戈文萍+石繼春

摘 要：職工的個人醫(yī)保賬戶關(guān)系到職工的醫(yī)療保障問題，是關(guān)系到職工最根本的保障問題，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體制，雖有一定的優(yōu)越性，但仍有一定的改進空間。我國省份眾多，地大物博，不同身份，不同的城市，甚至同一個城鎮(zhèn)都有具體的矛盾。我們通過對個人醫(yī)保體制進行分析，提出個人醫(yī)保優(yōu)化的最終建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保體制；改革；優(yōu)化建議

近年來，隨著社會保障體制的逐漸完善，醫(yī)保體制已經(jīng)得到了進一步的優(yōu)化和改革，這關(guān)系到人民的幸福感、安全感、保障感。黨和政府給予了很大程度的重視。畢竟，“看病難”過去成為了中國很普遍也很重要的社會問題，職工個人醫(yī)保賬戶的改革將成為這一問題的一劑良藥。城鎮(zhèn)職工占我國人口的很大比例，城鎮(zhèn)職工是我國生產(chǎn)建設(shè)的主力軍。保障其就醫(yī)問題，需要綜合財政、企業(yè)和個人的承受能力。城鎮(zhèn)職工個人醫(yī)保賬戶，既是黨和國家關(guān)心愛護城鎮(zhèn)職工的表現(xiàn)，也是城鎮(zhèn)職工自己對未來可能存在的急病風(fēng)險的主動防范。這既關(guān)系到職工本身，也關(guān)系到企業(yè)發(fā)展和國家凝聚力。是需要進一步優(yōu)化和解決的大事。

1 職工醫(yī)保覆蓋范圍需進一步擴大

目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國醫(yī)療保險組成的一種比較特殊的形式。我國醫(yī)療保險有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種形式。但只有城鎮(zhèn)職工才有個人賬戶。除了我們默認的國有企業(yè)職工外，還有哪些人也覆蓋在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范圍內(nèi)，或者應(yīng)該覆蓋在職工醫(yī)保范圍內(nèi)呢？這是一個問題。

國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定，明確了城鎮(zhèn)所有用人單位，都要參加基本醫(yī)療保險，也就是所有用人單位的員工都應(yīng)該有個人賬戶。當(dāng)然國有企業(yè)、集體企業(yè)和事業(yè)單位的所屬員工比較好操作，明確他們的個人賬戶不是問題。但其他流動性大操作性低的用人單位該怎么辦呢？

其中呼聲最大的是農(nóng)民工，他們大量出現(xiàn)在城市建設(shè)中，為新時期城市發(fā)展建設(shè)做出了巨大貢獻。但是，農(nóng)民工卻是作為弱勢群體在這個社會中存在的。他們其實應(yīng)該劃入職工范圍中。因為農(nóng)民工長期背井離鄉(xiāng)，很多時候不能在原來的生活居住地享受醫(yī)療服務(wù)?？梢越o他們建立個人賬戶，在每入職一家企業(yè)時，用人單位繳納基本醫(yī)療保險的兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，而另一部分劃入個人賬戶[1]。

試用期或?qū)嵙?xí)期員工的個人賬戶問題。相比正式員工他們的地位和狀況是比較尷尬的。他們除了職位沒法保障，工資也相較正式員工低許多，當(dāng)他們遇到醫(yī)療問題時，困難會更大，負擔(dān)也會更重。把這一部分人納入到職工醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)是更有必要，也是提高全民幸福感的可行的方式[2]。

2 醫(yī)療服務(wù)需更加便民化實用化

關(guān)于醫(yī)療保險的核算辦法，不同的省市有不同的規(guī)定。我國的人口基數(shù)大，不同的地域卻有問題的特殊性。但應(yīng)該指出的是，醫(yī)療資源應(yīng)該得到共享，尤其是一些省會城市的高級醫(yī)療服務(wù)設(shè)施更應(yīng)該做到共享。

