金晗晨+樸春麗

【摘要】本文從糖尿病足的概念出發(fā)，介紹了中醫(yī)所認為的糖尿病足病因及病機，同時對目前中醫(yī)治療糖尿病足的方法進行了闡述，之后又以筆者本院實際病例為例，介紹了以陽和湯輔助中醫(yī)治療糖尿病足的具體方法，得出此方法在糖尿病足癥治療中療效顯著的結論。

【關鍵詞】中醫(yī)治療；糖尿病足；陽和湯

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）為臨床多見的糖尿病并發(fā)癥，其主要癥狀為四肢末端痛感強烈、發(fā)炎潰爛以及壞疽。近幾年，伴隨糖尿病的發(fā)病率日益增高，糖尿病足的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了走高的態(tài)勢。糖尿病足的危害性巨大，往往會導致病患行動不便，生活質量明顯下降，因此在中西方醫(yī)學界都備受重視。目前中醫(yī)在糖尿病足治療方面顯現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢，陽和湯療法也在臨床顯示出了較為穩(wěn)定的療效，值得業(yè)界對其深入探究。

1 中醫(yī)對于糖尿病足的界定

1956年，Oakley在世界上第一個提出了糖尿病足的概念，時隔43年，世界衛(wèi)生組織（WHO）給出了糖尿病足的明確定義，即糖尿病病患在合并神經(jīng)、末梢血管出現(xiàn)病變而引起下肢感染、潰爛以及深度組織損壞[1]。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學典籍中并未見與糖尿病足相符合的疾病名稱，但是存在一些癥狀描述是與糖尿病足之病況相吻合的，比如在一部中醫(yī)古文獻中有這樣的記載：“發(fā)于足趾名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斬之，不則死矣?！焙髞須v朝歷代的醫(yī)家基本都是根據(jù)臨床表現(xiàn)情況將其歸到中醫(yī)的消渴癥、脫疽癥一類，直到近年才有人提出了新的見解，認為糖尿病足應當歸屬中醫(yī)中“陰疽、血痹”領域[2]。

2 中醫(yī)對糖尿病足病因病機的解釋

在中醫(yī)中，糖尿病足的病機被解釋為：長時間消渴之后，氣虛陰虛，經(jīng)絡血脈瘀滯，足端缺養(yǎng)，同時濕熱下行，毒血淤積，于是出現(xiàn)脈痹、脫疽的癥狀。

（1）經(jīng)絡血脈瘀滯

長時間消渴之后，會出現(xiàn)陰液不足、過度燥熱的情況，從而導致血液濃稠、粘滯，或因為燥熱而致陰虛氣損，身體運血能力嚴重匱乏，或者因為陰液的缺損，使陽氣亦受損，人體血脈寒涼，致使血脈瘀滯，而此瘀滯一經(jīng)形成，將進一步造成足端缺養(yǎng)，從而脈痹、脫疽的癥狀出現(xiàn)。

目前已有臨床的大量實驗顯示，糖尿病壞疽病患多數(shù)呈現(xiàn)腳背部和脛后動脈搏動偏弱乃至消失的情況，同時伴有血液粘稠度及血小板凝結能力提升、纖維蛋白數(shù)量增多但活力卻減低的情況[3]。

（2）濕熱下行，毒血淤積

消渴病常常是由食用過多肥膩的食物，脾胃受損，體內痰濁生發(fā)，氣血受阻，身體不能正常代謝而引起。如果人體內的濕熱下行，那么足端便會出現(xiàn)膚色黑紅，疼痛發(fā)脹乃至潰爛流膿，即為糖尿病足。

3 中醫(yī)藥治療糖尿病足的現(xiàn)狀

糖尿病足危害性大，如果不能對其進行及時有效的施治，那么極有可能導致患者最終殘疾臥床，加重身體和心靈的痛苦，因此目前全球的醫(yī)學界對該病都非常重視。在我國的臨床實踐中，通常是在運用西醫(yī)療法對血糖實施控制的同時，引入中醫(yī)辯證治療的理念，按照所顯示出的病況將糖尿病足分為不同的等級，然后據(jù)此采用不同的中醫(yī)藥手段施治。

