林梅

【摘要】 目的：分析針對性護(hù)理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應(yīng)用。方法：抽取某醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年5月-2017年5月收治的重癥壞死性胰腺炎患者62例，采取隨機(jī)數(shù)字安排的方式分為常規(guī)組與針對組，每組31例。常規(guī)組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式，針對組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理措施，比較兩組患者的血管通路通暢性、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度評價。結(jié)果：觀察組患者的血管通路通暢率93.55%，對照組為70.97%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%，明顯低于對照組的22.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對本次護(hù)理的滿意度評價中，滿意率為90.32%，明顯高于對照組的64.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對性護(hù)理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中應(yīng)用，可有效提高患者的血管通路通暢率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，從而提高提高效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥壞死性胰腺炎； 連續(xù)性腎臟替代； 針對護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0104-03

在外科急腹癥中，重癥壞死性胰腺炎是一種比較常見的疾病，患者經(jīng)常處于病情發(fā)作急促、危險、預(yù)后效果差的狀態(tài)，其死亡率較高，臨床上認(rèn)為該種疾病的發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)為胰腺對胰蛋白酶的分泌異常，從而引發(fā)身體的炎癥反應(yīng)，臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為劇烈的腹痛、腹脹、消化道功能失常等。連續(xù)腎臟替代（CRRT）、手術(shù)切除等是現(xiàn)代臨床上常用于治療重癥壞死性胰腺疾病的方法，在采取CRRT治療的過程中，保證患者血管通路的通暢與完整對治療效果具有直接的影響，所以在治療過程中必須加強(qiáng)血管通路的管理，這就對治療過程中的護(hù)理措施提出了更高的要求[1]。基于此，文章將研究針對性護(hù)理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取某醫(yī)療機(jī)構(gòu)2016年5月-2017年5月收治的重癥壞死性胰腺炎患者62例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)檢查確診為重癥壞死性胰腺炎患者；（2）本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓、心臟病、糖尿病等慢性合并疾病者；（2）精神異常，無法正常表達(dá)的患者；（3）年齡在20歲以下及77歲以上的患者。采取隨機(jī)數(shù)字安排的方式分為常規(guī)組與針對組，每組31例。常規(guī)組男21例，女10例，年齡23～76歲，平均（47.68±5.34）歲；病因：長期酗酒8例，暴飲暴食6例，高血脂5例，膽道結(jié)石引發(fā)12例；置管方式：股靜脈置管14例，頸內(nèi)靜脈置管17例。針對組男20例，女11例，年齡24～76歲，平均（47.82±5.63）歲；病因：長期酗酒9例，暴飲暴食5例，高血脂4例，膽道結(jié)石引發(fā)13例；置管方式：股靜脈置管18例，頸內(nèi)靜脈置管13例。兩組患者的置管方式、發(fā)病原因、年齡、性別等資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)的護(hù)理方式，其護(hù)理內(nèi)容有：（1）心理健康護(hù)理干預(yù)。在患者入院后，積極與患者交流，獲得患者的信任，向患者講解一些CRRT治療成功的案例，為患者鼓勵打氣，讓患者對治療充滿較高的信心，從而緩解心理緊張、擔(dān)憂等情緒。（2）對患者的心率、體溫、血壓等基本的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。（3）實施導(dǎo)管護(hù)理措施。正確固定導(dǎo)管，保證小孔與皮膚的貼合良好，防止導(dǎo)管發(fā)生扭曲、折疊等情況。檢查引流管的通暢性，如果出現(xiàn)引流管異常的，及時告知醫(yī)生[2]。（4）密切檢查儀器的運行情況，對運行異常的儀器應(yīng)及時處理，采取深靜脈營養(yǎng)支持的方式為患者提供營養(yǎng)支持。

針對組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理措施，其護(hù)理內(nèi)容有：（1）選取臨床經(jīng)驗護(hù)理經(jīng)驗豐富且熟練的護(hù)士5名組建成針對護(hù)理團(tuán)隊，團(tuán)隊人員通過查閱資料、總結(jié)臨床經(jīng)驗等方式來分析血管阻塞的因素，發(fā)現(xiàn)年齡較大、病情危重、實施股靜脈置管、穿刺技術(shù)不好等原因會影響血管的通暢性，并針對其具體因素制定相應(yīng)的解決辦法。（2）置管護(hù)理措施。對于股靜脈置管患者的置管過程，利用超聲引導(dǎo)穿刺、定位的方式來降低置管的難度，在導(dǎo)管置入后，應(yīng)保證置管的長度>10 cm，且留置導(dǎo)管敷貼處沒有遮蓋的情況，給觀察導(dǎo)管與置管的連接情況提供方便[3]。（3）實施體位護(hù)理措施。幫助患者以中凹的體位躺于治療床，并將床頭升高45°，將患者的肢體外旋45°，下肢抬高30°。（4）抗凝護(hù)理措施。在實施插管前，對患者的凝血情況進(jìn)行檢查，并給予適量的抗凝劑，且在抗凝劑的使用過程，監(jiān)視患者的凝血情況，觀察導(dǎo)管留置部位有無滲血情況，引流管的引流狀態(tài)等。（5）實施預(yù)防感染措施。整個治療過程，需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒與隔離措施，保證所有治療與操作均是無菌環(huán)境。（6）治療過程中，24 h為患者更換一次血路管道，及時對置管部位實施消毒、更換敷料。提供針對性的飲食食譜，維持患者身體內(nèi)具有充分的熱量及營養(yǎng)，使其機(jī)體免疫力保持較好的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的血管通暢情況進(jìn)行觀察，若24 h內(nèi)沒有更換濾器的表示通暢性良好；對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察，包括出血、感染、導(dǎo)管扭曲或折疊等；調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意率，包括非常滿意、基本滿意、不滿意三個等級，滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 22.0統(tǒng)計進(jìn)行處理，計量資料以率（%）表示，組間比較用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管通路通暢性觀察

