李桂英

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針灸治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

李桂英

(浙江省義烏市中心醫(yī)院,義烏 322000)

觀察針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效以及對患者血清中各項指標表達水平的影響。選取86例腹瀉型腸易激綜合征患者,按隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組,對照組給予單純藥物治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予針灸治療。治療1個療程后評估并對比兩組臨床療效;評估并對比治療前后兩組患者的主要癥狀積分、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及血清中5-羥色胺(5-HT)、神經(jīng)肽Y(NPY)以及降鈣素基因肽(CGRP)的表達水平。觀察組治愈率為34.9%,總有效率為90.7%;對照組治愈率為18.6%,總有效率為79.1%;觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(＜0.05)。兩組治療后腹部不適、每日大便次數(shù)、大便性狀、有無黏液以及排便不盡感各項臨床癥狀均見明顯好轉(zhuǎn),組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05);觀察組治療后各項癥狀積分均優(yōu)于對照組(＜0.05)。兩組治療后焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分均有所改善(＜0.05);觀察組治療后SAS評分、SDS評分、PSQI評分均優(yōu)于對照組(＜0.05)。對照組治療后5-HT水平有所下降(＜0.05),觀察組治療后5-HT、NPY以及CGRP均有所下降(＜0.05);觀察組治療后3項指標均低于對照組(＜0.05)。針灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效理想,能夠有效改善患者血清生化指標、臨床癥狀、睡眠質(zhì)量以及心理狀態(tài)。

針灸療法;腸易激綜合征;腹瀉;針藥并用;心理狀態(tài);睡眠質(zhì)量;5-羥色胺;神經(jīng)肽Y;降鈣素基因肽;艾條灸;隔姜灸

腸易激綜合征(irritablebowel syndrome,IBS)屬于一種功能紊亂性腸道病變[1-3]。本病好發(fā)于中、青年的女性群體當中。本病以腹部脹痛、不適感以及排便規(guī)律及大便性狀的異常改變等為主要臨床癥狀[4-6]。根據(jù)主要病理表現(xiàn)通常分為便秘型IBS與腹瀉型IBS,其中腹瀉型IBS對于患者的體力、日常工作等造成的不良影響較嚴重,加之女性患者較多,給患者造成較大的尷尬與麻煩。本次研究均選取腹瀉型IBS作為研究對象。目前認為IBS的發(fā)生與患者的胃腸系統(tǒng)病毒感染史、心理因素、年齡、性別、職業(yè)、藥物應用史、腸道菌群失衡、腦-腸軸代謝功能紊亂等因素有關(guān)。中醫(yī)學理論認為腹瀉型IBS屬于“泄瀉”“腹痛”范疇。主要誘因為肝郁氣滯、脾失運化、腎氣不足而致胃腸失和而成本病[7]。常規(guī)藥物治療起效較慢,因此在藥物治療的基礎(chǔ)上采取針灸治療,為客觀評估治療效果開展本次研究?，F(xiàn)將詳細情況總結(jié)于下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取義烏市中心醫(yī)院2016年1月至12月間收治的86例腹瀉型IBS患者作為本次研究對象。將全部納入患者按隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組,每組43例。對照組中男18例,女25例;年齡為25～65歲,平均(41±9)歲;病程6～16個月,平均(10.79±5.04)個月; BMI指數(shù)19～25 kg/m2,平均(22.13±3.06)kg/m2。觀察組中男19例,女24例;年齡24～66歲,平均(41±9)歲;病程4～18個月,平均(10.98±5.12)個月;BMI指數(shù)19～24 kg/m2,平均(22.09±2.98)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《羅馬Ⅲ腸易激綜合征診斷標準》[8];中醫(yī)診斷標準參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》之肝郁脾虛相關(guān)標準[9]。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準之腹瀉型IBS診斷標準,中醫(yī)診斷標準之肝郁脾虛證相關(guān)標準;②就診前6個月內(nèi)可見反復發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適以及頻繁腹瀉,最近3個月內(nèi)每月發(fā)作次數(shù)＞3 d;③經(jīng)腹部B超、胃腸鏡檢等均未見器質(zhì)性病理改變。

