靳麗+劉斌+高曉慧

【摘要】目的 探討連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的臨床干預(yù)效果，分析其對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響及提高患者生活能力的價(jià)值。方法 將62例腦卒中患者以隨機(jī)數(shù)字表格法為分組依據(jù)分成連續(xù)護(hù)理組與對(duì)照組，各31例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，連續(xù)護(hù)理組在常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上加用連續(xù)護(hù)理干預(yù)，在出院前3天及出院后3個(gè)月收集兩組患者資料，包括患者血清總膽固醇（TC）、血清同型半胱氨酸（Hcy）及血清甘油三酯（TG），日常生活能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)測(cè)定，同時(shí)比較兩組患者的出院以及住院護(hù)理滿意度。

結(jié)果 出院后3個(gè)月，連續(xù)護(hù)理組患者的BI指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較高（P<0.05），但兩組患者BI指數(shù)評(píng)分提高幅度及出院前3天兩組BI指數(shù)評(píng)分比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；出院后3個(gè)月連續(xù)護(hù)理組患者血清相關(guān)指標(biāo)值與出院前3天比較均有不同程度下降，與對(duì)照組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），但出院前3天兩組指標(biāo)無差異（P>0.05），且對(duì)照組出院前3 d與出院后3個(gè)月各指標(biāo)比較無明顯變化（P>0.05）。兩組住院及出院護(hù)理滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦卒中患者血清相關(guān)指標(biāo)，提高生活能力，患者滿意度高，在臨床護(hù)理工作中有參照價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；護(hù)理；滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.27..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2012年1月～2015年3月入住巴彥淖爾市醫(yī)院在神經(jīng)內(nèi)科就診的腦卒中患者62例，62例參與實(shí)驗(yàn)患者均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均通過了MRI及顱腦CT確診證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿簽署知情書，腦出血后或者腦梗死，GCS評(píng)分均大于8分，生命體征趨于穩(wěn)定后的1周內(nèi)接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史患者、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、癡呆史以及聾啞患者需排除。62例患者按照隨機(jī)數(shù)字表格法分成連續(xù)護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組，各31例。連續(xù)護(hù)理干預(yù)組中，男21例，女10例，平均年齡為（57.18±2.93）歲，對(duì)照組中，男18例，女13例，平均年齡（55.34±3.72）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性，同時(shí)在入組前向所有患者均說明了實(shí)驗(yàn)?zāi)康募安襟E。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，按照常規(guī)臨床護(hù)理方法，予以患者健康指導(dǎo)，包括有針對(duì)性的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，連續(xù)護(hù)理干預(yù)組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，需要增加連續(xù)護(hù)理措施具體包括以下2個(gè)護(hù)理階段。

（1）出院前護(hù)理干預(yù)

①在出院前一周要為患者宣講有關(guān)腦卒中的相關(guān)知識(shí)，從而幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知率以及自我護(hù)理能力；②出院前3天要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行訪視，并采取干預(yù)，做好對(duì)患者的全面評(píng)估，包括患者是否已經(jīng)對(duì)健康指導(dǎo)有一定的理解，依從性是否有所提高，同時(shí)要向患者發(fā)放作息日記，內(nèi)容包括了生活作息、飲食的具體調(diào)整、訓(xùn)練方法、用藥劑量及方法以及隨訪計(jì)劃等；③要建立一套完整的問題分類系統(tǒng)，暫以奧馬哈問題系統(tǒng)為準(zhǔn)，設(shè)立一個(gè)護(hù)理評(píng)估表，對(duì)患者出院前的護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，分析患者在環(huán)境、心理、生理健康等行為的問題，并與家屬或者照料者及患者本人一起建立出院的健康目標(biāo)；④評(píng)估患者的日常生活能力，具體可使用ADL進(jìn)行測(cè)評(píng)，同時(shí)評(píng)估各指標(biāo)包括血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及同型半胱氨酸（Hcy），最后還要評(píng)估患者的護(hù)理滿意度。

（2）出院后護(hù)理干預(yù)

出院一周后護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括：詳細(xì)了解患者對(duì)健康目標(biāo)的執(zhí)行力度，要鼓勵(lì)患者做好日常的記錄工作，將自己的健康情況做一個(gè)記錄，對(duì)于出院指導(dǎo)，患者是否有所落實(shí)，能否完成預(yù)定的自我管理目標(biāo)，隨訪中需要篩查患者是否嚴(yán)格按照住院期間的護(hù)理訓(xùn)練進(jìn)行鍛煉，必要時(shí)可以建議患者回院咨詢，在出院后的3個(gè)月，要囑患者來院復(fù)查，評(píng)估日常生活能力，同時(shí)檢查各項(xiàng)血清指標(biāo)。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 日常生活能力ADL評(píng)定

在筆者研究中采用了Barthel（BI）指數(shù)法對(duì)腦卒中患者的ADL生活能力進(jìn)行評(píng)定，BI指數(shù)評(píng)定內(nèi)容包括了平地行走、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、洗澡、梳洗、上下樓梯、小便控制、大便控制以及進(jìn)出廁所共10項(xiàng)，在根據(jù)每一項(xiàng)內(nèi)容上患者是否需要幫助以及所幫助的程度來分成4個(gè)等級(jí)分別為0、5、10及15。滿分100分。得分較高者表明了生活能力較好，依賴性小。

