楊林玲

【摘要】乳糜胸是各種原因流經(jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液外漏并積存于胸膜腔。主要原因是與胸導(dǎo)管損傷有關(guān)，多發(fā)生在術(shù)后2～10天，出現(xiàn)乳糜胸后乳糜漏出液量大壓迫肺及縱膈影響呼吸；乳糜液漏出量大，若未及時治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死。本文選取我科食管癌術(shù)后合并乳糜胸的一例患者為研究對象，行保守治療后恢復(fù)順利，現(xiàn)淺談一下食管癌術(shù)后合并乳糜胸的護理體會。

【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后；乳糜胸；護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

1 病例介紹

患者，男，徐云松，47歲，主訴：進行性吞咽困難4個月，患者4個月前無明顯誘因出現(xiàn)進食梗阻，以質(zhì)硬粗糙食物為主，半流質(zhì)食物能順利咽下當(dāng)時未加注意，近一周覺得梗阻癥狀加重，于4～29日在我院門診就診，胃鏡檢查提示食管距門齒約30～38 cm半環(huán)形腫物，門以“食管新生物”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓糖尿病冠心病病史，否認(rèn)結(jié)核肺炎病史，否認(rèn)藥物過敏史 。入院時T：36.6℃，P：56次/分，R：20次/分，Bp：100/64 mmHg，白蛋白41.1 g/L，予5月3日在全身麻醉下行經(jīng)胸腹兩切口食管腫瘤切除術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，5月4日胸腔彩超提示胸腔積液，置入胸腔置管，共引流1400 mL淡黃色胸液，開始給予空腸營養(yǎng)管百普力泵入，5月5日共引流出800 mL乳白色胸液，5月6日共引流出450 mL乳白色胸液，5月7日共引流出600 mL淡黃色胸液，胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液，考慮乳糜胸可能，行保守治療，停百普力泵入改為脫脂牛奶泵入，5月8日共引流出650 mL淡黃色胸液，復(fù)查白蛋白28.8 g/L，5月16日胃管拔除，進流質(zhì)飲食，泵入百普力，胸液共引流出1200 mL乳白色胸液，5月19日，停用百普力，全靜脈營養(yǎng)，禁食水，胸腔內(nèi)灌注50%葡萄糖+利多卡因，力爾寧0.2 mg皮下注射，復(fù)查白蛋白26.3 g/L，輸注白蛋白。經(jīng)過一個星期的治療，恢復(fù)順利。

2 診 斷

食管癌

乳糜胸

3 術(shù)前護理

（1）心理護理

（2）呼吸道準(zhǔn)備：戒煙，指導(dǎo)患者有效呼吸、咳嗽

（3）營養(yǎng)支持：進食高熱量、高蛋白飲食，進食梗阻者行靜脈營養(yǎng)。

（4）口腔衛(wèi)生：飯前飯后用生理鹽水 +慶大霉素漱口。

（5）皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)方式?jīng)Q定備皮區(qū)域，不經(jīng)腹手術(shù)者備兩側(cè)腋窩及胸部，經(jīng)腹手術(shù)者還需備腹部及腹股溝區(qū)皮膚。

（6）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天清流質(zhì)/禁食水；進食后反流者，留置胃管并沖洗食管；術(shù)日晨參考胃鏡結(jié)果留置胃管。

4 術(shù)后護理

（1）呼吸系統(tǒng)的護理：充分氧療，霧化吸入；指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練及有效咳嗽，必要時吸痰[1]。

（2）管道的護理：妥善固定，預(yù)留一定活動長度，加強交接班；告知患者管道重要性，適當(dāng)約束，必要時鎮(zhèn)靜

（3）腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

①加強評估

②營養(yǎng)物質(zhì)選擇：脫脂牛奶及我院膳食科提供營養(yǎng)。否定傳統(tǒng)的能全素/百普力（脂肪含量較高）

③角度管理：空腸營養(yǎng)期間抬高床頭30～45°，出現(xiàn)不適立即停止。

④溫度管理：加溫器控制腸內(nèi)營養(yǎng)液在37～40℃。

⑤速度管理：初次20～30 ml/h，無不適逐次增40 ml/h，最大耐受150 ml/h。

⑥容量管理：初次等滲鹽水250/500 mL，后逐次增加500 mL，最大耐受2000 mL。

⑦防堵管：溫開水沖洗管道q 6h，營養(yǎng)前后溫開水沖洗。

（4）乳糜胸的護理

①加強觀察：密切觀察患者生命體征的變化，注意病人有無胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。

②抬高床頭30～45°，利于胸管引流；定時擠壓引流管，確保引流通暢。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，顏色轉(zhuǎn)為渾濁或量>500 ml/d及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生行對癥處理[2]。

③若灌注胸腔粘連劑，如患者無胸悶、氣促，囑患者在耐受的情況下，依次采取6種體位（頭低足高位→頭高足低位→仰臥位→俯臥位→左側(cè)臥位→右側(cè)臥位），每個體位維持10 min，使藥物能充分作用于整個胸膜腔，1小時后開放胸管引流藥物。

④飲食護理：能進食的患者應(yīng)給予低脂、高熱量、高蛋白營養(yǎng)（脫脂奶，蛋清，純瘦肉，新鮮蔬菜，豆類及豆制品，葵花油及大豆油等）。不能進食的患者應(yīng)選擇脂肪含量較低的營養(yǎng)物質(zhì)進行腸內(nèi)營養(yǎng)，如脫脂牛奶等。

⑤心理護理，消除患者的恐懼心里，鼓勵患者積極配合醫(yī)生治療，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

總結(jié)：食管癌術(shù)后護理過程中密切觀察生命體征變化，注意胸腔引流液顏色，量的變化，以早期發(fā)現(xiàn)乳糜胸[3]，及時處理，出現(xiàn)乳糜胸后要加強與患者的溝通，消除不良情緒，保持胸腔引流通暢，加強營養(yǎng)支持，做好康復(fù)期飲食指導(dǎo)，采取正確的護理措施，及時處理異常情況，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 田道靜，鄒志強.開胸手術(shù)后排痰方法的護理進展[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：5571-5572.

[2] 湯玲玲，吳佳悅.肺癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸護理進展[J].護理實踐與研究， 2017，14 （16）：26-27.

[3] 高小紅，王 紅.梅食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的護理體會[J].臨床研究，2016，24（5）：131-132.

本文編輯：李 豆endprint