1.4 排除標準

①病毒性胃腸炎患者,寄生蟲感染患者,因食物中毒、全身性疾病、惡性腫瘤等因素導致的腹瀉;②有消化道手術(shù)史者;③合并心、肺、肝、腎臟疾病重癥,造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)原發(fā)疾病患者;④妊娠期、哺乳期及圍絕經(jīng)期重癥精神性疾病患者;⑤暈針及對本次研究用藥有過敏史者;⑥合并精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

采取藥物治療,給予補脾益腸丸(華潤三九醫(yī)藥,國藥準字Z44023376),每次6 g,每日3次,餐后口服;逍遙丸(湖北午時藥業(yè),國藥準字Z42020177),每次6 g,每日2次,早晚餐后口服。治療30 d為1個療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療?；颊呷⊙雠P位,取印堂、百會、上巨虛、天樞、三陰交、足三里、太沖穴。迅速進針,深度約20 mm,采用捻轉(zhuǎn)提插平補平瀉法,以患者有酸脹麻感,有向腹部放射感為最佳得氣,留針30 min。使用艾條對神闕、雙側(cè)天樞灸20 min;腹瀉頻率過多且寒證較重者于神闕穴上覆蓋鮮姜片灸。每星期5次,治療30 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

分別于治療前后評估兩組患者的主要癥狀積分、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量,并檢測兩組患者血清中5-HT、NPY、CGRP水平。

3.1.1 主要癥狀積分

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]計分。主要癥狀包括腹部不適、每日大便次數(shù)、大便性狀、有無黏液以及排便有無不盡感,每項癥狀計分范圍為0～3分;腹部不適0分為無不適腹痛,1分為輕度不適腹痛,2分為中度不適腹痛,3分為重度不適腹痛;有無黏液及排便有無不盡感癥狀,0分為無癥狀,偶有計1分,經(jīng)常有計2分,每次排便時均有計3分;大便性狀0分為正常,1分為不成形,2分為糊狀便,3分為水樣便;大便次數(shù)每日1～2次為0分,每日2～5次為1分,每日5～10次為2分,每日≥10次為3分。

3.1.2 心理狀態(tài)

以焦慮自評量表(SAS)評估焦慮癥狀,50～59分為輕度焦慮癥狀,60～69分為中度焦慮癥狀,≥70分為重度焦慮癥狀;以抑郁自評量表(SDS)評估抑郁癥狀, 53～62分為輕度抑郁癥狀,63～72分為中度抑郁癥狀,＞72分為重度抑郁癥狀。

3.1.3 睡眠質(zhì)量

采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估[11]。PSQI評分范圍為0～21分,得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

3.1.4 血清中5-HT、NPY、CGRP水平檢測

全部患者均于治療前1 d、治療1個療程后,以抗凝采血管采集患者空腹外周靜脈血5 mL,使用離心機按3000 r/min離心5 min后,取得上層血清,按ELISA法使用全自動型生化分析儀檢測上述3項指標。

3.2 療效標準

依據(jù)相關(guān)文獻制定[12]。

治愈:腹部各項不適癥狀完全消失,大便通暢且每日不高于2次,性狀正常。

顯效:腹部各項不適癥狀顯著改善,大便次數(shù)顯著減少,大便性狀基本正常。

有效:腹部各項不適癥狀有所改善,排便次數(shù)有所減少,性狀有所改善。

無效:主要癥狀未見改善或有加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理,等級數(shù)據(jù)采取檢驗;計量數(shù)據(jù)采取檢驗,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差描述;計數(shù)資料采取卡方檢驗。均以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治愈率為34.9%,總有效率為90.7%;對照組治愈率為18.6%,總有效率為79.1%;兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),觀察組優(yōu)于對照組。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后臨床主要癥狀積分比較

兩組治療前各項臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后腹部不適、每日大便次數(shù)、大便性狀、有無黏液以及排便不盡感各項臨床癥狀均見明顯好轉(zhuǎn),組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05);觀察組治療后各項癥狀積分均優(yōu)于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組治療前后臨床主要癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量評分比較

