唐森,林萍,王德瑜,羅湘筠,何杰,肖斌斌,劉祥華

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振腹法治療頑固性失眠癥療效觀(guān)察

唐森1,林萍1,王德瑜2,羅湘筠1,何杰1,肖斌斌1,劉祥華1

(1.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院,株洲 412000;2.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校,株洲 412012)

評(píng)價(jià)振腹法治療頑固性失眠癥的療效。選擇頑固性失眠癥患者80例,隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)。治療組采用振腹法治療,對(duì)照組采用地西泮睡前口服治療。觀(guān)察兩組臨床療效及治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的變化。兩組均可降低PSQI評(píng)分(＜0.01),治療組治療后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.01,＜0.05);治療組愈顯率、總有效率分別為62.5%、87.5%,高于對(duì)照組的27.5%、62.5%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。振腹法治療頑固性失眠癥療效肯定,且操作簡(jiǎn)便安全。

失眠癥;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù);睡眠障礙;推拿;松振腹法

頑固性失眠癥是臨床常見(jiàn)的一種重癥睡眠障礙,作為一種常見(jiàn)的生理心理疾病,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間和(或)睡眠質(zhì)量嚴(yán)重不足,并引起身體機(jī)能低下的一種綜合征[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大,失眠癥患者也越來(lái)越多,中國(guó)睡眠研究會(huì)于2003年3月21日(世界睡眠日),在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)放500萬(wàn)份睡眠障礙調(diào)查問(wèn)卷,該項(xiàng)調(diào)查的初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,被調(diào)查人群存在睡眠障礙的比率為38.4%。目前對(duì)于失眠癥的治療以藥物為主,雖癥狀可改善,但長(zhǎng)期服藥易導(dǎo)致患者對(duì)藥物的依賴(lài)性和耐藥性。因此,在臨床工作中,亟待尋求一種更加安全、有效的非藥物治療方法。本研究旨在系統(tǒng)觀(guān)察振腹法治療頑固性失眠癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有觀(guān)察病例均為湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院針灸科2016年1月至2017年6月門(mén)診患者,共80例,依據(jù)就診順序查隨機(jī)數(shù)字表分為治療組(40例)、對(duì)照組(40例)。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[2]的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。頑固性失眠癥是指病程超過(guò)6個(gè)月者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲,病程≥6個(gè)月;③簽署知情同意書(shū)并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者;④就診前1星期內(nèi)未服用任何鎮(zhèn)靜安神藥的患者;⑤匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)＞7分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠;②酗酒或精神藥物濫用和依賴(lài)所致失眠者;③妊娠或哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 治療組

患者取仰臥位,術(shù)者位于患者右側(cè),將右手置于患者腹部,在肩、肘、腕關(guān)節(jié)及上肢充分放松的狀態(tài)下,右手勞宮穴對(duì)準(zhǔn)患者臍部(神闕穴),掌根置于關(guān)元穴,中指端沿任脈放于中脘處,食指與無(wú)名指放于任脈兩側(cè)旁開(kāi)0.5寸處的腎經(jīng)循行線(xiàn),拇指和小指分別放于任脈兩側(cè)旁開(kāi)2寸的胃經(jīng)循行線(xiàn)作放松振腹法,頻率為400～600次/min。每次治療時(shí)間均為20 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

予藥物治療,口服地西泮片(湖南湘藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43021191),每次5 mg,每晚1次,療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI),分別于治療前、治療3個(gè)療程后對(duì)兩組患者進(jìn)行PSQI評(píng)分,該表由19個(gè)自評(píng)問(wèn)題和5個(gè)他評(píng)問(wèn)題組成,僅對(duì)19個(gè)自評(píng)問(wèn)題構(gòu)成的7個(gè)因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能)計(jì)分,每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分,累積各因子得分為PSQI的總分,總分范圍為0～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合治療后PSQI評(píng)分減分率進(jìn)行療效評(píng)定。

減分率=[(治療前總分－治療后總分)÷治療前總分]×100%。

痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,睡眠深沉,醒后精神充沛,伴隨主要臨床癥狀消失,減分率≥75%。

顯效:睡眠明顯改善,伴隨主要臨床癥狀大部分消失,減分率≥50%,且＜75%。

有效:睡眠時(shí)間延長(zhǎng),伴隨主要臨床癥狀有改善,減分率≥25%,且＜50%。

無(wú)效:睡眠無(wú)改善,伴隨癥狀無(wú)明顯改善,減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用成組檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

兩組治療前PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性;兩組患者治療后各因子評(píng)分及PSQI總分均明顯下降(＜0.01);治療組治療后各因子評(píng)分及PSQI總分均低于對(duì)照組(＜0.01,＜0.05)。結(jié)果提示,治療組PSQI各因子評(píng)分及總分的改善更明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05,3)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