定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量應(yīng)該更多，服務(wù)范圍應(yīng)該更廣。尤其是一些省地級市的三甲醫(yī)院，應(yīng)該更多的被設(shè)為定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，服務(wù)更多的職工。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平有了大幅提高，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工有了大病急病仍需去省地級醫(yī)院接受治療。省地級城市醫(yī)院報銷比例應(yīng)當(dāng)逐漸拉小和其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工本來就地處偏遠，享受不到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)其需要進行更好的醫(yī)療服務(wù)時，需要付出更多的交通費用和就醫(yī)成本。其個人賬戶的報銷比應(yīng)該進一步擴大，否則不利于城鎮(zhèn)職工受醫(yī)療服務(wù)的公平性。

我國一直以來實施醫(yī)藥分化的報銷模式。但隨著報銷藥品的定點機構(gòu)越來越多，越來越雜。藥品的價格沒有很好的掌控[3]。職工賬戶內(nèi)使用的金額，由于有一部分是無法取的，造成了很多職工在沒有藥物需求的時候，取了很多藥品，沒有充分使用，造成了藥物的浪費。應(yīng)進一步嚴(yán)化藥品開取的步驟，對定點藥品服務(wù)機構(gòu)進行嚴(yán)格把控，對藥劑師數(shù)量質(zhì)量要求進一步提高。

對職工的醫(yī)療服務(wù)做到真正的實用，真正的便民。

3 探索新的職工醫(yī)療賬戶模式

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險賬戶是一種具有私密性、強制性的醫(yī)療保險統(tǒng)籌形式。其實關(guān)于職工基本醫(yī)療保險賬戶的使用，絕大多數(shù)職工還沒有充分了解其功能，絕大多使用者使用的方式是到指定醫(yī)療點進行消費。個人賬戶使用自由度的限制，使城鎮(zhèn)職工對于個人賬戶的儲存積極性不高，尤其是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工，他們對醫(yī)保的范疇概念沒有充分的了解，大多只停留在概念上的“保障”上，高級知識分子和更高收入的職工往往了解更多，但對于他們的經(jīng)濟實力，完全可以自己消費享受更高更好的醫(yī)療資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工一方面在醫(yī)療資源上更匱乏，另一方面又在醫(yī)療條件和質(zhì)量上更差。

積累個人賬戶資金雖然可以減輕發(fā)生急病時自付的壓力，但往往發(fā)生重大疾病時，自己個人的賬戶資金往往是杯水車薪。而在沒有醫(yī)療需求時資金又造成了閑置和浪費。

可以進行醫(yī)療賬戶的擴展模式。

職工醫(yī)療保險賬戶可以在其本人同意的情況下，被其窒息親屬使用，其妻子、丈夫、子女、父母都可以納入到使用范疇來。提高職工醫(yī)療賬戶的使用率。

擴大醫(yī)療保險賬戶的適用范圍，醫(yī)療保健品，健康用品也可以納入到醫(yī)療賬戶的使用范疇里來。隨著生活水平的進一步提高，疾病的治療不在是職工關(guān)注的唯一焦點，人們越來越多的關(guān)注到疾病的預(yù)防上來。城鎮(zhèn)職工現(xiàn)在有越來越大的購買保健品的需求，應(yīng)當(dāng)逐漸有意識的擴大醫(yī)療賬戶的使用范圍。

醫(yī)療賬戶使用方式可更加便捷，簡化醫(yī)療賬戶報銷方式，做到更加方便快捷。

總之，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶在一定的優(yōu)化提高后，可以更加的實際，便捷，方便城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療使用，能更好的服務(wù)于城鎮(zhèn)職工。讓城鎮(zhèn)職工有更多的獲得感、幸福感、滿足感。增進社會公平度，更好的服務(wù)廣大職工，調(diào)動職工生產(chǎn)積極性。城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險個人賬戶改革，必須要做到因地制宜，可以在城市先開展試點工作，然后再普遍開來。但一定不能忽視鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工，并且對農(nóng)民工、退休職工等要做到具體問題具體分析。把城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人賬戶的改革福利帶給每一個群體，讓全體城鎮(zhèn)職工共享改革成果，不能只有少數(shù)群體倡導(dǎo)改革的甜頭。

參考文獻

[1]方春花.云南省職工醫(yī)療互動活動現(xiàn)狀分析[J].云南財經(jīng)大學(xué)，2015，03：8-17.

[2]張靜.中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度改革的問題與對策分析.對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)[J].，2007：04-18.

[3]李大倫.經(jīng)濟全球化的重要性[N].光明日報，1998-12-27（3）.endprint