兩組治療前SAS、SDS、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);兩組治療后SAS、SDS、PSQI評分均有所改善,組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05);觀察組治療后SAS、SDS、PSQI評分均優(yōu)于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后血清生化指標比較

兩組治療前5-HT、NPY、CGRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);對照組治療后5-HT較治療前有所下降(＜0.05),觀察組治療后5-HT、NPY、CGRP水平均有所下降(＜0.05),觀察組3項指標均低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血清生化指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

腹瀉型IBS是一種臨床比較常見的胃腸功能紊亂的疾病。以腹部不適、間歇性或持續(xù)性腹痛、腹脹為特征,患者腹痛、腹脹癥狀可于排氣或排便后得到一定緩解[13-15]。另外患者可有排便頻率增加及大便性狀的改變,其大便多為不成形的軟便甚至為水樣便,更有甚者便中可夾有黏液,患者在排便時可感覺有重墜不盡感。本病多見于中青年女性,其發(fā)病原因多與精神緊張、飲食習慣、某種物質(zhì)過敏以及急性腸炎病史等因素有關(guān)。以往臨床對腹瀉型IBS一般采取對癥治療,近些年來有諸多學者在IBS病因?qū)W范疇提出了新的理論,患者精神因素及其腦-腸軸代謝異常引發(fā)本病。根據(jù)胃腸植物神經(jīng)病學理論顯示,胃腸感覺神經(jīng)紊亂可影響胃腸動力學的改變。人類第10對腦神經(jīng)為迷走神經(jīng),其支配著呼吸與消化兩大系統(tǒng)器官的功能活動,因此,迷走神經(jīng)功能紊亂可引起呼吸、消化系統(tǒng)器官功能的失調(diào)。5-HT、NPY、CGRP等神經(jīng)活性物質(zhì),作為神經(jīng)遞質(zhì),在中樞神經(jīng)與胃腸功能活動之間起到了至關(guān)重要的“信使”作用[16]。胃腸功能紊亂以及多數(shù)IBS患者的血清中均可見5-HT、NPY、CGRP過高表達。

中醫(yī)學認為腹瀉型IBS屬“泄瀉”范疇[17-19]。其病在脾胃,與肝、腎相關(guān),寒熱等外邪侵犯、飲食不節(jié)是致病的外因。患者稟賦脾氣虛弱、腎陽不足導致運化失司痰濕氤氳胃腸,加之患者平素多有情志不調(diào),精神抑郁或煩躁,肝主情志,土壅木郁而致肝氣郁滯,疏泄失職而橫逆犯胃,因此體內(nèi)水濕難以運化導致痰濕中阻偏走胃腸,為發(fā)病的內(nèi)部誘因。因此本病治療應健脾益氣,疏肝解郁,條暢氣機,兼以補腎。逍遙丸可疏肝以條暢氣機,健脾以補氣止瀉。補脾益腸丸能夠補脾氣以增運化之功,厚腸固澀以顯挽舟之力。針對腹瀉型IBS患者我院除給予中藥治療外,同時配合針刺、艾灸治療,穴位選用印堂、百會、上巨虛、天樞、三陰交、足三里、太沖穴等。印堂、百會穴合用可回陽固脫開竅醒腦,主治眩暈頭痛、中風癲狂、泄瀉脫肛、不寐健忘等癥。上巨虛為足陽明胃經(jīng)穴位,主治腸痛痢疾、腹脹腸鳴、泄瀉腸癰。天樞為大腸募穴,主治腹脹腹痛、泄瀉腸鳴、繞臍周切痛。三陰交為足少陰腎、足太陰脾、足厥陰肝三經(jīng)交會處,應用廣泛,可益血健脾、調(diào)肝補腎,亦有安神助眠之效。足三里為足陽明經(jīng)要穴,主治嘔吐胃痛、腸鳴腹脹、泄瀉痢疾、消化不良等。肝經(jīng)的風氣水濕由太沖穴向上沖行,可治療腹脹脅痛、嘔逆黃疸。使用艾條對神闕穴、雙側(cè)天樞覆蓋鮮姜片灸,對于腹瀉頻繁、寒濕較重的患者,可達到溫中益氣、澀腸止瀉的作用。以上穴位多屬肝脾經(jīng)要穴,各穴配伍使用增強了疏肝健脾、固腸止瀉、促進脾胃氣機升降的作用。患者腹瀉難愈易出現(xiàn)情志障礙,針刺印堂、百會可起到鎮(zhèn)靜安神等整體調(diào)節(jié)、身心同治的功效。因此在腹瀉型IBS的治療過程中,中藥、針刺、艾灸聯(lián)合應用顯示出明顯的優(yōu)勢,宜于臨床運用。

