付亞濤

【摘要】 目的：探究錨釘系統(tǒng)結(jié)合空心釘固定治療后叉韌帶撕脫骨折手術(shù)效果，并分析手術(shù)護(hù)理配合情況。方法：以2015年3月-2016年2月為樣本收集時間，從中選取38例后叉韌帶撕脫骨折患者作為本次的研究對象，采用接受錨釘系統(tǒng)結(jié)合空心釘固定治療，觀察手術(shù)時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率，利用美國特種外科醫(yī)院Lysholm評分評定膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，進(jìn)行Lachman、后抽屜實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)陰性情況。同時，針對手術(shù)的進(jìn)程給予相應(yīng)的護(hù)理配合，包括術(shù)前準(zhǔn)備、巡視護(hù)士配合、器械護(hù)士配合等。結(jié)果：手術(shù)平均時間（54.51±2.3）min，骨折平均愈合時間（11.1±0.4）周，并發(fā)癥發(fā)生率5.3%（2/38），Lachman、后抽屜實(shí)驗(yàn)均為陰性。Lysholm評分方面，治療前的Lysholm評分（51.42±3.32）分；治療6個月后和12個月后，Lysholm評分分別為（74.35±3.65）、（91.31±4.65）分。治療前Lysholm評分和術(shù)后6、12個月相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6、12個月相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中不良事件的發(fā)生率和患者滿意度分別為0、97.4%。結(jié)論：錨釘系統(tǒng)結(jié)合空心釘固定應(yīng)用于后叉韌帶撕脫骨折治療中，效果非常顯著，手術(shù)時間短，骨折愈合時間快，并發(fā)癥少，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)的早期康復(fù)鍛煉和功能恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 錨釘系統(tǒng)； 空心釘固定； 后叉韌帶； 撕脫骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0090-02

后叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折是后交叉韌帶損傷類型中較為常見的一種類型之一，極易引起后交叉韌帶缺失[1]。由于該疾病對患者的生理和心理都會造成嚴(yán)重的傷害，因而必須采取有效措施予以治療[2]。臨床醫(yī)學(xué)中，治療后叉韌帶撕脫骨折通常采用的是手術(shù)治療方式，以此恢復(fù)韌帶的穩(wěn)定功能，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。為了更好地探究錨釘系統(tǒng)結(jié)合空心釘固定治療后叉韌帶撕脫骨折的治療效果和護(hù)理配合情況，本文選取2015年3月-2016年2月，筆者所在醫(yī)院收治的38例后叉韌帶撕脫骨折患者進(jìn)行研究，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受錨釘系統(tǒng)結(jié)合空心釘固定治療的38例后叉韌帶撕脫骨折患者作為樣本進(jìn)行研究。所有患者中，男25例，女13例；年齡最大76歲，最小19歲，平均（38.3±3.5）歲；運(yùn)動致傷17例，車禍致傷13例，摔傷8例；左膝20例，右膝18例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 讓患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，在患肢大腿根部上氣壓止血帶。取膝后內(nèi)側(cè)倒“L”形切口，將皮膚、皮下及保護(hù)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)切開，腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半健肌之間分離進(jìn)入，牽開腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，同時還牽開血管、神經(jīng)，牽開以向外側(cè)形式進(jìn)行，使得膝后關(guān)節(jié)囊充分地暴露在手術(shù)視野中。將關(guān)節(jié)囊切開，暴露撕脫的骨折塊和所附韌帶，縱行切開的方式把脛骨平臺后方、后交叉韌帶、關(guān)節(jié)間隙及股骨內(nèi)髁的外側(cè)緣暴露出來。另外，半月板右角同時暴露。手術(shù)操作時，將骨折斷端的淤血和積血清理干凈，隨后對骨折塊行復(fù)位處理。以骨折片的大小為依據(jù)，空心釘、螺絲釘及墊片的選擇要合適。骨折斷端旁擰入錨釘1個，其尾部預(yù)置肌腱縫線，編織縫合后交叉韌帶止點(diǎn)端。

1.2.2 護(hù)理配合 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：首先，心理護(hù)理。在手術(shù)開始前1天，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行探訪，了解患者的疾病情況，觀察患者是否滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。向患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，將手術(shù)相關(guān)的事項(xiàng)告知患者，如手術(shù)操作、主刀醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)環(huán)境、麻醉方式等，以此消除患者的緊張心理，增強(qiáng)患者的治療信心，使得患者能夠更加配合手術(shù)治療。其次，藥物護(hù)理。在手術(shù)開始前1天對治療使用的器械設(shè)備、應(yīng)用藥物進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，查看氣壓帶、吸引、電刀等是否正常。手術(shù)當(dāng)前清晨再次重復(fù)上述檢查步驟。（2）巡視護(hù)士配合：患者送入手術(shù)室之后，全面進(jìn)行檢查與核對，確保手術(shù)各方面情況均符合要求。患者上肢建立好靜脈通道后，護(hù)理人員協(xié)助麻醉師對患者進(jìn)行麻醉處理。第三次檢查吸引、電刀、氣壓止血帶等是否正常就位，在患者大腿上部1/3的部位捆綁氣壓止血帶。協(xié)助體位擺放，讓患者處于仰臥為，保證手術(shù)的順利開展。術(shù)中注意全程無菌操作，密切觀察手術(shù)期間患者的各項(xiàng)生命體征，做好相關(guān)的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)生。（3）器械護(hù)士配合：手術(shù)之前半個小時消毒液洗好手，器械臺整理好，檢查器械性能是否完好，與巡視護(hù)士一同清點(diǎn)手術(shù)過程中使用到的物品。協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，用3M貼膜粘貼手術(shù)視野，保證切口處視線不受干擾。手術(shù)期間注意力保持百分百集中，使用到的器械應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間送到醫(yī)生手中。清理好創(chuàng)面，保持手術(shù)臺的干燥。擦凈器械表面血跡，用無菌單遮蓋好暫時不用的器械，防止血液滋生細(xì)菌。清點(diǎn)器械的數(shù)量，棉墊繃帶包扎患肢。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)的時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥情況等。術(shù)后6、12個月根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對恢復(fù)情況進(jìn)行評分，并與手術(shù)之前進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療各項(xiàng)指標(biāo)情況