（1）對一級糖尿病足的治療

①中醫(yī)口服藥：選擇丹參、川芎、赤芍、當歸等中藥配合西藥降糖藥一起使用，以起到活血解瘀祛毒的效果。

②局部施治：如果足部的供血情況還可以，潰瘍面較小，應對潰爛部分實施逐步清理；如果病患下肢已經(jīng)出現(xiàn)供血不足，則要先用胰島素及抗生素對感染進行控制，等到足部的供血趨于正常，再對創(chuàng)口實施清理，并用中藥進行外敷治療；如果發(fā)現(xiàn)水皰和血皰，需用無菌注射器把皰內的濃抽取干凈，然后在上面涂碘伏（2.5%），以防止感染。

（2）對二級糖尿病足的治療

①用藥：通過靜脈點滴，將川芎嗪、丹參、血栓通注射液等藥物注入到病患體內，以起到活血祛瘀、促進血液循環(huán)的效果，同時口服丹參、赤芍、當歸等中藥輔助治療。

②局部施治：有紅腫的，需在紅腫之處涂抹黃連、黃柏、馬齒莧、大黃等中藥，要濕著敷；有膿包的，需將其切開進行排膿引流；如果發(fā)現(xiàn)大量的壞死組織，可運用蠶食的手段將其逐步清理干凈；同時可于創(chuàng)面進行中醫(yī)粉貼敷，以利于進一步的祛瘀生肌。

（3）對三級糖尿病足的治療

①用藥：在用西藥控制的前提下，加口服中藥銀花、連翹、黃芩等，以起到去熱涼血以及去濕去毒的作用。

②局部施治：膿腫部位需盡早切開，將膿排盡；對于口小腔大的壞疽，需要把切口擴大一些，以確保排膿順暢；對于局灶性以及足趾干性壞疽，要將其與健康肌肉組織分清界限，然后通過手術予以清除；對于創(chuàng)面相對干凈紅潤的情況，可涂抹去腐生肌膏，并使用抗生素防止后序感染。

（4）對四級糖尿病足的治療

①用藥：四級糖尿病足已經(jīng)是比較嚴重的階段，故而需要通過抗生素靜脈輸入來加強對感染的防范，同時需加大口服藥的用量，以使活血去瘀、改善人體微循環(huán)的效果更強，并且還要高度重視心臟、腎臟、腦部急慢性并發(fā)癥的防控。中醫(yī)用藥方面，要針對此時熱毒更盛的特點，加大活血化瘀藥物的使用，以通過涵養(yǎng)氣血促進潰瘍之愈合。

②局部施治：對于疑似感染以及竇道偏深、膿液分泌比較較多的情況，可在局部對創(chuàng)面實施高壓氧艙照射亦或紅外線照射；對于干性壞疽的情況，需將已經(jīng)變干死掉的組織和健康組織進行界限劃分，然后要將壞死部分徹底清除；對于腳背或腳底發(fā)生的局部干性壞疽，需把已壞死掉的腳趾以及跖骨部分一起去除；對于多數(shù)腳趾壞疽同時跖骨也已壞死的情況，可將跖骨完全去除；對于骨質遭到破壞并且出現(xiàn)感染的情況，應在采取抗感染手段的同時對已沒有生命力的死骨進行清除處理。

（5）對五級糖尿病足的治療

糖尿病足如果已發(fā)展到了五級的程度，那說明病情已經(jīng)是相當嚴重了。在此情況下，需要對血糖及感染實施非常嚴格的控制，同時要以手術方式對病患進行截肢處理。endprint

4 以陽和湯輔助中醫(yī)治療糖尿病足的臨床觀察

近年來中醫(yī)界不斷有人嘗試以陽和湯輔助中醫(yī)治療糖尿病足，經(jīng)過臨床觀察，普遍認為該療法在治療糖尿病足方面具有顯著療效，為了對此結論進行進一步的驗證和探討，筆者對2016年2月～2017年5月期間本院收治的20位糖尿病足患者的病案資料進行了整理研究。

