劉建浩,陳書俞,莫燕麗,王凡,鮑春齡,東貴榮

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頭穴透刺治療急性中風(fēng)病針刺手法特異性臨床研究

劉建浩1,陳書俞1,莫燕麗1,王凡2,鮑春齡3,東貴榮3

(1.三亞市中醫(yī)院,三亞 572000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,上海 201203;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

觀察頭穴透刺不同針刺手法治療急性中風(fēng)病的臨床療效差異,探尋頭穴透刺治療急性中風(fēng)病的優(yōu)效方案。將90例急性中風(fēng)病患者隨機(jī)分為手捻針組、電針組、單留針組,每組30例。3組在神經(jīng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上,均采用病灶側(cè)百會透刺太陽穴,并分別給予手捻針、電針、單純留針的不同針刺方案。治療14 d后,比較3組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評分、烯醇化酶(NSE)水平及總體療效變化。各組患者治療后NDS評分較治療前均顯著下降(＜0.05);手捻針組改善最為顯著,優(yōu)于電針組和單留針組。治療后3組NSE水平較治療前均顯著下降(＜0.05),手捻針組下降最為顯著,優(yōu)于電針組和單留針組。治療后手捻針組總有效率(90.0%)高于電針組與單留針組(＜0.05)。頭穴透刺手捻針手法能有效改善中風(fēng)病患者神經(jīng)功能缺損,針刺手法的應(yīng)用可進(jìn)一步提高療效,具有特異性。

中風(fēng);針刺;穴位,頭頸部;透針;針刺手法;神經(jīng)功能缺損程度評分;烯醇化酶;針?biāo)幉⒂?/p>

頭針治療中風(fēng)病歷史悠久,其臨床安全性、有效性已經(jīng)得到研究證實[1-6],但頭針治療中風(fēng)病的一些關(guān)鍵問題尚未完全闡明,如針刺手法特異性問題。針刺手法是決定針灸療效的重要因素之一[7-9],施加手法與否,刺激方式的差異都有可能產(chǎn)生不同的針刺效應(yīng)。雖然,手捻針和電針在中風(fēng)病的臨床治療中應(yīng)用都十分普遍,但兩者的臨床效應(yīng)是否存在差異還沒有確切的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。因此,筆者開展頭穴透刺治療中風(fēng)病手法特異性的臨床研究,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例中風(fēng)患者來源于2011年7月至2014年7月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院及三亞市中醫(yī)院針灸科住院患者,采用中央隨機(jī)方法(患者姓名、年齡、性別輸入中央隨機(jī)系統(tǒng),由系統(tǒng)自動產(chǎn)生隨機(jī)號和組別),分為手捻針組、電針組、單留針組,每組30例。手捻針組年齡最小32歲,最大69歲;病程最短2 d,最長13 d。電針組年齡最小35歲,最大67歲;病程最短2 d,最大14 d。單留針組年齡最小22歲,最大68歲;病程最短2 d,最大13 d。3組患者性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。本研究采用雙盲法,即評估者盲和患者盲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[10],并經(jīng)CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血患者。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[11]。

表1 各組患者一般資料比較 (例)

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合西醫(yī)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或腦出血診斷的患者;③發(fā)病1～15 d;④年齡20歲以上,70歲以下,男女均可;⑤所有患者均經(jīng)過頭部CT或MRI證實;⑥意識清楚,病情穩(wěn)定;⑦臨床神經(jīng)功能缺損程度評分≥10分;⑧病情雖較重,但經(jīng)治療達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者;⑨簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②短暫性腦缺血發(fā)作,可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損(RIND)等;③經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙及其他心臟病合并房顫,引起中風(fēng)病者;④75歲以上,或妊娠、哺乳期婦女;⑤合有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者;⑥無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

取病灶側(cè),在百會到太陽穴的連線上,以連續(xù)接力式針刺4針。

2.1 手捻針組

采用頭穴透刺法,快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷針刺方法。75%乙醇棉球常規(guī)消毒,以0.30 mm×40 mm華佗牌針灸針垂直刺入皮下,達(dá)帽狀腱膜下后,以15°角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入1.0寸,連續(xù)接力式針刺4針。雙手平補(bǔ)平瀉法交替式快速捻轉(zhuǎn),每分鐘200轉(zhuǎn)以上,捻轉(zhuǎn)5 min,間隔5 min,重復(fù)3次,共計30 min?？焖俨荒磙D(zhuǎn)出針。

