法以及應(yīng)用效果。方法 收集本醫(yī)院2016年10月至2017年7月診治的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者72例的臨床病例檔案資料，回顧性分析其治療方法及療效結(jié)果。結(jié)果 患者中，使用藥物治療的比例為47.22%（34/72），其中2例新生兒發(fā)生死亡事件（5.88%）；其余38例患者均在孕期內(nèi)接受心臟手術(shù)治療，即應(yīng)用皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，比例為52.78%（38/72），孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒均未出現(xiàn)死亡事件。結(jié)論 由于妊娠合并風(fēng)濕性心臟病發(fā)病時的病情較為嚴(yán)重，可直接危害母兒的健康及生命，因此，基于患者的病情狀況給予藥物治療或心臟手術(shù)治療，從研究結(jié)果看，72例妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的預(yù)后相對滿意，并且分析顯示出手術(shù)治療較藥物治療更可降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性，更值得臨床謹(jǐn)慎參考應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】妊娠；風(fēng)濕性心臟病；治療

【中圖分類號】R654.2；R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..01

妊娠合并風(fēng)濕性心臟病屬于經(jīng)常發(fā)生的一種嚴(yán)重型妊娠合并癥，也是臨床常面臨的疑難問題之一。有研究報(bào)道表明，妊娠期機(jī)體的血流動力學(xué)可明顯改變，進(jìn)而加重心臟的負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心力衰竭，可導(dǎo)致胎兒的生長發(fā)育受限或引發(fā)醫(yī)源性早產(chǎn)[1]。因此，對妊娠合并風(fēng)濕性心臟病給予有效治療的臨床意義重大。本研究回顧了妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者72例資料，探討了治療方法及應(yīng)用效果，具體示下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本醫(yī)院2016年10月至2017年7月診治的妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者72例的臨床病例檔案資料，年齡20～43歲，平均年齡（31.45±3.03）歲；其中初產(chǎn)婦51例、經(jīng)產(chǎn)婦21例。在患者中：①34例給予藥物治療方案，其心功能分級為：I～Ⅱ級18例、Ⅲ～Ⅳ級16例；平均孕周為（32.84±4.64）周。②38例患者給予心臟手術(shù)治療方案，其心功能分級為：I～Ⅱ級28例、Ⅲ～Ⅳ級10例；平均孕周為（36.58±2.25）周。

1.2 治療方法

患者的最終分娩方式均為剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式也均采用連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)。34例患者應(yīng)用藥物治療方案，38例患者給予心臟手術(shù)治療方案。

手術(shù)治療的具體術(shù)式選擇為孕期內(nèi)實(shí)施皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，實(shí)際操作步驟為：

應(yīng)用鉛衣充分遮蓋患者的腹部和盆腔部位，以最大程度地避免對因手術(shù)治療而帶給胎兒的輻射影響。提示：鉛衣應(yīng)通過支架進(jìn)行支撐，以防壓迫到胎兒。患者取平臥位或者頭高腳低體位[2]，給予利多卡因進(jìn)行局部麻醉。穿刺股靜脈以送入鋼絲至上腔靜脈處，經(jīng)房間隔有效穿刺鞘系統(tǒng)并沿鋼絲到達(dá)卵圓孔，然后精心抽出鋼絲；再利用穿刺鞘系統(tǒng)精準(zhǔn)放置房間隔穿刺針，經(jīng)卵圓孔準(zhǔn)確穿刺入患者的左心房，測量左心房壓力情況，注入造影劑；確認(rèn)左心房情況后撤出穿刺針，置入鋼絲于左心房，并將穿刺鞘系統(tǒng)撤出；沿鋼絲緩慢送入二尖瓣球囊、成形鋼絲至左心房，注入造影劑，使球囊充分膨脹，以擴(kuò)張二尖瓣。注意：每次擴(kuò)張的時間≤1s，連續(xù)擴(kuò)張≤3次[3]，球囊壓力應(yīng)由小漸大；經(jīng)超聲心動儀進(jìn)行監(jiān)測，并復(fù)測左心房壓力。術(shù)畢后精心檢查穿刺系統(tǒng)是否全部撤離。

2 結(jié) 果

2.1 藥物治療效果分析

病患者中，使用藥物治療的比例為47.22%（34/72），其中2例新生兒發(fā)生死亡事件（5.88%）。

2.2 手術(shù)治療效果分析

其余38例患者均在孕期內(nèi)接受心臟手術(shù)治療，即應(yīng)用皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，比例為52.78%（38/72），孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒均未出現(xiàn)死亡事件。

2.3 藥物治療與手術(shù)治療的療效對比分析

3 討 論

本院收治的妊娠合并心臟病患者的病癥種類較多，若按照臨床發(fā)病率的高低進(jìn)行排列，了依次為：先天性心臟病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、心肌病以及高血壓心臟病等。其中妊娠合并風(fēng)濕性心臟病可排至第3位。經(jīng)一些臨床研究顯示，雖然近年來國內(nèi)在大力推行生育前體檢和產(chǎn)前檢查等基層工作，使得妊娠合并風(fēng)濕性心臟病的實(shí)際發(fā)病率有所控制及減少，

但由于在妊娠期內(nèi)風(fēng)濕性心臟病易誘發(fā)心力衰竭等病癥。

綜上所述，由于妊娠合并風(fēng)濕性心臟病發(fā)病時的病情較為嚴(yán)重，可直接危害母兒的健康及生命，因此，基于患者的病情狀況給予藥物治療或心臟手術(shù)治療，從研究結(jié)果看，72例妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者的預(yù)后相對滿意，并且分析顯示出手術(shù)治療較藥物治療更可降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡的危險(xiǎn)性，更值得臨床謹(jǐn)慎參考應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛亞娟.妊娠合并心臟病的臨床治療分析[J].《心理醫(yī)生》，2016，22（1）：76-77.

[2] 陸 琴.妊娠合并心臟病的診斷及治療綜述[J].《臨床合理用藥雜志》，2016，9（2）：178-180.

[3] 關(guān) 懷，尚麗新.妊娠合并心臟病的診斷和治療[J].《人民軍醫(yī)》，2015，（8）：963-966.

本文編輯：吳宏艷endprint