蔡娟

[摘要] 目的 分析循證護(hù)理在胎膜早破產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取2016年3—9月期間該院收治的60例胎膜早破產(chǎn)婦，將其隨機(jī)化分組，兩組各有30例，觀察組和對(duì)照組分別采用循證護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、陰道順產(chǎn)、Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量、新生兒窘迫率、病理性黃疸率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程（416.76±35.82）min、第二產(chǎn)程（30.39±2.41）min、第一產(chǎn)程（341.18±16.52）min、陰道順產(chǎn)（63.33%）、新生兒Apgar評(píng)分（9.85±0.86）分、新生兒體質(zhì)量（2 865.15±156.25）g、新生兒病理性黃疸發(fā)生率（0.00%）、新生兒窘迫發(fā)生率（3.33%）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胎盤早破產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能夠改善妊娠結(jié)局，提高分娩安全性。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；胎膜早破；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0168-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application effect of evidence-based nursing in patients with premature rupture of fetal membranes. Methods 60 cases of delivery women with premature rupture of fetal membranes admitted and treated in our hospital from March to September， 2016 were convenient randomly divided into two groups with 30 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the evidence-based nursing intervention and routine nursing intervention， and the first labor course， total labor course， second labor course， vaginal spontaneous labor， Apgar score， neonatal body mass， neonatal distress rate and pathologic jaundice rate were compared between the two groups. Results The total labor course， second labor course， first labor course， vaginal spontaneous labor， Apgar score， neonatal body mass， neonatal distress rate and pathologic jaundice rate in the observation group were respectively （416.76±35.82）min， （30.39±2.41）min， （341.18±16.52）min， 63.33%， （9.85±0.86）marks， （2 865.15±156.25）g， 0.00% and 3.33%， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing in patients with premature rupture of fetal membranes can improve the pregnant outcome and improve the delivery safety.

[Key words] Evidence-based nursing； Premature rupture of fetal membranes； Effect

胎膜早破主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦突感有較多液體從陰道流出，肛診上推胎先露部，陰道流液增多，誘發(fā)因素較多，常見的為感染，羊膜腔壓力增高、不均，創(chuàng)傷等，若干預(yù)不及時(shí)，可引起胎兒感染、臍帶脫垂等現(xiàn)象，可嚴(yán)重影響母嬰雙方生命安全。為了確保分娩的順利實(shí)施，改善妊娠結(jié)局，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[1]。而該次實(shí)驗(yàn)在2016年3—9月期間完成，且對(duì)60例胎膜早破產(chǎn)婦隨機(jī)化分組，分別實(shí)施循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理后，對(duì)比整體護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取胎膜早破產(chǎn)婦為該研究對(duì)象，共有60例，對(duì)其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均了解、知情、同意該次實(shí)驗(yàn)；②產(chǎn)婦均存在胎膜早破的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③產(chǎn)婦臨床資料均齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除依從性較差的產(chǎn)婦；②排除溝通障礙、聽力障礙產(chǎn)婦；③排除存在妊高癥等疾病產(chǎn)婦。觀察組平均孕周（39.19±1.45）周，平均年齡為（25.05±1.22）歲，平均體質(zhì)量（55.13±3.12）kg，平均產(chǎn)次（1.85±1.05）次。對(duì)照組平均孕周（39.52±1.37）周，平均年齡為（25.19±1.33）歲，平均體質(zhì)量（55.97±3.06）kg，平均產(chǎn)次（1.92±1.43）次。兩組胎膜早破產(chǎn)婦基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在產(chǎn)婦入院后，立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和胎心音監(jiān)護(hù)，了解破膜程度，在條件允許下，盡可能完成分娩工作。endprint

觀察組采用循證護(hù)理，主要措施如下幾個(gè)方面。

（1）確立問題：通過分析以往報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)破膜時(shí)間越長(zhǎng)，感染幾率越大，且容易引起雙重感染，若破膜時(shí)間>24 h，感染幾率可上升5～10倍，從而引起胎兒顱內(nèi)出血、感染、宮內(nèi)窘迫的發(fā)生[2]。

（2）循證方法：確定護(hù)理問題后，可通過查閱書籍、網(wǎng)絡(luò)文章等文獻(xiàn)，且尋找可靠的結(jié)論和經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)可行性的護(hù)理措施進(jìn)行具體評(píng)估和綜合分析，同時(shí)還需根據(jù)該院實(shí)際情況，制定出合理的護(hù)理方案，從而保證針對(duì)性[3]。