2.2 電針組

頭穴透刺方法同上。得氣后在針柄接上G6805-Ⅱ型電針儀,施以疏密波,頻率100 Hz,刺激量以患者耐受為度。電針正極接百會,負(fù)極取太陽,通電30 min?？焖俨荒磙D(zhuǎn)出針。

2.3 單留針組

采用快速進(jìn)出針針刺方法。頭穴透刺方法與出針方法同手捻針組,留針30 min,留針期間不施加任何手法。

3組同時給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥及對癥治療。每日1次,療程為14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評分[12]

腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力評定,缺損程度每項最高分為6分,最低分為1分,總分為45分。3組患者均在治療前及治療后進(jìn)行評分。

3.1.2 烯醇化酶(NSE)含量測定

患者于入院時及治療后采靜脈血3 mL,立即于4℃冰箱靜置1～2 h待凝,凝固后立即離心(4000 r/min) 10 min,分離血清,置于﹣30℃冰箱保存待測。用酶聯(lián)免疫吸附法,NSE-ELISA試劑盒由北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供。嚴(yán)格按操作說明書進(jìn)行檢測,將丹麥產(chǎn)酶聯(lián)板洗滌3次,甩干,在板內(nèi)NSE孔加入含NSE的標(biāo)準(zhǔn)物100mL,標(biāo)準(zhǔn)孔內(nèi)分別加入含NSE2.5、5、10、20和50mg/L的標(biāo)準(zhǔn)品100mL,樣品孔內(nèi)加入樣品血清及樣品稀釋液各50mL,混勻后于37℃孵育30 min,洗板3次,甩干,每孔加酶標(biāo)抗體100mL,37℃孵育30 min,洗板5次,甩干。每孔加OPP液100mL,室溫顯色10～15 min,依序每孔加入4 mmol/L H2SO4液50mL,終止反應(yīng)。用酶聯(lián)免疫檢測儀測各孔吸光度,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線換算成實際濃度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腦卒中患者NDS評分評定。

基本治愈:NDS評分減少91%～100%。

顯著進(jìn)步:NDS評分減少46%～90%。

進(jìn)步:NDS評分減少18%～45%。

無效:NDS評分減少＜17%。

惡化:NDS評分增加18%以上。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由專門的數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員,采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料計算構(gòu)成比與率,組間比較采用卡方檢驗,兩兩比較采用檢驗。等級指標(biāo)用秩和檢驗。顯著性檢驗水準(zhǔn)a=0.05,值取雙側(cè)值。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組患者治療前后NDS評分比較

各組治療前NDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),3組具有可比性。治療后NDS評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),手捻針組NDS評分低于電針組和單留針組。詳見表2。

表2 各組患者治療前后NDS評分比較 (±s,分)

3.4.2 各組患者血清NSE水平比較

各組治療前血清NSE水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),3組具有可比性。治療后血清NSE水平組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),手捻針組血清NSE水平低于電針組和單留針組。詳見表3。

表3 各組患者血清NSE水平比較 (±s,ng/L)

3.4.3 各組臨床療效比較

經(jīng)秩和檢驗,3組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=25.029,＜0.05),手捻針組療效優(yōu)于電針組和單留針組。詳見表4。

表4 各組臨床療效比較 (例)

4 討論

20世紀(jì)70年代以來,頭針理論日趨完善,頭穴透刺逐漸成為腦部疾病臨床治療的常用方法。本研究采用百會透刺太陽,該穴區(qū)治療中風(fēng)病的有效性已經(jīng)得到運動誘發(fā)電位技術(shù)以及臨床有效性研究的證實[13-15]。東貴榮等[16]在治療48例急性腦出血患者中,以頭穴透刺為主要手段,進(jìn)針采用一準(zhǔn)三快針法(取穴準(zhǔn)、快進(jìn)針、快捻轉(zhuǎn)、快出針),留針30 min,總有效率達(dá)97.9%。

