楊冬梅

【摘要】目的 探討心血管介入治療冠心病的效果及安全性情況。方法 將2016年3月～2017年5月因冠心病于我院就診的300例患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組132例患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組168例則采用介入治療，比較兩組臨床療效差異。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率98.21%（165/168），高于對(duì)照組的62.12%（82/132），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.95%（10/168），低于對(duì)照組的20.45%（27/132），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心血管介入治療冠心病效果顯著，安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；心血管介入；臨床療效；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

冠心病是臨床常見的心血管疾病，以胸前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，心肌缺血缺氧是發(fā)病的關(guān)鍵，是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因。冠心病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為與高脂血癥、高血壓等引起的氧化應(yīng)激失衡、血管內(nèi)皮損傷、炎癥因子升高等因素關(guān)系密切[1]。治療上，內(nèi)科保守干預(yù)雖可有效改善預(yù)后，但效果并不理想，且不良反應(yīng)大。近年來(lái)心血管介入術(shù)日漸成熟，我院從2016年3月開始開展心臟介入術(shù)取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年5月因冠心病于我院就診的300例患者納入研究，隨機(jī)數(shù)據(jù)表法。對(duì)照組132例中男性72例，女性60例，年齡（54～73）歲，平均（68.29±6.35）歲。病程（1～46）月，平均（13.79±2.16）月。病變血管：?jiǎn)沃Р∽?2例，雙支病變50例。基礎(chǔ)?。?型糖尿病49例，高血壓56例，高脂血癥61例；觀察組168例中男性89例，女77例，年齡（56～74）歲，平均（68.05±6.47）歲。病程（1～43）月，平均（14.08±2.09）月。病變血管：?jiǎn)沃Р∽?6例，雙支病變72例。基礎(chǔ)?。?型糖尿病57例，高血壓68例，高脂血癥72例。兩組一般情況無(wú)顯著差異，P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：胸前區(qū)疼痛，冠脈造影確診提示狹窄，心電圖提示ST段改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診冠心病，冠脈病變狹窄程度達(dá)到介入治療標(biāo)準(zhǔn)且知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療，予硝酸酯類、阿司匹林、調(diào)脂、ACEI制劑等對(duì)癥治療。阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業(yè)，0.1 g/片，批號(hào)20150908）0.1 g，1次/d。阿托伐他?。ㄝx瑞制藥，20 mg/片，批號(hào)20151011），1次/d。倍他樂克（遠(yuǎn)大醫(yī)藥，50 mg/片，批號(hào)H20073972）25～75 mg，2次/d。根據(jù)情況口服硝酸酯類，以及是否合并糖尿病、高血壓行藥物干預(yù)。觀察組：在藥物干預(yù)基礎(chǔ)上予介入治療，麻醉完畢后操作者選橈動(dòng)脈為起點(diǎn)實(shí)施穿刺，然后植入心臟導(dǎo)管、球囊及導(dǎo)絲（在鏡下高清界面輔助下）。緩慢置入，順子動(dòng)脈直至冠脈開口。準(zhǔn)確定位并判斷病變范圍、部位及程度，確定具體部位后在冠狀動(dòng)脈狹窄處植入球囊導(dǎo)管，行預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚砗缶徛踩胫Ъ堋Ｊ中g(shù)結(jié)束后監(jiān)測(cè)生命體征，繼續(xù)予調(diào)脂、改善微循環(huán)治療預(yù)防再次狹窄，兩組均以2周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效差異。顯效：治療后心功能評(píng)分良好，已無(wú)胸悶胸痛等癥狀。有效：心功能評(píng)分較好，患者胸悶胸痛等癥狀顯著改善。無(wú)效：胸悶胸痛等癥狀均未改善[3]；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率5.95%（10/168），低于對(duì)照組的20.45%（27/132），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組總有效率98.21%（165/168），高于對(duì)照組的62.12%（82/132），差異顯著，x2=66.203，P<0.05。

詳見表2。

3 討 論

冠心病是一種以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)，寒冷、情緒失調(diào)為誘因，冠狀動(dòng)脈狹窄，胸前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的心血管疾病。冠心病病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為高血壓、高脂血癥等慢性疾病引起的血管內(nèi)皮損傷、血小板功能活化、高凝狀態(tài)、炎癥反應(yīng)均與此關(guān)系密切，加重缺血缺氧而發(fā)病，形成惡性循環(huán)。治療方面，目前多聯(lián)合采用ACEI制劑、以抗凝、抗血小板、硝酸酯類等藥物以促進(jìn)心肌供血的恢復(fù)，且對(duì)于堵塞嚴(yán)重的血管而言并無(wú)較好療效。同時(shí)，藥物還存在不良反應(yīng)大的弊端，因此尋求療效確切且安全可靠的治療方案一直是心血管內(nèi)科研究的重點(diǎn)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，心血管介入技術(shù)在冠心病中的診療價(jià)值逐漸得到重視，可快速恢復(fù)心肌血供。術(shù)前我們依據(jù)心電圖及心肌酶譜等實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷，并及時(shí)采用介入治療，通過(guò)撓動(dòng)脈緩慢置入，發(fā)現(xiàn)病變血管后準(zhǔn)確置入球囊以擴(kuò)張血管，置入支架，從而恢復(fù)缺血灶供血供氧，從根本上解決心肌缺血[4]。但受到醫(yī)療水平限制，多家基層醫(yī)院并未普及該技術(shù)。我院自開展以來(lái)積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，本研究觀察組采用介入治療，對(duì)照組則僅采用常規(guī)藥物干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，這與疾病快速恢復(fù)相關(guān)；臨床療效方面，觀察組總有效率高達(dá)98.21%，明顯高于對(duì)照組，證實(shí)了其顯著療效；本研究還對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低至5.95%，這可能與介入治療后藥物攝入減少有關(guān)。綜上，我們認(rèn)為心血管介入治療冠心病效果顯著，值得推廣。但即使行介入治療，術(shù)后仍可發(fā)生支架內(nèi)再狹窄及血栓形成，規(guī)范合理服用抗血小板、抗凝、調(diào)脂藥物仍非常必要。日后筆者將加大隨訪力度，比較兩組患者遠(yuǎn)期療效差異以更好地評(píng)價(jià)療效[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊召伍，陳澤江，鐘江華.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及其對(duì)血脂和血液流變學(xué)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（1）：58-60.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[3] 李小晶.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（18）：97-99.

[4] 凌 波，張明璽，李志丹.心血管介入治療冠心病的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（15）：151-153.

[5] 霍 勇.規(guī)范心血管介入治療促進(jìn)心血管學(xué)科發(fā)展[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2011，19（1）：1.

本文編輯：李 豆endprint