本次研究結(jié)果表明,治療1個療程后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,說明針灸治療不僅明確提高了IBS的臨床療效并且加快起效速度,發(fā)揮了縮短療程的功效。我們以癥狀積分的方法對兩組患者IBS主要癥狀進行了評估,這種評估方法能夠準確地數(shù)據(jù)化地分析臨床癥狀的改善情況。結(jié)果表明兩組患者通過1個療程的治療臨床癥狀均得到有效改善,但觀察組的臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組,證明了針灸治療對于改善IBS臨床癥狀具有明確功效。針灸治療對于緩解患者心理焦慮、抑郁癥狀及改善睡眠質(zhì)量均具有一定療效,觀察組患者治療后心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組。我們認為這一療效有利于緩解患者IBS的主要癥狀,在IBS的臨床治療發(fā)揮了重要的輔助作用。通過對兩組患者治療前后生化指標的分析顯示,對照組采取單純藥物治療1個療程后,患者血清中NPY、CGRP水平未見有效下降,但觀察組患者同一時間點血清中5-HT、NPY、CGRP均見明確下降,提示針灸治療可促進血清生化指標水平的恢復,從而為腹瀉型IBS的治療提供了基礎(chǔ)和保障。

綜上所述,針灸治療腹瀉型IBS具有提高臨床療效、縮短療程,快速且更為理想地改善主要臨床癥狀及血清生化指標,輔助調(diào)節(jié)患者情緒的明顯優(yōu)勢,應于本病的臨床治療中應用。

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Clinical Observation of Acupuncture-moxibustion in Treating Irritable Bowel Syndrome

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,322000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture-moxibustion in treating irritable bowel syndrome (IBS) and its effect on serum indexes.Eighty-six IBS patients were enrolled and divided by the random number table into a control group and an observation group. The control group was intervened by medication, while the observation group was given acupuncture-moxibustion based on the medication. The clinical efficacy was evaluated and compared after 1 course of treatment; the main symptoms score, mental state, sleep quality, and expressions of 5-hydroxytryptamine (5-HT), neuropeptide Y (NPY) and calcitonin gene-related peptide (CGRP) in serum were measured and compared before and after the intervention.The recovery rate was 34.9% and total effective rate was 90.7% in the observation group, versus 18.6% and 79.1% in the control group, and the clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group (＜0.05). After the intervention, symptoms including abdominal discomfort, daily defecation times, stool form, with or without mucus, and the sensation of incomplete bowel evacuation showed significant improvements in both groups (＜0.05). The Symptoms scores of the observation group were superior to those of the control group (＜0.05). After the treatment, the scores of Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS) and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) were improved in both groups (＜0.05); the scores of SAS, SDS and PSQI of the observation group were better than those of the control group after the intervention (＜0.05). The level of 5-HT declined in the control group after the treatment (＜0.05), while the levels of 5-HT, NPY and CGRP all declined in the observation group after the treatment (＜0.05); the three parameters in the observation group were lower than those in the control group after the intervention (＜0.05).Acupuncture-moxibustion can produce a satisfactory result in treating IBS, since it can effectively ameliorate the serum biochemical indexes, symptoms, sleep quality and mental state.

Acupuncture-moxibustion; Irritable bowel syndrome; Diarrhea; Acupuncture medication combined; Mental state; Sleep quality; 5-HT; NPY; CGRP;Moxa stick moxibustion;Ginger moxibustion

1005-0957(2018)02-0187-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0187

李桂英(1980―),女,主治醫(yī)師

2017-07-20