經(jīng)秩和檢驗(yàn),治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

頑固性失眠癥是困擾現(xiàn)代人群生活質(zhì)量的重要心理生理疾病[3-5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的苯二氮卓類(lèi)、非苯二氮卓類(lèi)藥物推薦限短期使用,雖然癥狀可暫時(shí)改善,但難以治愈,且長(zhǎng)期使用增加了藥物的依賴(lài)性及耐藥性,難以被患者完全認(rèn)可和接受。中醫(yī)通過(guò)平衡臟腑陰陽(yáng)治療頑固性失眠癥,具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6-7],尤其中醫(yī)推拿療法治療失眠安全、有效、無(wú)副反應(yīng),備受人們的歡迎[8-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠癥屬于“不寐”“不得臥”“目不瞑”等范疇。失眠病位主要在心,與其他四臟也密切相關(guān)[11-12]。《素問(wèn)·宣明五氣》:“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志。”精神情志活動(dòng)本由五臟精氣化生,五臟功能失調(diào)導(dǎo)致精神情志失常,繼而導(dǎo)致失眠的發(fā)生。失眠病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰衰,陽(yáng)不入陰,陰陽(yáng)氣血失調(diào)。筆者認(rèn)為,振腹法通過(guò)調(diào)暢氣血,氣血生化有源,舒筋活絡(luò),平衡臟腑,使心神得養(yǎng),達(dá)到治療目的。眾所周知,腹部有太陰、少陰、厥陰、陽(yáng)明、任、沖等經(jīng)脈通過(guò),振腹法在腹部通過(guò)作用于腹部的任脈及諸經(jīng),對(duì)全身氣血的生成和通達(dá)起了非常重要的良性調(diào)整作用,振腹能理氣和中、調(diào)理腸胃、補(bǔ)益氣血、調(diào)整陰陽(yáng)、安神定志而除不寐[13-14]。任脈與失眠關(guān)系密切,任脈循行交會(huì)于腦,與腦聯(lián)系[15-16];刺激任脈可補(bǔ)陰之不足,協(xié)調(diào)陰陽(yáng),使陰陽(yáng)交泰;任脈與五臟所屬經(jīng)脈直接或間接都有所交會(huì),可統(tǒng)調(diào)五臟的功能,從任脈入手調(diào)治失眠,是非常重要的治療思路與方法[17]。近來(lái)也有研究報(bào)道,針灸任脈治療失眠臨床療效較為顯著[18-19]。

有學(xué)者認(rèn)為,振腹法可刺激腹大神經(jīng),改善機(jī)體腹部和心腦的血液循環(huán),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能[20-23]。本課題組王德瑜教授應(yīng)用振腹手法為主治療女子更年期失眠獲得良效,推測(cè)振腹手法在低頻震動(dòng)范圍內(nèi),可使內(nèi)臟血管、植物神經(jīng)及內(nèi)分泌功能得以調(diào)整,從而改善失眠[24]。近來(lái)研究文獻(xiàn)也表明,腦腸軸是胃腸調(diào)節(jié)腦功能的樞紐,而迷走神經(jīng)是將腸道信息傳至大腦的主要神經(jīng)傳導(dǎo)通路[25]。刺激迷走神經(jīng)直接或間接參與睡眠的調(diào)節(jié)[26]。腹部推拿具有整體調(diào)節(jié)的作用,其作用機(jī)制呈現(xiàn)多方面、多角度特點(diǎn),并不單純是機(jī)械刺激所致,可通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等途徑發(fā)揮作用。手法直接作用于腹部,引起生物物理和生物化學(xué)的變化,反射性地調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)功能,興奮腸道副交感神經(jīng);調(diào)節(jié)5羥色胺、去甲腎上腺素、降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、血管活性腸肽等腦腸肽的分泌。并引起整體的繼發(fā)性反應(yīng),從而產(chǎn)生一系列病理生理過(guò)程的改變,達(dá)到治療效果[27]。

本研究表明,振腹法治療頑固性失眠癥通過(guò)體外干預(yù),整體調(diào)節(jié),可明顯降低PSQI評(píng)分,其總體療效較藥物治療更為理想。且振腹法無(wú)任何毒副反應(yīng),成本低,操作簡(jiǎn)便安全,患者樂(lè)于接受,值得臨床應(yīng)用。

[1] 失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專(zhuān)家組.失眠定義、診斷及藥物治療專(zhuān)家共識(shí)(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志, 2006,39(2):141-143.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].第3版,濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:87-88.

[3] 鄒春莉,鐘代曲,黃玲玲,等.麻醉睡眠平衡術(shù)治療頑固性失眠癥的療效觀(guān)察及護(hù)理[J].護(hù)理研究(上旬版),2010,24(2):310-313.

[4] 楊久華,苑建英.針刺配合耳穴貼壓治療頑固性失眠癥療效觀(guān)察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2005,14(2):99-100.

[5] 呂先明,黃永春.交藤龍牡二仁湯聯(lián)合艾司唑侖治療頑固性失眠癥效果觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(25):2801-2803.

