妊娠中期孕婦血清sFlt-1、PlGF水平及比值變化預(yù)測子癇前期發(fā)生的價(jià)值

高勁松，沈晶，蔣宇林，等

摘要：目的：探討孕中期孕婦血清中胎盤生長因子（PlGF）和可溶性Fms樣酪氨酸激酶1（sFlt-1）的水平及sFlt-1/PlGF比值變化在預(yù)測子癇前期發(fā)生中的價(jià)值。方法：選擇2011年10月—2012年5月在北京協(xié)和醫(yī)院及北京市海淀區(qū)婦幼保健院行常規(guī)產(chǎn)前檢查并診斷為妊娠期高血壓疾病的孕婦，分別為子癇前期組（41例）和妊娠期高血壓組（44例）；同期單胎健康孕婦為對照組（88例）。分別于孕15～20周和孕24～28周，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對3組孕婦血清中sFlt-1及PlGF水平進(jìn)行檢測，并計(jì)算 sFlt-1/PlGF比值；計(jì)算預(yù)測發(fā)生子癇前期的敏感度和特異度。結(jié)果：（1）孕 15～20周：子癇前期組孕婦血清中sFlt-1、PlGF水平分別為（1658±488）（141±80）μg/L，sFlt-1/PlGF 比值為17±9；妊娠期高血壓組分別為（1945±575）（143±52）μg/L及15±6，兩組分別與對照組［分別為（2084±741）（65±58）μg/L及 16±9］比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）孕24～28周：子癇前期組孕婦血清中sFlt-1、PlGF水平中位數(shù)分別為8525、35 μg/L，sFlt-1/PlGF比值為398.0；妊娠期高血壓組分別為905、336 μg/L及 2.7；對照組分別為 1028、477 μg/L 及 2.3；子癇前期組孕婦血清中sFlt-1、PlGF水平及sFlt-1/PlGF比值分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；妊娠期高血壓組孕婦血清中PlGF水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（3）預(yù)測價(jià)值：取 sFlt-1切割值為2500 μg/L時(shí)，預(yù)測子癇前期的敏感度和特異度分別為93%和99%；取PlGF切割值為270 μg/L時(shí)，預(yù)測子癇前期的敏感度和特異度分別為92%和77%；取sFlt-1/PlGF比值的切割值為11，預(yù)測子癇前期的敏感度和特異度分別為89%和99%。結(jié)論：對孕 24～28周孕婦血清中sFlt-1，PlGF水平進(jìn)行檢測并計(jì)算sFlt-1/PlGF比值，在預(yù)測子癇前期發(fā)生中有較好的臨床價(jià)值。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(1): 22-25

入選年份：2016

妊娠期糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析

王爽，楊慧霞

摘要：目的：探討妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法：2012年9月1日至2013年4月19日在北京大學(xué)第一醫(yī)院行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）孕婦427例，其中診斷為GDM 74例（GDM組），非GDM孕婦353例（非GDM組）。收集兩組孕婦臨床資料進(jìn)行多因素logistic回歸分析，臨床資料包括孕婦年齡，孕前體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)（BMI），孕 11～12周時(shí)體質(zhì)量，孕23～24周時(shí)體質(zhì)量，早孕期空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCH）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹胰島素（FINS）水平，穩(wěn)態(tài)模型評估法計(jì)算的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。結(jié)果：（1）GDM組孕婦與非GDM組比較，在孕婦年齡、孕前 BMI、早孕期 FPG、TG、FINS及 HOMA-IR、早孕期及中孕期體質(zhì)量增長方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。GDM組孕婦與非GDM組有糖尿病家族史者分別為29例（39%，29/74）及72例（20.4%，72/353），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（2）對GDM發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素包括：早孕期 FPG水平（OR＝4.03，95%CI為 1.62～10.02）、糖尿病家族史（OR＝3.15，95%CI為 1.66～5.99）、早孕期 TG 水平（OR＝2.13，95%CI為 1.17～3.87)、孕前 BMI（OR＝1.36，95%CI為 1.08～1.70）、年齡≥35 歲（OR＝1.15，95%CI為1.05～1.26）、早孕體質(zhì)量增長（OR＝1.20，95%CI為1.06～1.35）、中孕期體質(zhì)量增長（OR＝1.28，95%CI為 1.12～1.47）、早孕期 FINS水平（OR＝1.09，95%CI為 1.01～1.17）。結(jié)論：孕婦早孕期 FPG、TG及FINS水平，孕前BMI、早孕期及中孕期體質(zhì)量增長，年齡≥35歲、糖尿病家族史等因素為GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對孕婦產(chǎn)前保健中應(yīng)提高對早孕期FPG、TG水平的重視，于早孕期啟動(dòng)孕婦體質(zhì)量管理，合理控制孕期體質(zhì)量增長。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(5): 321-324

入選年份：2016

自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防中重度宮腔粘連分離手術(shù)后再粘連的前瞻性、隨機(jī)、陰性對照臨床研究

肖松舒，萬亞軍，鄒放軍，等

摘要：目的：評價(jià)自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防中重度宮腔粘連分離手術(shù)后再粘連的有效性和安全性。方法：對2011年11月至 2012年11月中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院等醫(yī)院符合入組標(biāo)準(zhǔn)的宮腔粘連患者，根據(jù)美國生育學(xué)會（AFS）宮腔粘連評分分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行宮腔鏡下的術(shù)前診斷分級，中重度宮腔粘連患者納入本研究。隨機(jī)入組 120例患者（試驗(yàn)組和對照組各 60例），對試驗(yàn)組患者在宮腔鏡粘連分離術(shù)后應(yīng)用Foley球囊導(dǎo)尿管結(jié)合自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠防止術(shù)后再粘連；對照組患者在宮腔鏡粘連分離術(shù)后只用Foley球囊導(dǎo)尿管防止術(shù)后再粘連。在術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行第2次宮腔鏡檢查，再次對宮腔粘連進(jìn)行分級。主要評價(jià)指標(biāo)：術(shù)后 3個(gè)月時(shí)防止宮腔粘連的有效率。次要評價(jià)指標(biāo)：對宮腔粘連累及范圍、粘連類型、月經(jīng)模式的得分進(jìn)行手術(shù)前后和組間比較。結(jié)果：完成本研究的患者共111例，其中試驗(yàn)組55例、對照組56例。試驗(yàn)組自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠防止宮腔粘連的有效率（76%，42/55）明顯高于對照組的有效率（48%，27/56），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0009）。試驗(yàn)組應(yīng)用自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠顯著減少了AFS總分，試驗(yàn)組為（2.1±1.1）分，對照組為（3.7±2.5）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0008）；并對宮腔粘連累及范圍得分［試驗(yàn)組（1.3±0.5）分，對照組（1.7±0.8）分］和月經(jīng)模式得分［試驗(yàn)組（0.8±1.1）分，對照組（1.4±1.1）分］均有明顯改善（P＝0.0378、0.0004）。試驗(yàn)組應(yīng)用自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠減少了術(shù)后再粘連（中度和重度）的發(fā)生率，試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月時(shí)中重度宮腔粘連的發(fā)生率為13%（7/55），而對照組為 38%（21/56），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.0006）。未發(fā)生與材料相關(guān)的不良事件和并發(fā)癥。結(jié)論：自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠能夠有效減少中重度宮腔宮腔粘連分離術(shù)后的再粘連發(fā)生率并降低粘連嚴(yán)重程度，有利于改善患者的月經(jīng)情況。

來源出版物：中華婦產(chǎn)科雜志, 2015, 50(1): 32-36

入選年份：2016