（3）循證護(hù)理方案的實(shí)施：①藥物治療：對(duì)于超過37周產(chǎn)婦，可在發(fā)現(xiàn)破膜后，且18 h內(nèi)未臨產(chǎn)產(chǎn)婦，可進(jìn)行引產(chǎn)，且在術(shù)后加強(qiáng)抗生素的給予；對(duì)于孕周未超過36周的產(chǎn)婦，可靜脈滴注或肌肉注射10 mg地塞米松，從而降低新生兒呼吸窘迫綜合征，促使胎兒成熟，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮的觀察；②臥位護(hù)理：囑咐產(chǎn)婦保持絕對(duì)的臥床休息，為了保證產(chǎn)婦舒適度，可采取左側(cè)臥位，且將臀部抬高，對(duì)于孕周超過36周的產(chǎn)婦，需囑咐產(chǎn)婦在床上大小便，且采取自由體位[4]；③做好生活護(hù)理，預(yù)防感染：為了降低感染率，需加強(qiáng)產(chǎn)婦血象、生命體征、體溫的檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)低熱，需立即報(bào)告醫(yī)生，且做好外陰護(hù)理，保持床鋪干凈、整潔、干燥，且勤換會(huì)陰墊，降低上行性感染。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦生活護(hù)理，在條件允許下，盡可能滿足產(chǎn)婦生理、心理需求，且囑咐產(chǎn)婦不可進(jìn)行過大幅度的運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生臍帶扭轉(zhuǎn)、脫垂現(xiàn)象；④產(chǎn)程處理：對(duì)胎動(dòng)、胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察羊水氣味、顏色、形狀、流出量，了解產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，對(duì)于存在胎膜早破產(chǎn)婦，護(hù)理人員需高度重視，做好急救準(zhǔn)備措施，且通知兒科、產(chǎn)科醫(yī)師，確保分娩的順利實(shí)施 [5]；⑤心理疏導(dǎo)：為了幫助產(chǎn)婦樹立對(duì)分娩的自信心，可為產(chǎn)婦講解現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和該院醫(yī)師以往治療成功案例，確保產(chǎn)婦保持健康、樂觀心態(tài)面對(duì)分娩，同時(shí)為了拉近護(hù)患關(guān)系，可盡可能滿足產(chǎn)婦生理、心理需求，耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，做到真正為產(chǎn)婦著想；⑥飲食護(hù)理：囑咐產(chǎn)婦多攝入新鮮蔬菜、水果，保持粗纖維、高維生素、高蛋白、易消化的飲食原則，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、陰道順產(chǎn)以及新生兒的Apgar評(píng)分、體質(zhì)量、病理性黃疸發(fā)生率、新生兒窘迫發(fā)生率。Apgar評(píng)分：主要根據(jù)新生兒呼吸窘迫程度進(jìn)行評(píng)分，最高分值為10分，若新生兒分?jǐn)?shù)越高，代表窒息癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，并分別行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病理性黃疸、新生兒窘迫均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

觀察組陰道順道呂63.33%（19/30）高于對(duì)照組33.33%（10/30）（χ2=5.506 5，P<0.05），觀察組Apgar評(píng)分、體質(zhì)量均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第一產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胎膜早破發(fā)生率近年來呈上升趨勢(shì)，占產(chǎn)科發(fā)病率的2.7%，而發(fā)病因素較多，與胎膜機(jī)構(gòu)發(fā)育不良、宮頸機(jī)能不全、感染均有關(guān)，若干預(yù)不及時(shí)，可影響分娩結(jié)局，再加上部分產(chǎn)婦對(duì)早產(chǎn)存在誤解，擔(dān)心胎盤早破可影響胎兒健康，從而出現(xiàn)煩躁、不安、焦慮、緊張等情緒，進(jìn)而引起應(yīng)激反應(yīng)，促使早產(chǎn)的發(fā)生，對(duì)此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，為產(chǎn)婦講解配合醫(yī)務(wù)人員的重要性，提高產(chǎn)婦依從性，從而降低分娩風(fēng)險(xiǎn)性[6-7]。

早期常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，且較為機(jī)械化，無法促使產(chǎn)婦得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，因此該院選用循證護(hù)理干預(yù)，其通過確立問題、尋找文獻(xiàn)、實(shí)施護(hù)理措施，能夠緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，確保分娩的順利實(shí)施，接觸胎膜早破的危害，提高產(chǎn)婦依從性。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)，該院通過加強(qiáng)產(chǎn)婦藥物治療、臥位護(hù)理、感染預(yù)防、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理，能夠降低感染幾率，及時(shí)為機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)量，從而增強(qiáng)抵抗力和免疫力。

陳玲等學(xué)者[8]在《循征護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用探析》一文中，對(duì)100例患者分別實(shí)施循征護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，實(shí)施循征護(hù)理后，第一產(chǎn)程為（342.15±18.75）min，第二產(chǎn)程為（33.45±6.45）min，總產(chǎn)程為（425.13±25.42）min，順產(chǎn)率為62.00%，而該院實(shí)施循征護(hù)理后，第一產(chǎn)程為（341.18±16.52）min，第二產(chǎn)程為（30.39±2.41）min，總產(chǎn)程為（416.76±35.82）min，順產(chǎn)率為62.00%，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此說明循征護(hù)理能夠改善妊娠結(jié)局，提高順產(chǎn)率，縮短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間，確保分娩的順利時(shí)實(shí)施，同時(shí)分析該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者不僅產(chǎn)程短于對(duì)照組，新生兒出生質(zhì)量、新生兒分娩結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，由此說明，循征可拉緊護(hù)患距離，營(yíng)造良好氛圍，提高母嬰分娩安全性，降低新生兒窒息發(fā)生率，利于產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)還能夠緩解產(chǎn)婦焦慮、不安、緊張等負(fù)面情緒，減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，確保分娩的順利實(shí)施。除此之外，在陳玲等學(xué)者報(bào)道中，未發(fā)生新生兒窒息現(xiàn)象，而該院實(shí)驗(yàn)中，有1例出現(xiàn)新生兒窘迫，其可能與醫(yī)院當(dāng)時(shí)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員操作手法有關(guān)。

總而言之，循證護(hù)理具有全面性、科學(xué)性，將其用于胎膜早破產(chǎn)婦中，能夠降低呼吸窘迫發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)性。

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（收稿日期：2017-09-03）endprint