高翠榮

【關鍵詞】消毒；供應中心

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.34..02

消毒供應中心是承擔醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門[1]，簡稱CSSD（以下均記為CSSD）。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展以及消毒滅菌技術的不斷改進，CSSD接觸到的特殊醫(yī)療器械、消毒滅菌用物和設備的增多，對CSSD工作人員的職業(yè)防護也是很大的挑戰(zhàn)。本文是對CSSD工作人員的職業(yè)危害因素以及防護措施進行探討。

1 職業(yè)危害因素

1.1 生物性危害因素

1.1.1 回收物品病原微生物的危害

CSSD回收的臨床可重復使用的醫(yī)療器械和器具均不同程度的沾染患者的血液、體液及其他污染物。艾滋病、乙肝、丙肝等傳染性疾病不但嚴重危害著患者的健康，也對CSSD處理污染物的工作人員造成潛在的危害。經(jīng)常接觸這類感染性物品及銳器的工作人員，感染乙肝的發(fā)生率為2%～40%，感染丙肝的發(fā)生率為3%～10%[2]，感染艾滋病的發(fā)生率為0.2%～0.5%。此外CSSD接收的污染器械和器具上均有病原微生物的污染，工作人員接觸這些器械和器具，被病原微生物感染的機會必然高于其他醫(yī)務人員。

1.1.2 氣溶膠危害

在處理污染器械時的氣溶膠污染也是對工作人員造成危害的因素之一。

1.1.3 污水污染

清洗污染器械時，流動水的使用以及刷洗、轉運污染器械時均存在污水濺濕衣物以及眼睛的風險。

1.2 化學性生物危害

1.2.1 消毒劑的危害

不耐高溫的器械及物品，均需使用化學消毒劑完成消毒步驟，消毒液的配置、使用、揮發(fā)均易造成工作人員的危害。

1.2.2 醫(yī)用清洗劑、潤滑劑的危害

為達到器械的清洗效果，一般的清洗劑均含有酸性或者堿性，長期接觸均對工作人員呼吸道、皮膚等外露部位造成潛在危害。

1.2.3 滅菌劑的危害

環(huán)氧乙烷滅菌器、過氧化氫滅菌器的使用，使工作人員接觸這類危害性化學物質的機會增加，同時滅菌環(huán)境的化學滅菌劑的殘留也對工作人員的身體造成影響。

1.3 物理性危害

1.3.1 針刺傷

經(jīng)常接觸銳器，不可避免的增加銳器傷的幾率。

1.3.2 噪音的危害

CSSD工作人員長期處于清洗機、滅菌器的運行噪音中，我科在設備使用期間，工作區(qū)域內(nèi)的噪音達到70—90分貝，長期的噪音污染，對工作人員造成身心危害。

1.3.3 搬運重物

重量達標的器械包在7 kg，敷料包為5 kg，長期反復搬運滅菌包，推拉滅菌架等工作，對工作人員的身體素質也是一種挑戰(zhàn)。

1.3.4 燙傷

滅菌器、干燥柜在運行后能開啟的狀態(tài)時，溫度也達到70～80℃，極易造成工作人員的燙傷。

1.3.5 防護服的影響

CSSD污洗間的工作人員在清洗器械時需要穿隔離衣、防水圍裙、戴手套、口罩、圓帽、護目鏡、面罩等防護用品，這些用品大部分為防水材質，因此工作人員常常處于悶熱狀態(tài)。

2 防護措施

（1）首先要標準預防。根據(jù)國家頒布的《醫(yī)院CSSD管理規(guī)范》中各工作環(huán)節(jié)防護的要求，做好各個工作環(huán)節(jié)的標準防護。

（2）接觸銳器時使用工具，避免徒手接觸銳器。在清點器械時先檢查回收器械上有無刀片、縫合針等殘留。如有殘留處理后及時與臨床使用科室聯(lián)系，告知處理流程，避免進一步的影響。

（3）盡量減少污染器械的翻動，在手工清洗器械時，刷洗時應在液面下進行，避免氣溶膠的產(chǎn)生。使用壓力水槍時，管腔的另一端一定要處于液面下。

（4）接觸消毒液、醫(yī)用清洗劑、潤滑劑時戴手套、眼罩?？剖腋鶕?jù)配比做好刻度的標記，盡量減少工作人員配置所用的時間。

（5）做好工作流程培訓。尤其是在清洗環(huán)節(jié)，標準化、規(guī)范化的流程培訓，盡量減少污水的外濺。配備洗眼裝置，如不慎濺濕衣物或眼睛，及時用流動水沖洗，減少污染危害。

（6）接觸環(huán)氧乙烷、過氧化氫等化學滅菌劑時戴手套，輕拿輕放。每月對使用中的環(huán)氧乙烷滅菌器和過氧化氫滅菌器的滅菌間進行空氣殘留的監(jiān)測，如不達標及時聯(lián)系設備廠家進行維護。

（7）對滅菌器及清洗機定期檢測維護，保證消音裝置處于正常功能狀態(tài)。為工作人員配置防噪音耳塞，除發(fā)放、回收窗口外，在有噪音階段，工作人員均佩戴耳塞，減少噪音的影響。

（8）在接觸高溫物品及設備時均佩戴長袖防燙手套。卸載滅菌物品時，需待滅菌物品降至室溫時方可卸載。

（9）科學化培訓搬運的方法，減少長期搬運滅菌包及重物對工作人員造成的影響。

（10）保證污洗間溫度在20℃以下，增加室內(nèi)空氣的流動，以減少工作人員標準防護時防護用物給工作人員增加的不適感。合理排班，清洗工作每一小時更換一次人員，確保工作完成的前提下，盡量減少清洗人員穿著防護用物的時間。

（11）加強各種危害的應急預案培訓，使工作人員掌握受到危害及職業(yè)暴露后處理方法，將危害對工作人員的損傷降到最低。

CSSD工作人員在工作期間不可避免的要接觸較多的職業(yè)危害，以人為本的防護措施是每一位CSSD工作人員愿意接受和實施的。也是我們更進一步落實防護措施的前提。

參考文獻

[1] 《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》第一部分310.1，3.1.

[2] 顧仁兒.《消毒供應中心的職業(yè)危害及防護措施》，《中國護理管理》2006年第6卷.

本文編輯：李 豆endprint