1.3.2 血清相關(guān)指標(biāo)

總膽固醇TC濃度可以呈現(xiàn)出脂代謝水平，血清甘油三酯為膽固醇醋與膽固醇的合成貯存了能量，而同型半胱氨酸Hcy是蛋氨酸循環(huán)的重要中間產(chǎn)物，以二硫化物形式與血漿蛋白結(jié)合成為同型半胱氨酸二聚體。

1.3.3 護(hù)理滿意度情況

本文采用的是連續(xù)護(hù)理干預(yù)因此護(hù)理滿意度就包括了住院與出院護(hù)理兩個(gè)層面，應(yīng)用封閉式提問法來測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，提問內(nèi)容為“您對(duì)本次住院護(hù)理服務(wù)的滿意度以及對(duì)本次出院護(hù)理服務(wù)的滿意度，選項(xiàng)得分為0-100分，得分較高者表明對(duì)護(hù)理滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者BI指數(shù)在出院前3天與出院后3個(gè)月比較

出院前3天兩組患者的BI指數(shù)評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），出院后3個(gè)月連續(xù)護(hù)理組患者的BI指數(shù)評(píng)分要高于對(duì)照組且統(tǒng)計(jì)差異顯著（P<0.05），但兩組患者BI指數(shù)評(píng)分提高幅度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者血清TC、TG及Hcy指標(biāo)在出院前3天及出院后3個(gè)月比較endprint

出院前3天兩組血清TC、TG及Hcy指標(biāo)比較，無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）；出院后3個(gè)月兩組血清TC、TG及Hcy指標(biāo)比較，，有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）；連續(xù)護(hù)理組患者出院前3天與出院后3個(gè)月比較，血清TC、TG及Hcy指標(biāo)均有不同程度下降，有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）；但對(duì)照組患者出院前3d與出院后3個(gè)月比較，血清TC、TG及Hcy指標(biāo)比較無明顯變化（P>0.05）.

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較（見表1）

3 討 論

3.1 患者的日常生活能力分析

日常生活能力（ADL）是個(gè)人基本衛(wèi)生護(hù)理、衣食住行等生存能力的評(píng)估，腦卒中患者因神經(jīng)功能的損傷而影響日常生活能力，筆者將ADL作為判斷生存質(zhì)量的重要指標(biāo)，分析發(fā)現(xiàn)連續(xù)護(hù)理組在出院后3個(gè)月，其BI指數(shù)評(píng)分要明顯較對(duì)照組高，之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見通過連續(xù)護(hù)理的干預(yù)，患者的日常生活能力有了顯著性提高，但兩組BI指數(shù)評(píng)分的增幅比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因?yàn)榧膊『笃?，患者的生存質(zhì)量會(huì)有一個(gè)自我適應(yīng)的過程，這種恢復(fù)的提高使得兩組增幅程度比較無明顯的差異，筆者研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致。

3.2 相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的分析

在當(dāng)前，血脂異常情況已經(jīng)成為了腦卒中患者的高危因素之一，這已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)專家及臨床實(shí)踐的廣泛證實(shí)和認(rèn)同，據(jù)有關(guān)研究證實(shí)，最佳的血清TC范圍為6.20～7.23 mmol/L，

一旦血清TC值超過7 mmol/L或者超過8 mmol/L時(shí)，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯有所增加，同時(shí)研究證實(shí)了血清同型半胱氨酸（Hcy）被確認(rèn)為能夠反映腦血管疾病的一個(gè)重要新高危因素，有研究表明血清Hcy水平每升高4 μmol/L，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)比就會(huì)增加超過1.4，且血清Hcy水平與患者的死亡率有正相關(guān)。本組通過對(duì)患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)后，筆者發(fā)現(xiàn)連續(xù)護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者對(duì)藥物的依從性，且能夠改善飲食規(guī)律，從而降低了血清各指標(biāo)水平，同時(shí)通過補(bǔ)充維生素B12、B6也可以改善糾正血清相關(guān)指標(biāo)，從而減少患者的復(fù)發(fā)率。

3.3 患者護(hù)理滿意度情況分析

目前，在以患者為主的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式下，患者的滿意度已經(jīng)被公認(rèn)為是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)之一，也是最直接的標(biāo)準(zhǔn)?；颊咦顬橹苯拥膶?duì)護(hù)理形式、內(nèi)容及效果的一種綜合感知，且這種感知與自身期望值比較后所產(chǎn)生的一種心理情緒即為患者的護(hù)理滿意度，在本研究中，筆者發(fā)現(xiàn)通過連續(xù)護(hù)理干預(yù)后，腦卒中患者的住院護(hù)理滿意度及出院護(hù)理滿意度均有明顯提高，且其中出院護(hù)理滿意度尤為明顯。

綜上述，通過連續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量，且能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也逐漸成為了當(dāng)前腦卒中患者出院的一種常規(guī)護(hù)理形式，連續(xù)護(hù)理干預(yù)在今后還需要進(jìn)一步地完善，逐漸普及并最終得到推廣應(yīng)用。

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本文編輯：李 豆endprint