丁寶剛 于東林王斌勝 孫喜靈

（濱州醫(yī)學院·山東省中醫(yī)證候研究重點實驗室，山東 煙臺 264003）

象思維作為中國傳統(tǒng)文化的主導思維模式，影響并指導了中醫(yī)理論的形成與發(fā)展。因此，對象思維的傳承是對中醫(yī)學進行有效繼承的必備要素[1]。能否使學生具備良好的象思維能力，也便成為驗證學生能否較好傳承中醫(yī)的重要標志。象思維的培養(yǎng)，既需要在中醫(yī)基礎(chǔ)理論這一專業(yè)基礎(chǔ)課中構(gòu)建和訓練，亦需要在后續(xù)各中醫(yī)課程和臨床帶教中不斷落實，而在這個訓練過程中，啟發(fā)式教學發(fā)揮了不可替代的作用。該教學方法的應(yīng)用，不但能較好地訓練學生的象思維能力，為后續(xù)中醫(yī)課程的學習奠定良好的基礎(chǔ)，而且能充分調(diào)動學生學習中醫(yī)的主動性和積極性，使學生在充滿樂趣中領(lǐng)悟中醫(yī)之理。

1 啟發(fā)式教學含義與特點

啟發(fā)式教學是指在教師教學過程中根據(jù)學生的年齡階段、知識結(jié)構(gòu)、認知方式等實際狀況，靈活而有目的地采用各種方式，引導并啟發(fā)學生積極思維，使學生能夠通過自主思考而獲取知識的教學方法。啟發(fā)式教學在中國最早可追溯到儒家學派的創(chuàng)始人孔子，孔子在《論語·述而》中講“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅反，則不復也”[2]，這是關(guān)于啟發(fā)式教學的最早論述，其中明確指出實施啟發(fā)式教學法必須抓住啟發(fā)的準確時機，即憤則啟，悱則發(fā)。在該教學過程中，學生要能進入到一種“憤”“悱”的狀態(tài)，教師則要因勢利導，在恰當?shù)臅r機對學生進行啟發(fā)、點撥和引導，使學生在困頓中不斷思悟并能豁然貫通，甚至產(chǎn)生更多更高的認知。

與啟發(fā)式教學相對的便是注入式教學，這種傳統(tǒng)的教學方式是以教師講授為主，學生的主要任務(wù)就是接受知識。許多學者對這一傳統(tǒng)教學方法持否定態(tài)度，認為這種教學方法扼殺了學生的創(chuàng)新思維，影響了學生學習的積極性而力舉啟發(fā)式教學。實際上這兩種教學方法難以截然分開，啟發(fā)式教學講究的是學生處于“憤”“悱”時，老師進行“啟”“發(fā)”，而要學生進入這種有層次的“憤”“悱”狀態(tài)，必須要進行前期鋪墊，而這個鋪墊一般都是由注入式教學來完成的，因此在提倡啟發(fā)式教學的同時，不能完全否定傳統(tǒng)的注入式教學。

2 啟發(fā)式教學的應(yīng)用舉隅

中醫(yī)理論體系所包括的生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生等內(nèi)容，幾乎都含有“象”的概念和象思維的痕跡，如天地之象、藏象、平人之象、病象（癥狀）、脈象、舌象、藥象等，中醫(yī)醫(yī)者診治疾病的過程就是一個辨象、調(diào)象的過程。故象思維的培養(yǎng)體現(xiàn)在從理論學習到臨床實踐的方方面面，故啟發(fā)式教學便需貫穿始終。

為使學生在學習中醫(yī)過程中培養(yǎng)良好的象思維能力，并使學生產(chǎn)生良好的學習興趣，在啟發(fā)式教學中一般采用“能近取譬”的方式，即運用學生比較熟悉能被理解的現(xiàn)象闡釋深奧的不易觀察和分辨的各種“象”，從而使學生在體悟中醫(yī)理論的同時，建立牢固的象思維。

2.1 天地之象 中醫(yī)學自古講究“天人合一”，強調(diào)“人以天地之氣生，四時之法成”，天地萬物的變化都直接或間接影響并反映人體內(nèi)在的變化。故學習中醫(yī)先要體悟天地之道，而體悟天地之道，便要學會觀象、辨象，而對“象”之解讀，很多時候需要老師進行恰如其分的點撥。觀日之升降運行，而啟發(fā)其對氣之升降出入變化的影響，觀月之圓缺變化，而啟發(fā)其對人之氣血盛衰影響及治療補瀉之異。觀天地萬物榮枯變化，而啟發(fā)其從氣之聚散，陰陽之消長來思考。觀天地之疾風而悟人身陽氣之變動，觀天地雨露之變化而悟人身津液氣化運行之特征……總之，通過啟發(fā)式教學，使學生能夠建立“天人合一”的觀念，進而能夠時時觀天地之象而悟人體之變化。

2.2 脈診之象 醫(yī)生脈診水平的高低直接影響著臨床水平的優(yōu)劣，故脈診雖為四診之末，但又是中醫(yī)大夫必備的臨床基本功。然脈診自古便有“脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣”之說，顯示了脈診之難教難學的特點。故自古至今，歷代醫(yī)家言及脈象時，多采用大家熟悉且能親身感受的事物或現(xiàn)象來進行描述。比如對四時脈象變化特征的闡釋，《素問·脈要精微論》：“春日浮，如魚之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有余；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室?！边@種借助天地自然之象來闡釋脈象變化的方式，相對直觀且易懂易學，為歷代醫(yī)家所推崇，故流傳于世的各類脈象描述多采用此法，以浮脈為例，最早的脈學經(jīng)典《脈經(jīng)》描述為“舉之有余，按之不足”，這種論述在后來的傳授中逐漸滲透出啟發(fā)式教學的痕跡，如《崔氏脈訣》：“如水漂木”，《脈確》：“浮脈輕手得，如木水中浮”，《瀕湖脈學》：“浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕?！痹诳陀^性描述基礎(chǔ)上加上外在現(xiàn)象的比擬，更有助于學者對相關(guān)脈象的理解。當然，任何一象皆具有復雜特性，都是由多層次多角度的微觀之象構(gòu)成，故在進行啟發(fā)教學中，需要指出所用之象的角度和層次。

2.3 望診之象 望診在中醫(yī)診斷學中被列為四診之首，并有“望而知之為之神”之說，突出了望診的地位和層次。望診內(nèi)容豐富，但首要把握常與變。以望色為例，《素問·脈要精微論》：“夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼?！苯允墙柚匀蝗f物之象以闡明常變之色，讓學生觀察自然之物象來體會人體正常與異常之面象。故在講述相關(guān)內(nèi)容時，需要啟發(fā)學生觀察、思悟自然界各種物象的狀態(tài)，以更好地理解古人所講內(nèi)容的實質(zhì)。再比如講到望面象之色澤時，需讓學生明白色與澤之區(qū)別，這時可用生活中制作葉片標本之色澤變化的現(xiàn)象，或一年之中草木榮枯之色澤變化等，啟發(fā)學生正確理解色澤診斷的要點及其背后的機理。這種通過類比以觀象的啟發(fā)教學模式，能更好的使學生掌握望診之象的規(guī)律。

2.4 治法之象 中醫(yī)治病遵從天地之理，講求因勢利導，整體調(diào)整。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其栗悍者，按而收之，其實者，散而瀉之。”比如當臨床遇水腫患者時，應(yīng)引導學生去觀疾病之象，察水之所在，思水腫之治法。此時可引導學生思考人體水液生成、輸布、排泄過程以及參與水液代謝的相關(guān)臟腑，使學生理清水液代謝的來龍去脈。其在皮膚之腫脹，應(yīng)當引導學生思悟《素問·靈蘭秘典論》提到的“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，以及《金匱要略·水氣病脈證并治》中提到“風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之”和“里水者，一身面目黃腫，其脈沉。小便不利，故令病水……越婢加術(shù)湯主之”等內(nèi)容，最終使學生自己領(lǐng)悟治療大法的確立原理。當然亦可以借鑒生活中的現(xiàn)象來思悟治療方法，比如可借助于日常生活中用茶壺喝茶的經(jīng)歷，啟發(fā)學生思悟壺蓋開一小孔之原因，最終指出這種治療方法便是古人所講的“提壺揭蓋法”。

2.5 藥物之象 古人對藥性總結(jié)的漫長歷史進程中，既離不開“神農(nóng)嘗本草”般親身嘗服過程，也滲透著大量的觀象過程，正如吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書》“偽藥論”中所言：“古時醫(yī)者自采藥，祥辨其形、色、氣、味，屢試確當者，方敢為人醫(yī)病?！闭f明古代醫(yī)者對中藥藥性的認知中，經(jīng)歷了多次從取象辨象到臨床驗證的認知過程。因此，為了更好地傳承古人辨藥用藥思路，需要在中藥教學和臨床帶教過程中，在不同的時機，選擇不同角度的藥象對學生進行啟發(fā)，最終讓學生自主推導出該藥物的應(yīng)有之特性，進而使他們明曉古人臨床應(yīng)用的思路。比如觀藥物生長及采收時間之象，而啟發(fā)學生藥物秉天之何氣而生，觀藥物莖、葉、根形態(tài)、色澤之象，而啟發(fā)學生該藥當具何特性之氣，觀藥物質(zhì)地之疏密、輕重之象，而啟發(fā)學生其氣之走向規(guī)律。

3 小結(jié)

總之，在整個象思維培養(yǎng)的教學過程中，教師要站在一定的高度，抓住各種時機，從不同角度對學生進行啟發(fā)誘導，使學生始終感到“學如不及、猶恐失之”，始終處于“欲罷不能”的狀態(tài)，這樣才能更好地使學生“聞一而知二”“聞一而知十”“告諸往而知來者”[3]，從而使他們運用象思維獲取更多的知識。在這個過程中，教師始終是時機的把握者，問題的啟發(fā)者，學習的鼓勵者，前進的鞭策者，永遠扮演著一種啟迪智慧、引導思悟的角色，這樣“導師”型的身份，是審時啟發(fā)而不是直接給予，是系統(tǒng)引導而不是教條硬推，進而能夠彌補純粹灌輸式教育所帶來的學生思維的惰性和學習動力不足的現(xiàn)象，真正讓學生投入其中，樂此不疲地運用象思維進行中醫(yī)理論的學習和應(yīng)用。

[1]丁寶剛，于東林，王斌勝，等.《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學中象思維培訓模式的研究[M].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（20）：99-101.

[2]夏雨虹.論語[M].長春:吉林攝影出版社，2006:65.

[3]張鑫鑫，孫德玉.孔子的啟發(fā)誘導及其對當代教育的啟示[J].中國電力教育，2011（7）：4-5.