顧紅彥　周蓓

[摘要] 目的 探究循證護(hù)理在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2014年1月—2017年1月該院收治的64例老年癡呆患者納入研究，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組32例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組32例實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)積極護(hù)理后，在MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分方面，對(duì)照組分別為（17.08±2.45）分、（52.53±8.50）分，觀察組分別為（22.48±3.25）分、（72.49±10.84）分；觀察組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)積極護(hù)理后，對(duì)照組軀體功能（67.1±8.5）分、軀體角色（30.2±4.1）分、社會(huì)功能（49.7±7.4）分、情感角色（51.3±7.6）分、生命力（56.7±7.8）分；觀察組軀體功能（75.2±7.5）分、軀體角色（44.2±6.5）分、社會(huì)功能（58.2±9.4）分、情感角色（69.5±8.2）分、生命力（70.1±9.5）分；上述5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分觀察組均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年癡呆患者中，實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者認(rèn)知能力和日常生活能力的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；老年癡呆患者；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（a）-0165-03

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing in senile patients with dementia. Methods 64 cases of senile dementia patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the evidence-based nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results After the positive nursing the MMSE score and ADL score in the observation group were obviously higher than those in the control group， [（22.48±3.25）points， （72.49±10.84）points vs （17.08±2.45）points， （52.53±8.50）points]， after the positive nursing， the somatic function， somatic role， social function， emotional role， vitality in the observation gropu were obviously higher than those in the control group， [（75.2±7.5）points， （44.2±6.5）points， （58.2±9.4）points， （69.5±8.2）points， （70.1±9.5）points vs （67.1±8.5）points， （30.2±4.1）points， （49.7±7.4）points， （51.3±7.6）points， （56.7±7.8）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing in senile dementia patients can effectively promote the recovery of cognitive ability and daily living abilities， and improve the quality of life， and it is worth promotion and application.

[Key words] Evidence-based； Senile dementia patients； Application effect

老年癡呆是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，其醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱為阿爾茨海默病（AD），起病隱匿，呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，在臨床上表現(xiàn)為失語(yǔ)、記憶障礙、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙等癥狀，同時(shí)伴有不同程度的人格、行為改變[1-3]。老年癡呆是一種由于家族遺傳、頭部外傷、病毒感染、低教育水平等多種因素所致的疾病，隨著老齡人口的增加，其發(fā)病率逐步上升，已成為老年人死亡的第四位病因[4]。目前，臨床上尚無(wú)該病癥的有效治療措施，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于延緩病程進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。該次將2014年1月—2017年1月該院收治的64例老年癡呆患者納入研究，旨在研究循證護(hù)理在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的64例老年癡呆患者納入研究，隨機(jī)分成2組，觀察組32例中，男性18例、女性14例；年齡72～98歲，中位數(shù)年齡（84.15±8.43）歲；病程14個(gè)月～8年，病程中位數(shù)為（4.37±1.06）年；單純老年性癡呆15例，血管性癡呆8例，混合型癡呆9例；經(jīng)長(zhǎng)谷川智能量表評(píng)定，輕度17例，中度8例，重度7例。對(duì)照組32例中，男性20例、女性12例；年齡71～96歲，中位數(shù)年齡（84.13±8.41）歲；病程13個(gè)月～8年，病程中位數(shù)為（4.36±1.05）年；單純老年性癡呆18例，血管性癡呆8例，混合型癡呆6例；經(jīng)長(zhǎng)谷川智能量表評(píng)定，輕度15例，中度11例，重度6例。兩組患者入院后均接受營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、藥物等治療。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)密觀察患者病情及各項(xiàng)生命體征；一旦有異常狀況發(fā)生，第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取有效處理措施。觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理方法，具體護(hù)理內(nèi)容如下[5]。

