張清偉+何貴新+林琳

【關鍵詞】針灸；肥胖性心肌??；減肥

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..01

心肌病是由各種原因引起的心肌疾病，常導致心血管病相關死亡或進行性心力衰竭，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。大量種類疾病可導致心肌出現(xiàn)嚴重的結構和功能異常，進而出現(xiàn)慢性心衰、心律失常等。近年研究顯示部分心肌病經(jīng)過及時診斷和恰當?shù)闹委熜呐K結構和功能可恢復正常，稱為可逆轉的心肌病（reversible cardiomyopathies）。隨著人們生活水平提高，肥胖人群數(shù)量不斷增加，肥胖性心肌病也越來越常見，但成功減肥心臟逆轉正常者報道極少。針灸減肥應用已有很長歷史，方便有效，以下就我科聯(lián)合針灸減肥治療逆轉肥胖性心肌病1例報告如下。

患者覃某，女，50歲。主因氣喘半年，加重3天于2014年3月22日入院?；颊呷朐呵鞍肽觊_始不明原因出現(xiàn)胸悶氣喘，勞累時明顯，休息可緩解，未予診治。入院3天前上述癥狀加重，稍活動則氣喘，且夜間氣喘，不能平臥伴出汗來院。既往肥胖史12年，否認高血壓病、糖尿病病史，不飲酒，曾做節(jié)食減肥失敗。入院體檢，BP130/88 mmHg，體重101 Kg，體態(tài)肥胖，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音稍稍低，可聞及大量濕羅音，心率130次/分，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，腹部膨隆，肝脾未觸及，雙下肢凹陷性浮腫。胸部CT，心臟擴大，肺水腫，雙側胸腔少量積液。心臟彩超，全心擴大以左室為主，心臟室壁收縮運動普遍減弱，EF值42%，符合擴張型心肌病。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級，急性心衰。立即予端坐位吸氧，嗎啡3 mg靜脈推注，硝酸甘油10 ug/分泵入，西地蘭0.4 mg緩慢靜脈推注，呋塞米20 mg靜脈推注。治療2小時后，氣喘、出汗減輕，繼續(xù)口服螺內(nèi)酯，培哚普利，托拉塞米，地高辛抗心衰治療。4天后，下床緩慢行走無氣喘，雙下肢水腫消失，加琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75 mg，qd口服，1周后患者出院，長期于我科隨訪治療。出院1月后堅持節(jié)食減肥，并予針灸減肥治療，根據(jù)患者肥胖，舌脈變化，確定患者屬脾虛濕盛，選取脾俞、三陰交、上巨虛、天樞、關元、足三里等主穴針刺治療，上述治療3個月后，體重減少20 Kg，活動耐力明顯提高。堅持上述治療1年后體重由101Kg減為76Kg，復查心臟彩超，左室增大明顯減輕，EF值增加到48%，2017年4月，患者體重減為67Kg，日常生活不受限，復查心臟彩超，左房略大，其余房室正常，EF值增加到53%，心臟接近正常，目前繼續(xù)隨訪。

討 論

心肌病是指由各種原因引起的心肌疾病，常導致心血管病相關死亡或進行性心力衰竭，預后不良，既往認為50%生存不到5年，近年心肌病發(fā)病呈明顯上升趨勢，但隨著研究深入，治療合理，心肌病患者生存年限明顯提高，且部分心肌病經(jīng)過及時診斷和恰當?shù)闹委熜呐K結構和功能可恢復正常[1]，這就要求我們及時發(fā)現(xiàn)，明確原因。肥胖性心肌病也稱為肥胖性心肌綜合征，是指肥胖者出現(xiàn)的不能由高血壓、糖尿病、冠心病及其他已知疾病解釋的左心功能受損[2]。肥胖性心肌病的發(fā)病受多種因素影響，肥胖所致心肌病與肥胖增加血容量及血流量對心臟的壓力，使心肌順應性降低，舒張功能障礙，心臟向心性肥大有關，同時心肌脂肪浸潤，進一步加重心臟功能障礙，肥胖患者體內(nèi)胰島素抵抗、慢性炎癥介質的基因表達上調(diào)、微血管和內(nèi)皮細胞功能異常等都參與了心肌病變的發(fā)病過程。但確切機制目前還不清楚。隨著認識不斷加深，部分肥胖性心肌病是可逆轉的心肌病，但逆轉所需時間，可逆轉比例，影響逆轉的機制尚不清楚，還有待于進一步研究。肥胖性心肌病心衰階段主要是抗心衰治療，病情穩(wěn)定后，減肥，體重達標是關鍵因素，減肥主要有運動節(jié)食，減重手術療法，腸抑素應用[3]等方法，但心肌病患者存在心功能障礙不可能進行大量運動，手術減肥風險高等限制。針灸應用在我國已有2000多年歷史，內(nèi)經(jīng)中大量記載了針灸的應用情況。肥胖在祖國醫(yī)學中稱肥人，肥胖者存在多濕、多痰、多氣虛。大量研究顯示根據(jù)患者肥胖證型針灸治療減肥效果明確[4.5]，方便可行，本例患者顯示在節(jié)食基礎上，堅持配合針灸治療通過減肥對逆轉肥胖型心肌病有良好作用。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint