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        股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較分析

        2018-02-06 21:18:19邢欣

        邢欣

        【摘要】目的 比較股骨近端鎖定解剖鋼板(LCP)、PFNA在老年股骨粗隆間粉碎性骨折治療中的療效。方法 將老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者80例電腦隨機(jī)分成A組(PFNA)與B組(LCP手術(shù)),45例/組。比較兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 A組術(shù)后三個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為82.5%,明顯高于B組的67.5%(P<0.05)。術(shù)后一年,A組和B組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為95%、92.5%,相差不大(P>0.05)。結(jié)論 PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的總體療效更好,更有利于患者早期開展功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

        【關(guān)鍵詞】股骨近端鎖定解剖鋼板;PFNA;股骨粗隆間粉碎性骨折

        【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.30..02

        股骨粗隆間粉碎性骨折在老年人群中發(fā)生率較高,主要因老年人骨質(zhì)丟失比較嚴(yán)重所致,若治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)下肢靜脈血栓形成[1],影響日常行走狀態(tài)。手術(shù)是治療骨科疾病的有效方式,為了對(duì)比股骨近端鎖定解剖鋼板(LCP)和PFNA(股骨近端髓內(nèi)釘一抗螺旋刀片)治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效,見下文。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        從本院收治2013年1月1日至2016年6月30日的老年股骨粗隆間粉碎性骨折患者80例作為此次研究對(duì)象。采取電腦隨機(jī)分組法將其分成下列兩組:A組(n=40),男:女=16:24;年齡66~81歲,平均年齡(72.26±2.31)歲。B組(n=40),男:女=15:25;年齡65~82)歲,平均年齡(72.34±2.18)歲。兩組患者的基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        A組(PFNA手術(shù))。術(shù)中行腰硬聯(lián)合麻醉,取仰臥位,采用足支撐架支撐患肢,保持內(nèi)收狀,實(shí)施牽引復(fù)位??v向切口取于大轉(zhuǎn)子上方,將皮下組織分離,使大粗隆顯露,從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)進(jìn)針,直抵骨髓腔,擴(kuò)張后將PFNA主釘置入,導(dǎo)針拔出,將螺旋刀導(dǎo)針置入,觀察深入和位置,適當(dāng)調(diào)整,再將螺旋刀片置入,固定好后完成手術(shù)。

        B組(LCP手術(shù))。麻醉方式、術(shù)中體位與A組相同,切口取于大粗隆部位,將皮下組織分離。復(fù)位后應(yīng)用解剖鋼板固定,置入導(dǎo)針加強(qiáng)固定,應(yīng)用鎖定釘將鋼板固定完好。

        1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

        隨訪一年,在患者術(shù)后三個(gè)月及一年時(shí)對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,分為優(yōu)、良、中以及差四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。無殘疾、關(guān)節(jié)可正?;顒?dòng)表示優(yōu);輕度殘疾、活動(dòng)時(shí)存在輕微疼痛感表示良;活動(dòng)時(shí)疼痛明顯表示中;活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈代表差。計(jì)算每組的優(yōu)良率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        投入SPSS 18.0版軟件中進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        兩組術(shù)后三個(gè)月優(yōu)良率相比,A組更高(P<0.05)。術(shù)后一年數(shù)據(jù)相比,無較大差別(P<0.05)。見表1。

        3 討 論

        老年股骨粗隆間粉碎性骨折需盡早接受手術(shù)治療,同時(shí)配合專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練,否則隨著病程的延長(zhǎng),骨折部位組織會(huì)逐漸壞死[2],導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失(殘疾)。治療股骨粗隆間粉碎性骨折的手術(shù)方法較多,LCP和PFNA均屬于常用術(shù)式,但近遠(yuǎn)期療效還值得進(jìn)一步研究探討。

        LCP手術(shù)屬于內(nèi)固定治療方案,創(chuàng)傷小,具有較高的穩(wěn)定性,可預(yù)防髖內(nèi)翻,應(yīng)用螺紋釘進(jìn)行加壓固定處理可不直接接觸皮膚,降低壓迫力度,預(yù)防靜脈栓塞,同時(shí)穩(wěn)定性也較高[3]。PFNA手術(shù)期間通過對(duì)螺釘進(jìn)行加壓固定,能夠使穩(wěn)定性進(jìn)一步提高,預(yù)防螺釘旋轉(zhuǎn)的不良情況發(fā)生,為早期康復(fù)訓(xùn)練的開展提供支持,此外,該手術(shù)術(shù)中無需將骨膜剝離,手術(shù)切口與生理力線符合,應(yīng)用螺旋刀完成成交穩(wěn)定性以及抗旋轉(zhuǎn),可縮短手術(shù)用時(shí),減少出血量,比較適用高齡患者。

        在本次研究結(jié)果中,A組術(shù)后三個(gè)月的優(yōu)良率高于B組(P<0.05),但術(shù)后一年的優(yōu)良率相差不大(P>0.05)。

        股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA在老年股骨粗隆間粉碎性骨折治療中遠(yuǎn)期療效相當(dāng),但PFNA的近期療效更好,總體應(yīng)用價(jià)值更高。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 余穎鋒,謝文偉.股骨近端鎖定解剖鋼板和PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折的療效比較[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(4):33-36.

        [2] 趙振亞,喬學(xué)嶺,鄭朝軍.PFNA治療老年股骨粗隆間粉碎性骨折22例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(2):76-77.

        [3] 徐海中.股骨近端交鎖髓內(nèi)釘PFNA治療老年性股骨粗隆間粉碎性骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(8):1525-1527.

        本文編輯:吳宏艷endprint

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