[6] 王娜娜,吳明陽(yáng),金杰.中醫(yī)治療頑固性失眠的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(2):142- 144.

[7] 王津.近現(xiàn)代名中醫(yī)治療頑固性失眠病案舉隅[J].光明中醫(yī),2012,27(1):144-145.

[8] 王德瑜,李中正.推拿治療失眠的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(9):123-125.

[9] 宋鴻權(quán),魏暉,徐勇剛,等.點(diǎn)穴推拿治療失眠癥的臨床觀(guān)察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(5):1065-1066.

[10] 唐衛(wèi)紅.耳穴貼壓合頭面推拿治療失眠的療效觀(guān)察及護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志,2007,23(4):75-76.

[11] 李文超,張皞珺.從四時(shí)五臟陰陽(yáng)關(guān)系論治更年期失眠[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2017,26(11):3-6.

[12] 周求娣,張紹華.針刺五臟背俞穴治療失眠的療效觀(guān)察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2017,26(20): 103-104.

[13] 王德瑜,詹育和,李迎紅,等.松振腹法配合語(yǔ)聊治療女性更年期失眠療效觀(guān)察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014, 5(11):33-35.

[14] 歐妍.振腹療法結(jié)合針刺治療50例失眠的療效觀(guān)察[J].醫(yī)療裝備,2015,(12):71-72.

[15] 董銳.以督脈和任脈為主針灸治療失眠12例[J].中醫(yī)外治雜志,2011,20(1):36-37.

[16] 王為鳳,史永奮.針刺督任二脈為主治療失眠癥療效觀(guān)察[J].上海針灸雜志,2013,32(4):277-279.

[17] 張輝.從任脈論治失眠[J].河南中醫(yī),2012,32(4):405 -406.

[18] 曾小香,周歆,何冠蘅,等.任脈特定經(jīng)穴針刺配合耳穴貼壓治療失眠癥63例[J].中國(guó)針灸,2013,33(7):661 -662.

[19] 馬曉薇,鄧麗娟,鄺杰超,等.失眠患者采用針灸任脈法治療的效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(36):198 -199.

[20] 林彩霞.振腹法臨床應(yīng)用體會(huì)[J].世界中醫(yī)藥,2009,4 (3):157-158.

[21] 成為品.淺淡振腹治療某些內(nèi)分泌紊亂的可能性[J].按摩與導(dǎo)引,2000,17(3):60.

[22] 王賓,王永學(xué),劉長(zhǎng)信,等.宮廷理筋術(shù)之振腹療法治療中心型肥胖的臨床觀(guān)察[J].北京中醫(yī)藥,2016, (11):1007-1010.

[23] 丁洋,臧?？?振腹療法為內(nèi)分泌系統(tǒng)做“宮廷推拿”[J].中醫(yī)健康養(yǎng)生,2016,(10):68-70.

[24] 王德瑜,詹育和,李迎紅,等.松振腹法配合語(yǔ)聊治療女性更年期失眠療效觀(guān)察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,4 (11):33-35.

[25] 黃凱裕,梁爽,傅淑平,等.基于腦腸軸理論探討胃腸調(diào)理在針灸治療腦病中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2016,57 (13):1099-1104.

[26] 王嫻,劉愛(ài)華.迷走神經(jīng)刺激調(diào)節(jié)睡眠的機(jī)制研究進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2015,32(12):1140- 1141.

[27] 李華南,張瑋,趙娜,等.腹部推拿治療內(nèi)科疾病作用機(jī)制的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2017,28(3): 676-678.

Therapeutic Observation of Abdomen-relaxation-vibration Therapy for Refractory Insomnia

1,1,-2,-1,1,-1,-1.

1.,412000,; 2.,412012,

To evaluate the therapeutic efficacy of abdomen-relaxation-vibration therapy in treating refractory insomnia.Eighty patients with refractory insomnia were randomized into a treatment group (40 cases) and a control group (40 cases). The treatment group was intervened by abdomen-relaxation-vibration therapy, while the control group was intervened by oral administration of Diazepam prior to sleep. The clinical efficacy and change of Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) in the two groups were observed.The scores of PSQI dropped significantly in both groups after the treatment (＜0.01), and the scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group (＜0.01,＜0.05); the markedly effective rate and total effective rate were respectively 62.5% and 87.5% in the treatment group, significantly higher than 27.5% and 62.5% in the control group, and there was a significant difference in the therapeutic efficacy between the two groups (＜0.05).Abdomen-relaxation-vibration therapy is effective in treating refractory insomnia, and it’s easy-to-operate and safe.

Insomnia; Pittsburgh Sleep Quality Index; Sleep disorder; Massotherapy;Abdomen-relaxation-vibration therapy

1005-0957(2018)02-0131-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0131

湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(2016117)

唐森(1981—),男,副主任醫(yī)師,碩士

2017-07-20