宋黎勝

“這咳嗽怎么這么難治??！”黃女士今年70多歲。大約4年前的秋冬季節(jié)，黃女士開始胃不舒服，還時不時夾雜幾聲咳嗽?！疤鞗隽耍由夏昙o(jì)大起來，胃不舒服，咳嗽幾聲也免不了?！币婚_始她并未重視。

沒想到，這病居然跟她“扛”上了。配置中藥調(diào)理，前后兩年，一直未見改善。更讓她苦惱的是，2014年后病情加重，以前白天還好，早、晚癥狀明顯；漸漸地發(fā)展至從早到晚，咳嗽不停，燒心癥狀愈發(fā)明顯，發(fā)生劇烈咳嗽難止時還會發(fā)生嘔吐（嘔吐型咳嗽），以致夜不能寐，體質(zhì)明顯下降。

幾年來，黃女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院四處求醫(yī)問藥，日常飲食上非常注意。即便如此，咳嗽還是異常劇烈，胃也還是不舒服，“每次咳嗽時都恨不得把胃里的東西都吐出來?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2018/02/07/jkbl201712jkbl20171218-1-l.jpg" style=""/>

做過無數(shù)次的鋇餐和胃鏡檢查，也有醫(yī)生說黃女士好像是有點食管裂孔疝、胃食管反流炎，但考慮到年紀(jì)和病情，主要是以吃藥保守治療為主，但癥狀一點也沒有改善，這讓黃女士痛苦萬分。

一個多月前，黃女士來到浙江省人民醫(yī)院。肝膽胰外科主任醫(yī)師王知非為他做了“食管24小時PH監(jiān)測”，結(jié)果明確地診斷為“胃食管反流”。根據(jù)病情，王知非主任醫(yī)師建議采用微創(chuàng)手術(shù)較好。黃女士與家人商量后決定接受外科手術(shù)治療的方案。幾天后，由王知非主任醫(yī)師主刀施行胃折疊手術(shù)。令人欣喜的是，術(shù)后第二天，黃女士的咳嗽就止住了，其他胃不適癥狀也隨之消失。

一成咳嗽者有這種煩惱

王醫(yī)師介紹，根據(jù)國外的研究，咳嗽、哮喘患者中有50%～80%與胃食管反流病相關(guān)，其中有10%左右是胃食管反流病直接導(dǎo)致的，也就是說這部分病人所謂的咳嗽，是胃食管反流的一種臨床表現(xiàn)。另外一些患者可能恰好是咳嗽、過敏性哮喘和胃食管反流兩種病同時存在。胃食管反流只是其中的一個加重或激發(fā)因素，就像粉塵和油煙對咳嗽及哮喘病人的刺激一樣，反流的酸水刺激氣道、咽喉會使咳嗽及哮喘變得嚴(yán)重。上述情況可稱為反流性咳嗽或哮喘。

“呼吸道和食管是相通的。”王知非說，“正常情況下，由于氣道存在保護(hù)機(jī)制，吃進(jìn)去的食物一般并不會進(jìn)入氣道，但是在疾病狀態(tài)下，像黃女士的胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通過食管反流至咽喉并進(jìn)入氣管，甚至肺部?！庇捎诤粑鲤つ@種酸性反流物毫無抵御能力，一旦接觸就會立即引起呼吸道平滑肌的強(qiáng)烈痙攣和分泌物大量形成，導(dǎo)致嚴(yán)重的咳嗽、呼吸困難或哮喘發(fā)作，嚴(yán)重者甚至可以引起致命的喉痙攣。

如何區(qū)別反流性咳嗽（哮喘）與普通咳嗽（哮喘）

王醫(yī)師介紹，普通咳嗽或哮喘往往有受涼或過敏原，如花粉、塵螨等，病情會隨季節(jié)或環(huán)境的變化加重或減輕，發(fā)病主要是支氣管痙攣所致，以呼氣性呼吸困難為主，肺部可聞及明顯的哮鳴音。

而反流性咳嗽（哮喘）則往往找不到明顯的過敏原，長年發(fā)病，沒有季節(jié)分布，多在夜間發(fā)作。它主要以喉部和大氣管痙攣為主，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可聞喉鳴，肺部哮鳴音多不明顯。同時這類病人伴有明顯的反酸、燒心、噯氣等消化道癥狀。當(dāng)然，胃食管反流導(dǎo)致的哮喘和咳嗽常有一些蛛絲馬跡，比如偶爾出現(xiàn)的夜間酸水反流至口鼻腔，并引起刺激性嗆咳，這是反流液進(jìn)入氣管的直接證據(jù)。這種狀況一年中就算只找到一兩次，也能說明問題。

由于反流性咳嗽或哮喘是胃食管反流引起的，只要能充分控制胃食管反流，就能減輕哮喘癥狀。胃食管反流的患者應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，少量多餐，餐后切忌立即臥床，至少2小時后才可取臥位；避免精神緊張、焦慮、抑郁等。誠然，病情嚴(yán)重且藥物無法控制情況下，應(yīng)考慮外科微創(chuàng)手術(shù)。endprint