朱文青++危松青

發(fā)燒、咳嗽、流涕、咽喉痛……當(dāng)孩子出現(xiàn)這些癥狀，媽媽們第一時間會想到孩子是“感冒”了。其實，很多因這類癥狀來就診的患兒，醫(yī)生給出的診斷并非感冒，而是皰疹性咽喉炎、手足口病、麻疹、腮腺炎等疾病。

并非所有的小皰

都是手足口病

4歲多的玲玲和冰冰在幼兒園同班，她們都出現(xiàn)了發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀。2天后，孩子身體上都出現(xiàn)了小皰，只是玲玲的小皰出現(xiàn)在手足部位，冰冰的小皰卻長在咽喉處。醫(yī)生仔細檢查后，診斷玲玲為手足口病，冰冰卻被診斷為皰疹性咽喉炎。

【解析】

皰疹性咽喉炎和手足口病都是由腸道病毒引起的疾病，傳播途徑相似，主要通過呼吸道、消化道和密切接觸等途徑感染。手足口病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，3歲以下孩子發(fā)病率最高，早教中心、幼兒園、小學(xué)低年級孩子是高危人群。

這兩種疾病的患者均可表現(xiàn)出發(fā)熱、口水多、流涎、口痛、不愛吃飯、拒食等癥狀，口腔有皰疹，逐漸破潰形成潰瘍。但不同的是，皰疹性咽喉炎雖感染性強，但不屬于傳染病，病程1周左右，手足沒皰，皰多集中在咽喉部。該病如不及時治療，有可能發(fā)生心肌炎、腦炎、腦膜炎等并發(fā)癥。手足口病則屬于急性傳染病，隔離期為2周。手足口病的患兒手、足、膝關(guān)節(jié)、臀部等部位均可出現(xiàn)斑疹、斑丘疹、皰疹，但部分患兒手足不出現(xiàn)皮疹。尤其是個別重癥病例，皮疹不明顯或無皮疹，病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右可出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、呼吸衰竭、循環(huán)障礙等，病情危重，可致死亡。

所以，重癥手足口病患兒的早期識別非常重要，若出現(xiàn)以下特征，家長應(yīng)提高警惕：持續(xù)或反復(fù)高熱不退；精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力；呼吸、心率增快；出冷汗、四肢涼、末梢循環(huán)不良等。

【提醒】

皰疹性咽喉炎和手足口病例目前都沒有特效治療，以對癥處理為主，因此對這些疾病重在預(yù)防。家長需注意孩子平時合理攝入各類營養(yǎng)，定時體檢，增強體質(zhì)。

未接種疫苗的孩子

成麻疹“重災(zāi)區(qū)”

8個月大的強強活潑可愛，上周，他突然出現(xiàn)發(fā)燒、流涕等癥狀，父母以為孩子是感冒了，喂了點小兒感冒藥。誰知3～4天后，強強身上多部位出現(xiàn)了紅色皮疹，父母趕緊將強強送到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生仔細檢查后診斷為小兒麻疹。

【解析】

典型麻疹的前驅(qū)期又叫發(fā)疹前期，一般為3～4天，這一時期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀，比如發(fā)燒、咳嗽、流涕、流淚、畏光等。當(dāng)患兒處于前驅(qū)期時，家長很容易誤以為是普通的感冒癥狀。3～4天后就到了出疹期，體溫可突然升高至40℃。皮疹一般始見于耳后、頸部，沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢等。第3天皮疹累及下肢及足部。到了恢復(fù)期，出疹3～4天后，患兒在退燒的同時，皮疹開始消退。消退順序與出疹時相同。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天左右痊愈。

【提醒】

一般孩子發(fā)生麻疹年齡多在1歲以上。但1歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)咳嗽、流涕、流淚、畏光等疑似癥狀，家長要及時送其就醫(yī)，以排除麻疹的可能。

腮腺炎可引發(fā)

腦膜炎、胰腺炎

7歲的明明1周前出現(xiàn)頭暈、乏力、低熱等癥狀，家長以為他患了感冒，沒有去醫(yī)院檢查。3天后明明開始出現(xiàn)雙耳下腫痛、頭痛、腹痛等癥狀，到醫(yī)院感染科就診，醫(yī)生診斷其為流行性腮腺炎并腦炎、胰腺炎。

【解析】

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，主要傳播途徑是通過飛沫吸入?；純憾酁榻佑|腮腺炎后2～3周發(fā)病，其主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大。腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心，表面發(fā)熱有絞痛，張口或咀嚼時局部感到疼痛。腮腺腫脹在發(fā)病1～3天最為明顯，此后逐漸消退，大約2周腫脹完全褪盡。部分患兒在發(fā)病初期的3～5天，可有發(fā)熱、乏力、厭食等全身癥狀。

【提醒】

大部分腮腺炎患兒可能出現(xiàn)耳下腫痛，但也有少數(shù)孩子早期僅以頭暈、乏力、低熱等癥狀為主，和感冒癥狀相似，容易誤診。腮腺炎的危害遠遠大于感冒，若不及時治療可引起腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等多種并發(fā)癥，家長要特別引起重視。endprint