（1）研究對象

本次研究的病患為在2016年2月～2017年5月期間住進本院的20位糖尿病足患者，其中女12位，男8位，其年齡在40～71歲之間，平均年齡為53歲。具體患病情況：左足潰瘍的病患8人，右足潰瘍的病患12人；發(fā)病部位在1和2足趾間的病患為5人，內踩的病患為11人，外踩的病患為9人，腳底的病患為12人，腳背的病患為11人，踩上的病患為6人；在發(fā)病部位有一處潰瘍的病患為2人，有兩處潰瘍的病患為7人，有三處潰瘍的病患為4人，有四處潰瘍的病患為5人，有六處潰瘍的病患為1人，平均每為病患有潰瘍兩處。在所有研究對象里，第2足趾缺損的病患為2人，第2、3足趾缺損的病患為1人，小足趾缺損的病患為2人，他們足趾缺損的面積均值是3 cm2。所有20個病患的血糖測量值位于14～31 mmol/L之間，而血糖測量值的平均數(shù)是21 mmol/L。

（2）具體施治方法

這20名病患住進本院后，醫(yī)生首先依照常規(guī)對他們實施了基礎性治療，包括對病患進行飲食知道以及運動指導，并在患者皮下按時按量實施胰島素注射，將他們的血糖值控制在一定范圍之內。

接下來的治療步驟包括：1）讓所有病患通過口服補充適量的蛋白質、氨基酸以及白蛋白，以將他們的低蛋白血癥和電解質紊亂的情況予以糾正；2）對病患現(xiàn)有病變發(fā)生的部位進行分泌物藥敏檢測，并根據(jù)實際檢測結果為病患選擇恰當?shù)目股?，實施抗感染治療?）對病患腳部的潰瘍創(chuàng)面實施徹底處理，將其完全清理干凈，取出全部的已經(jīng)壞死的組織，清洗時要依循的順序是先用生理鹽水洗，接著用雙氧水清洗，然后再用甲硝唑清洗；4）讓所有病患服用陽和湯。

本院所采用的陽和湯配方為：鹿角膠10 g，熟地30 g，白芥子10 g，肉桂59 g，生甘草59 g，麻黃3 g，姜炭3 g。使用時要把上述所有中藥藥物用干凈的水浸泡25 min以上；之后再用干凈的水對其進行煎煮，時長為20 min；然后從全部湯汁中取出100 mL，在藥渣中再加入適量的干凈的誰，以相同的時間對在此進行煎煮，然后再取出湯汁100 mL，一副藥需這樣煎煮三次，每次都取出100 mL的藥汁，共計300 mL。這300 mL的藥汁需在早、中、晚各服用一次，每十天算作一個療程，共需堅持六個療程。

（3）陽和湯配合施治的療效觀察

在以上治療結束之后，本次研究所選取的20個病患的病情均有顯著好轉，潰瘍愈合，膚色恢復正常，其中有19例病患都是在治療一結束便完全痊愈，有一例是在增加了兩個療程之后痊愈出院，他們的總共治療時間在26～101天之間，平均治療時間為63天。在這些病患離院之后的三個月的時候，筆者又對他們進行了逐一回訪，發(fā)現(xiàn)沒有一個病患有糖尿病足復發(fā)跡象，說明之前的治療效果明顯，且療效鞏固。

5 結 論

近年來，伴隨糖尿病的多發(fā)，作為糖尿病常見并發(fā)癥的糖尿病足癥也在臨床上越來越常見，該病癥具有發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率“三高”的特點，因此受到了醫(yī)學界人士的普遍重視[4-6]。在本研究中，筆者首先從中醫(yī)角度對糖尿病足癥的致病機理和致病原因進行了梳理，然后介紹了目前臨床中針對糖尿病足癥所采用的一些中醫(yī)結合西醫(yī)的分級治療方法，這些方法都是經(jīng)過實踐證明的比較有效的方法。在文章的最后部分，筆者對本院所采取的陽和湯輔助中醫(yī)治療糖尿病足的方法進行了詳細介紹，并以20位糖尿病足患者的康復情況為例，說明了陽和湯輔助中醫(yī)治療糖尿病足癥療效顯著，該療法值得在業(yè)界推廣，以給廣大糖尿病足患者帶來新的康復機會[7-8]。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint