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        利多卡因與山莨菪堿聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石腎絞痛26例臨床觀察

        2010-09-20 08:00:42王向東
        關(guān)鍵詞:哌替啶絞痛泌尿系

        王向東,關(guān) 偉

        (1.山西省大同市三醫(yī)院泌尿外科,山西 大同 037008; 2.山西中醫(yī)學(xué)院,山西 太原 030024)

        泌尿系結(jié)石所致的腎絞痛是泌尿外科常見的急癥之一,治療以解除痙攣、緩解疼痛為主。筆者選擇泌尿系結(jié)石腎絞痛患者52例,采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為兩組,分別給予利多卡因聯(lián)合山莨菪堿和哌替啶治療,觀察其疼痛緩解情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        52例病例均為我院泌尿外科門診患者,年齡(31±5.7)歲,平素身體健康,無基礎(chǔ)慢性疾病及遺傳性疾病。隨機(jī)分為兩組,每組26例,其中對(duì)照組男18 例,女 8 例,疼痛程度(8.2±1.2);3 例結(jié)石位于腎盂或腎盞,18例結(jié)石位于輸尿管各段,5例腎臟和輸尿管均有;11例患者合并輕度輸尿管擴(kuò)張或輕度腎積水。治療組中男17例,女9例;疼痛程度(8.4±1.1);4例結(jié)石位于腎盂或腎盞,17例結(jié)石位于輸尿管各段,5例腎臟和輸尿管均有;10例患者合并輕度輸尿管擴(kuò)張或輕度腎積水。兩組病例在性別、年齡、疼痛強(qiáng)度、結(jié)石所在位置及是否合并腎積水和輸尿管擴(kuò)張等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        對(duì)照組給予鹽酸哌替啶注射液100 mg肌內(nèi)注射。治療組給予654-2 10 mg肌肉注射并2%鹽酸利多卡因注射液20 mL聯(lián)合654-2 20 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注。

        3 結(jié) 果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

        疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)參照VAS評(píng)分法[1],0分表示無痛,1~3分輕度疼痛,4~6分中度疼痛,7~10重度疼痛。由患者在就診時(shí)和用藥30 min、60 min后分別進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)疼痛緩解率分為4級(jí):顯效:疼痛緩解率≥90%,有效:疼痛緩解率≥75%,緩解:疼痛緩解率≥50%,無效:疼痛緩解率<50%。

        3.2 療效觀察

        3.2.1 兩組病例用藥后疼痛緩解程度比較 結(jié)果見表1。

        表1 兩組病例用藥后疼痛緩解程度比較 (例)

        由表1可以看出,用藥后30 min和60 min,治療組和對(duì)照組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3.2.2 兩組病例用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組中有10例出現(xiàn)頭暈,12例發(fā)生嘔吐,6例低血壓,4例心慌,4例排尿困難,1例尿潴留。治療組中有6例出現(xiàn)頭暈,3例出現(xiàn)低血壓,2例出現(xiàn)心慌,均經(jīng)減慢輸液速度處理后緩解;有3例出現(xiàn)排尿困難,囑熱敷及輕揉下腹部后均能正常排尿;有1例因原有前列腺增生癥,而出現(xiàn)尿潴留,給予導(dǎo)尿處理;有18例出現(xiàn)口干癥狀,囑大量飲水后均可緩解。

        4 討 論

        泌尿系結(jié)石所致的腎絞痛通常是由于結(jié)石造成腎盂、輸尿管梗阻或損傷,從而使腎集合系統(tǒng)或輸尿管腔內(nèi)壓力直接增加,牽引神經(jīng)末梢及平滑肌痙攣,而持續(xù)平滑肌收縮痙攣加重了結(jié)石對(duì)腎盂或輸尿管的損傷,從而引起劇烈絞痛并產(chǎn)生血尿[2]。目前用于緩解腎絞痛的方法有多種,但療效各異。故在藥物選擇上應(yīng)注意兩方面:一是緩解疼痛時(shí)間的長(zhǎng)短,二是副作用的多少[3]。

        鹽酸利多卡因是臨床廣泛應(yīng)用的酰胺類局麻藥,靜脈給藥后迅速分布到心、腦、腎等血運(yùn)豐富的組織,隨血流進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜、提高痛閾作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效應(yīng);并能降低神經(jīng)末梢的敏感度,使輸尿管平滑肌松弛,解除輸尿管痙攣,并能改善血液循環(huán),促進(jìn)結(jié)石嵌頓引起的輸尿管水腫消退,加快輸尿管擴(kuò)張速度。利多卡因90%在肝臟經(jīng)脫乙基代謝,代謝產(chǎn)物為單乙基甘氨酰二甲苯胺(MEGX)及甘氨酰二甲苯胺(GX),均具有藥理活性。鹽酸利多卡因由腎臟排出,約10%以原形排出;58%為代謝產(chǎn)物MEGX,代謝產(chǎn)物MEGX除10%以原形排出外,剩余的MEGX經(jīng)酰胺酶進(jìn)一步降解隨尿液排出,故鹽酸利多卡因及其具有藥理活性的代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄時(shí)具有局部麻醉作用[4-5]。山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,可使平滑肌明顯松弛,并能解除血管痙攣(尤其是微血管),同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用,其擴(kuò)瞳和抑制腺體(如唾液腺)分泌的作用較弱,且極少引起中樞興奮癥狀。鹽酸哌替啶注射液為人工合成的阿片受體激動(dòng)藥,肌內(nèi)注射后迅速進(jìn)入腦組織,很快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用,具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和平滑肌松弛作用,在腎絞痛治療中能發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示,654-2 10 mg肌肉注射并2%鹽酸利多卡因注射液20 mL聯(lián)合654-2 20 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注給藥與肌注鹽酸哌替啶注射液30 min、60 min顯效率和總有效率相當(dāng),但鹽酸哌替啶為麻醉類藥品,除管理嚴(yán)格及易成癮外,還具有較大副作用,如抑制呼吸中樞而出現(xiàn)呼吸抑制,升高迷走神經(jīng)張力而出現(xiàn)頻繁嘔吐等不良反應(yīng)。而654-2 10 mg肌注并2%鹽酸利多卡因注射液20 mL聯(lián)合654-2 20 mg加入0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注給藥可迅速緩解腎絞痛,除引起口干外,無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,可以做為治療泌尿系結(jié)石引起疼痛的首選方法。

        [1]蘇立強(qiáng),王永順.復(fù)方丹參注射液和阿托品治療腎絞痛的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(9):1 019.

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