骨折愈合時間最長14周，最少7周，平均 （11.1±0.4）周。術(shù)后并發(fā)癥：各出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)積血和滲液情況，無發(fā)現(xiàn)螺釘、錨釘松動或者斷裂現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。

2.2 治療前后患者Lysholm評分對比

治療前，患者的Lysholm評分（51.42±3.32）分；治療6個月后，患者的Lysholm評分（74.35±3.65）分；治療12個月后，患者的Lysholm評分（91.31±4.65）分。術(shù)前Lysholm評分和術(shù)后6、12個月相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、12個月相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2.3 手術(shù)護(hù)理配合的效果

在實(shí)施手術(shù)治療時，記錄各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)。手術(shù)時間52～87 min，平均（54.51±2.3）min。在手術(shù)操作過程中，手術(shù)工具掉落、傳遞不及時等不良事件未發(fā)生。術(shù)后對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度為97.4%（37/38）。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折較為常見，國際醫(yī)學(xué)上通常將后交叉韌帶撕脫骨折以“PLC”簡稱[3-4]?，F(xiàn)階段，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折的原因諸多，以運(yùn)動受傷和車禍致傷為主。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，道路車輛的不斷增多，再加上“快樂運(yùn)動、健康生活”理念的提倡，在無形之中增加了膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折的風(fēng)險。對于膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折患者而言，嚴(yán)重的話會有很強(qiáng)的疼痛感，由此給患者心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，因而必須盡早采取措施予以治療，以便能夠在最短的時間內(nèi)促進(jìn)患者的傷病康復(fù)[5-6]。

當(dāng)前，治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折的方式主要有非手術(shù)治療、關(guān)節(jié)鏡下治療和膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)切開復(fù)位內(nèi)固定[7]。通常情況下，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折之后，關(guān)節(jié)囊等軟組織會嵌夾在骨折端中，給骨折愈合的埋下一定的隱患，導(dǎo)致骨折愈合的時間延遲[8]。非手術(shù)治療一般應(yīng)用于移位在3 mm以下情況中，以石膏固定為主要形式，適宜患者人群比較狹窄，因?yàn)榇蟛糠窒リP(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折移位通常會在3 mm以上，如果骨折移位在3 mm以上則適宜選擇手術(shù)治療[9]。關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療給患者造成的創(chuàng)傷比較小，并且康復(fù)的速度快，是一種比較好的內(nèi)固定技術(shù)，其最大的缺點(diǎn)就是骨折復(fù)位固定難度很高，手術(shù)進(jìn)行的難度大，對醫(yī)務(wù)人員有著很高的要求，缺乏熟練的技能操作，關(guān)節(jié)鏡復(fù)位固定很難順利完成[10]。

錨釘系統(tǒng)結(jié)合空心釘固定治療應(yīng)用在后交叉韌帶撕脫骨折中，相比于非手術(shù)治療、關(guān)節(jié)鏡下治療優(yōu)勢明顯。后交叉韌帶撕脫骨折發(fā)生后，會有大小不一的骨折片，小的骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)內(nèi)或者骨折端，大的骨折片則不利于骨折愈合或者導(dǎo)致骨折愈合畸形情況出現(xiàn)[11-12]。采用錨釘系統(tǒng)結(jié)合空心釘帶墊片的方式固定骨折片，使得各骨折片的受力更加均勻，不會出現(xiàn)單獨(dú)使用錨釘系統(tǒng)或者空心釘治療時在某點(diǎn)形成過大壓力導(dǎo)致效果不佳的情況[13-14]。錨釘系統(tǒng)中的Fastin錨釘?shù)穆葆敳糠譃樽怨ヂ萁z，鈦合金材料，組織相容性很強(qiáng)，不需要進(jìn)行鉆孔操作，可以提供更多的骨接觸，更強(qiáng)的錨釘固定，對伴骨質(zhì)疏松患者同樣適用[15]。另外，應(yīng)用錨釘系統(tǒng)結(jié)合空心釘固定治療預(yù)置的縫隙線在軟組織愈合期間可以長時間保持拉力，提升了韌帶的修復(fù)效果，適用于早期功能鍛煉[16]。當(dāng)然，嫻熟的技術(shù)、默契手術(shù)配合也是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，器械護(hù)士備齊術(shù)中所需物品，巡護(hù)護(hù)士熟練掌握手術(shù)體位和儀器操作步驟等，再加上事先進(jìn)行的心理疏通，都為手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)。

本文研究顯示，在實(shí)施錨釘系統(tǒng)結(jié)合空心釘固定治療后，患者的各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)均保持良好的恢復(fù)狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生率只有5.3%，Lysholm評分在術(shù)后6、12個月隨訪明顯優(yōu)于治療前。這說明了錨釘系統(tǒng)結(jié)合空心釘固定治療的優(yōu)勢巨大。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶撕脫骨折應(yīng)用錨釘系統(tǒng)結(jié)合空心釘固定方式治療，效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，配合必要的手術(shù)護(hù)理，有利于患者健康水平的提升，具有非常高的參考價值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-16）endprint