觀察組患者的血管通路通暢率93.55%，對照組為70.97%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%，明顯低于對照組的22.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對本次護(hù)理的滿意度評價中，滿意率為90.32%，明顯高于對照組的64.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

整體上來說，重癥壞死性胰腺炎屬于一種急腹癥疾病，但從本質(zhì)上來說，是一種膽道疾病。其發(fā)病原因，臨床上認(rèn)為是患者胰酶的分泌量過多，胰管發(fā)生堵塞從而使得胰液對胰腺組織產(chǎn)生損害，使得患者出現(xiàn)全身性的炎性反應(yīng)[4]。重癥壞死性胰腺炎患者中，老年人并發(fā)癥的發(fā)生率為100%，對老年人的心臟、消化及呼吸等系統(tǒng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害[5]。對于其治療方法，傳統(tǒng)的治療中常采取手術(shù)切除的方式，如果初次手術(shù)治療不能取得較好的治療效果，后期還需多次手術(shù)治療，使得患者多次流血，也導(dǎo)致較高的死亡率發(fā)生[6]。在科技與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步下，CRRT治療方式在重癥壞死性胰腺炎患者的治療中逐漸得到了應(yīng)用，且取得較好的治療效果與治療評價。CRRT治療是采取對流與彌散等形式來減緩血液的流動速度，從而及時進(jìn)行溶質(zhì)互換與水分清除，使得重癥壞死性胰腺患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)被快速減少，快速恢復(fù)患者的電解質(zhì)平衡狀態(tài)，對相關(guān)的臟器官具有很好的保護(hù)價值[7]。只是，CRRT治療需要對患者實施血管置換，在這個過程中較容易發(fā)生濾器與管道堵塞的情況，從而降低治療效果，因此臨床治療過程中需要采取針對性的護(hù)理方法，保證濾器與管道的通暢性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療有效率[8]。

1980年美國學(xué)會對護(hù)理做出以下定義，護(hù)理即是對人類已有的與潛在的健康問題與反應(yīng)進(jìn)行診斷和處理，以維持患者處于一個較好的身體狀態(tài)與精神狀態(tài)[9]。通過對該定義進(jìn)行研究，逐漸將護(hù)理變成診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)，該門科學(xué)在人們的生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)進(jìn)行研究，從而找到正確的護(hù)理處理方式[10]。而針對性護(hù)理是指結(jié)合患者的病情、治療方法、心理情緒及身體素質(zhì)等采取的一系列與之相適應(yīng)的護(hù)理方法，以解決或緩解患者的不良情緒，減輕治療過程中不良情況的發(fā)生，增強(qiáng)患者治療的預(yù)后效果，使得患者的治療依從率得到提高，從而提高治療效率[11]。例如，對于本次研究的重癥壞死性胰腺炎患者在采取CRRT治療過程中，由于年齡較大的患者，其血液的流動速度、凝血功能、身體臟器官功能等均比年齡較小的要差，所以在進(jìn)行治療過程中容易出現(xiàn)血管通路阻塞的情況，就需要對此采取針對性的護(hù)理辦法，以保證血管通路的通暢性。對于重癥性胰腺炎患者來說，劇烈的腹痛常常會讓患者感到十分痛苦，再加上該種疾病的高死亡率，使得患者對疾病的擔(dān)憂與焦慮程度增加，對于生死的恐懼感也會增強(qiáng)，治療還會花費較高的醫(yī)療費用，使得患者及其家庭的心理壓力與負(fù)擔(dān)均有所增加，從而在治療過程中可能出現(xiàn)不配合、猶豫等情況，嚴(yán)重影響治療效果[12]。基于此，護(hù)理人員在實施護(hù)理時，還需要對患者及其家屬進(jìn)行思想開導(dǎo)，幫助患者及其家屬保持較好的心理狀態(tài)，并積極講解該類疾病的知識及治療方法等，使得患者對疾病與治療方法具有較全面的了解，從而降低其心理壓力和負(fù)擔(dān)。

本次研究中，針對組患者采取針對性護(hù)理的方式，其血管通路通暢性、患者對護(hù)理的滿意度評價均比對照組要高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；針對組患者治療過程中出血、導(dǎo)管折疊、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此得出結(jié)論，針對性護(hù)理在CRRT治療重癥壞死性胰腺炎患者中應(yīng)用，可有效提高患者的血管通路通暢率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，從而提高提高效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-20）endprint