1.2.1 明確循證護(hù)理思路 患者住院期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化，選擇該科7名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行循證護(hù)理能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員查找、分析文獻(xiàn)資料的能力。提出老年癡呆患者的常見(jiàn)循證問(wèn)題，根據(jù)患者的個(gè)人需求，通過(guò)查詢資料，制定科學(xué)合理的循證護(hù)理方案。

經(jīng)過(guò)查找資料和組內(nèi)討論，總結(jié)出老年癡呆患者的主要循證問(wèn)題有：①認(rèn)知功能障礙?；颊哂诓“Y早期會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言、情感、思維、記憶力等方面的障礙；②精神行為異常。患者易出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等，存在激越行為、攻擊行為等異常癥狀；③日常生活能力改變。老年癡呆患者由于認(rèn)知功能障礙及行為異常等原因，基本不具備生活自理能力，需護(hù)理人員多加照顧。根據(jù)以上認(rèn)知，提出的循證護(hù)理方案如下。

1.2.2 認(rèn)知功能障礙護(hù)理 患者入院時(shí)熱情接待，了解患者的基本信息，讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除患者對(duì)于病房環(huán)境的陌生感。在與患者接觸時(shí)，護(hù)理人員保持積極樂(lè)觀的工作態(tài)度，多與患者溝通，鼓勵(lì)患者。同時(shí)家屬多陪伴患者，給予患者鼓勵(lì)與關(guān)愛(ài)，改善心理健康狀況。住院期間，舉辦一些娛樂(lè)活動(dòng)與體育活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多與他人溝通，認(rèn)識(shí)同院病友，以放松的姿態(tài)接受治療。同時(shí)，予以認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①記憶力訓(xùn)練。讓患者復(fù)述護(hù)理人員說(shuō)過(guò)的話，鍛煉其瞬時(shí)記憶，讓患者回憶自己在幾分鐘前看過(guò)的物品，鍛煉其記憶力和認(rèn)知能力；②定向力訓(xùn)練。讓患者記憶一些簡(jiǎn)單的事情，比如說(shuō)親人的名字、自己的生日，或者說(shuō)在家屬的引導(dǎo)下，回憶一下意義重大的事件；③認(rèn)知能力訓(xùn)練。讓患者重新學(xué)習(xí)一些基本生活常識(shí)，學(xué)會(huì)分辨事物，比如說(shuō)顏色、數(shù)量的分辨等；④語(yǔ)言能力訓(xùn)練。護(hù)理人員與家屬嘗試著與患者交流，詢問(wèn)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，激發(fā)患者表達(dá)的欲望。

1.2.3 精神行為異常護(hù)理 針對(duì)患者精神行為異常，應(yīng)該加強(qiáng)情感護(hù)理干預(yù)，在病房播放一些輕松愉快的音樂(lè)，幫助患者保持平和寧?kù)o的心態(tài)。在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該先與患者溝通，獲得患者的許可。針對(duì)易激動(dòng)的患者，要緩和患者的情緒，轉(zhuǎn)移患者的注意力，引導(dǎo)患者散步或者進(jìn)行其他的娛樂(lè)活動(dòng)。為了保障患者的人身安全，患者出行時(shí)應(yīng)專人陪護(hù)；在患者情緒激動(dòng)或者是存在攻擊行為時(shí)，及時(shí)控制住患者，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。在病房區(qū)設(shè)置扶手，保證地面的干凈整潔，完善病房區(qū)生活設(shè)施配置。