NSE是反映腦損傷最靈敏且有意義的指標(biāo)之一,對判斷中風(fēng)后神經(jīng)及精神行為預(yù)后有重要價值[17-20]。臨床神經(jīng)功能缺損程度(NDS)評分則能夠直觀地反映患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。本研究通過對比觀察發(fā)現(xiàn),手捻針組與電針組、單留針組均能明顯降低中風(fēng)病患者的血清NSE水平和NDS評分;手捻針組NSE水平和NDS評分均低于電針組和單留針組。表明頭穴透刺手法治療能明顯降低中風(fēng)病患者血清NSE水平,從而改善腦缺血對腦組織的損傷,保護(hù)神經(jīng)元免受更嚴(yán)重的損傷,提高臨床療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為容積導(dǎo)體,針刺頭部腧穴,可以通過容積導(dǎo)體將刺激產(chǎn)生的生物電效應(yīng)傳送到大腦皮層,從而迅速恢復(fù)大腦皮層功能區(qū)神經(jīng)細(xì)胞興奮性,加強(qiáng)腦代償功能,使受到抑制的腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性逆轉(zhuǎn),抑制性泛化作用消失[21]。本研究采用的快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法能夠更加有效地促進(jìn)生物電的產(chǎn)生,因而發(fā)揮較電針組及單留針組更顯著的治療效應(yīng)。這與本課題組以往的動物實驗研究結(jié)果相一致[22]。

本研究對手捻針和電針的療效也進(jìn)行了比較。行針手法采用快速進(jìn)出針、快速小幅度捻轉(zhuǎn)間斷針刺方法,有效率達(dá)90.0%,對血清NSE水平和NDS評分的影響明顯高于電針組。也有動物實驗研究得出了相反的結(jié)論,認(rèn)為電針較手針可以更有效地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[23]。筆者認(rèn)為結(jié)果的差異可能與頭體針和針刺頻率選擇的差異有關(guān)。電針和手捻針刺激的功能磁共振對照研究表明[24-26],兩種刺激方式都是通過多個腦功能區(qū)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)性相互作用來發(fā)揮療效的,兩者的中樞效應(yīng)存在差異,且不同頻率的電針之間也存在著差異。復(fù)旦大學(xué)力學(xué)與工程科學(xué)系曾研究認(rèn)為電針和手針的穴位傳入機(jī)制存在差異,電針刺激強(qiáng)度達(dá)到一定程度方可產(chǎn)生與手針的機(jī)械刺激類似的神經(jīng)放電效應(yīng)[27-28]。由此看來,本研究也存在著一定的局限性,結(jié)果僅表明在對急性中風(fēng)病的治療中,本研究所采用的手捻針治療方案療效好于常規(guī)電針及單純留針治療。至于其他的疾病,或者中風(fēng)病的不同時期、不同癥狀,手捻針與電針及單純留針的療效差異還需要進(jìn)一步的研究驗證。

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Clinical Study on the Specificities of Needling Manipulation in Point-toward-point Needling at Scalp Acupoints for Acute Stroke

-1,1,1,2,-3,-3.

1.,572000,; 2.-,,201203,; 3.,,200437,

To observe the efficacy difference between different needling manipulations in treating acute stroke with point-toward-point needling at scalp acupoints, for seeking the optimal treatment protocol.Ninety patients with acute stroke were randomized into a manual needling group, an electroacupuncture group, and a needle-retaining group, 30 cases each. In addition to the neurological treatment, the three groups were all given point-toward-point needling from Baihui (GV20) to Taiyang (EX-HN5) on the affected side, respectively with manual twisting, electroacupuncture and needle retaining methods. Before and after 14-day treatment, the Neurological Deficit Score (NDS), level of neuron specific enolase (NSE) and total efficacy were compared among the three groups.The NDS dropped significantly in the three groups after the intervention (＜0.05); the manual needling group showed the most significant improvement, better than the electroacupuncture group and needle retaining group. The level of NSE declined significantly in the three groups after the intervention (＜0.05); the decrease in the manual needling group was the most significant compared to that in the electroacupuncture group and needle retaining group. The total effective rate in the manual needling group (90.0%) was significantly higher than that in the electroacupuncture group and needle retaining group (＜0.05).Point-toward-point needling at scalp acupoints with manual operation can effectively improve the neurological deficit in stroke patients, and the application of needling manipulations can further enhance the therapeutic efficacy, which is specific.

Stroke; Acupuncture; Points, Head ＆ Neck; Point-through-point method; Acupuncture manipulations; NDS; NSE;Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)02-0144-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0144

科技部“十一五”科技支撐計劃項目(2006BAI12B-02);海南省衛(wèi)生廳課題(瓊衛(wèi)2012PT-101);三亞市科技局課題(YW1250)

劉建浩(1974—),男,主任醫(yī)師,博士

2017-08-20