1.2.4 日常生活護(hù)理干預(yù) 因患者不具備生活自理能力，護(hù)理人員須與家屬聯(lián)合起來(lái)，照顧患者的衣食起居，同時(shí)讓患者參與進(jìn)來(lái)，鍛煉其生活能力。具體措施包括：①環(huán)境護(hù)理干預(yù)。定期為病房消毒，每天打掃病房，開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，光線。在走廊處貼示警示語(yǔ)，提醒過(guò)往人員勿吵鬧等，營(yíng)造舒適安靜的環(huán)境；②飲食護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者使用漱口液漱口，清除口腔內(nèi)分泌物。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求，制定科學(xué)合理地膳食計(jì)劃，合理搭配瓜果蔬菜，少吃動(dòng)物性脂肪和糖，少量多餐，循環(huán)進(jìn)食。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認(rèn)知功能及活動(dòng)能力評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者護(hù)理后認(rèn)知功能及活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體方法：醫(yī)生根據(jù)患者癥狀及行為，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體情況為：①認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE），對(duì)患者定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力、分析能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)；②日常生活活動(dòng)能力的評(píng)價(jià)。采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL），對(duì)患者進(jìn)食、洗漱、上廁所、做家務(wù)等日常生活行為進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估 護(hù)理干預(yù)前后，采用簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）對(duì)患者軀體功能、社會(huì)功能、生理職能、情感角色、生命力等進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量成正比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)量資料方面，采?。▁±s）表示，兩間數(shù)據(jù)對(duì)比采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分比較

經(jīng)積極護(hù)理后，在MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分方面，觀察組均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)積極護(hù)理后，在軀體功能、軀體角色、社會(huì)功能、情感角色、生命力5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分方面，觀察組均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

循證護(hù)理是一種將醫(yī)學(xué)理論與護(hù)理檢驗(yàn)相結(jié)合的科學(xué)護(hù)理措施，護(hù)理過(guò)程中醫(yī)患者為中心，以患者的臨床癥狀為依據(jù)，選擇合適的護(hù)理方案，科學(xué)高效，是提高醫(yī)療質(zhì)量的有效手段。在老年癡呆患者的詢證護(hù)理中，要根據(jù)患者的個(gè)性需求給予對(duì)癥護(hù)理，比如說(shuō)運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，每隔2 h，幫助患者翻身，改換臥床體位，進(jìn)行間歇性減壓，在翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，先將患者抬起再挪動(dòng)位置，避免使用推、拉、拖等動(dòng)作，同時(shí)可以使用便盆等物件協(xié)助抬高患者臀部，以免摩擦損傷患者皮膚。保持床鋪的松軟平整，在患者身體骨突處墊軟枕、水墊等，或者直接使用氣墊床。定期用溫水擦拭身體，擦拭爽身粉，穿棉質(zhì)寬松的衣物，保證患者皮膚組織的潔凈。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)該加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，定期夾管、放尿，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)導(dǎo)尿口等接頭部位進(jìn)行消毒，固定好導(dǎo)尿管，以防導(dǎo)管位移或脫落。有學(xué)者經(jīng)研究表明：對(duì)于老年癡呆患者，在積極治療的基礎(chǔ)上，需配合行之有效的護(hù)理方法，其中循證護(hù)理是一種不錯(cuò)的護(hù)理方法，能夠改善患者的生活功能，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，從該學(xué)者研究的生活質(zhì)量評(píng)分來(lái)看，從護(hù)理前的（45.8±3.2）分提升到護(hù)理后的（82.6±2.3）分，由此表明患者的生活質(zhì)量評(píng)分在護(hù)理后明顯提升；該次得出了與該學(xué)者較為相似的研究成果[8]。endprint

該次試驗(yàn)中，觀察組患者接受循證護(hù)理，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在MMSE、ADL評(píng)分方面，對(duì)照組分別為（17.08±2.45）分、（52.53±8.50）分，觀察組分別為（22.48±3.25）分、（72.49±10.84）分；觀察組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組軀體功能（67.1±8.5）分、軀體角色（30.2±4.1）分、社會(huì)功能（49.7±7.4）分、情感角色（51.3±7.6）分、生命力（56.7±7.8）分；觀察組軀體功能（75.2±7.5）分、軀體角色（44.2±6.5）分、社會(huì)功能（58.2±9.4）分、情感角色（69.5±8.2）分、生命力（70.1±9.5）分；上述五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分觀察組均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在老年癡呆患者中，實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者認(rèn)知能力和日常生活能力的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，因此值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-02）endprint