畢紅波

【摘要】目的 探討在糖尿病治療中應(yīng)用胰島素泵的臨床價(jià)值。方法 本次研究對(duì)象來源于我院內(nèi)分泌科2016年6月～2017年6月收治的2型糖尿病患者74例，隨機(jī)分成兩組，各37例，均使用胰島素，對(duì)照組行諾和銳30一日兩次皮下注射，觀察組采用胰島素泵（諾和銳），比較兩組血糖改善情況。結(jié)果 兩組治療前后FPG、2hPG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后上述血糖水平均明顯低于本組治療前，且觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵治療2型糖尿病患者可明顯降低其血糖水平，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胰島素泵；2型糖尿??；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.30..02

2型糖尿病為糖尿病主要類型，其病理基礎(chǔ)關(guān)聯(lián)于胰島素分泌功能缺陷及胰島素抵抗，氧化應(yīng)激會(huì)增加胰島β細(xì)胞凋亡而減少其增殖，這也是促進(jìn)糖尿病發(fā)生發(fā)展的常見因素。將機(jī)體血糖水平控制在理想狀態(tài)，將高糖毒性解除，對(duì)胰島β細(xì)胞功能予以改善為治療糖尿病的重點(diǎn)所在。目前臨床治療2型糖尿病的模式為對(duì)新診斷者開展運(yùn)動(dòng)與飲食指導(dǎo)，再給予降糖藥口服，最后才考慮用胰島素治療，若患者有較高的空腹血糖水平一般血糖控制效果較差。胰島素泵治療即連續(xù)性皮下輸注胰島素，對(duì)生理性胰島素分泌模式予以模擬后快速控制血糖，進(jìn)而將高血糖毒性作用逆轉(zhuǎn)，且研究證實(shí)該療法還可對(duì)脂肪分解作用進(jìn)行抑制進(jìn)而將脂毒性減輕[1]?，F(xiàn)選取患者74例，詳述胰島素泵的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來源于我院內(nèi)分泌科2016年6月～2017年6月收治的2型糖尿病患者74例，隨機(jī)分成兩組，各37例。對(duì)照組男21例，女16例，年齡34～75歲，平均年齡為（48.2±8.6）歲；觀察組男20例，女17例，年齡36～73歲，平均年齡為（47.6±7.8）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均接受常規(guī)宣教、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等治療，對(duì)照組每天于早餐與晚餐前皮下注射諾和銳30，2次/d，持續(xù)2周；觀察組采用胰島素泵持續(xù)皮下注射諾和銳，基礎(chǔ)量占1/2，餐前大劑量也占1/2，按照1：1：1的比例于3餐前分布餐前大劑量，同樣持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前后空腹血糖（FPG）與餐后2h血糖（2hPG）水平，并統(tǒng)計(jì)兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前后血糖水平比較。見表1。

3 討 論

目前普遍認(rèn)為2型糖尿病發(fā)生機(jī)制為胰島β細(xì)胞損傷致使胰島素相對(duì)缺乏或胰島素抵抗，血糖持續(xù)處于較高水平會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激，致使胰島β細(xì)胞凋亡或氧化損傷，導(dǎo)致胰島素β細(xì)胞功能被破壞，誘發(fā)胰島素抵抗，對(duì)胰島β細(xì)胞分泌功能進(jìn)行抑制[2]。將異常高血糖狀態(tài)改善，將胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，對(duì)胰島素抵抗進(jìn)行抑制，為糖尿病的治療重點(diǎn)，嚴(yán)重高血糖者需盡早對(duì)血糖予以有效控制，防止葡萄糖毒性，因此需開展短期胰島素強(qiáng)化治療，以降低清晨高血糖或夜間高胰島素風(fēng)險(xiǎn)，防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥，將慢性并發(fā)癥延緩與減少，改善患者生活質(zhì)量。

本組結(jié)果表明短期盡早使用胰島素泵強(qiáng)化治療其改善血糖水平的效果與皮下注射強(qiáng)化治療一致，但胰島素泵可加快血糖達(dá)標(biāo)速度，原因在于其可對(duì)生理性胰島細(xì)胞功能予以模擬，將葡萄糖脂毒性與毒性快速消除，將胰島β細(xì)胞功能明顯改善與恢復(fù)，避免其凋亡，有利于長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖，防止血糖波動(dòng)，可能關(guān)聯(lián)于其可將胰島β細(xì)胞氧化應(yīng)激降低，在1型、2型糖尿病患者中適用性高[3]。另有研究表明短期應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療可將糖刺激的胰島素第一時(shí)相分泌恢復(fù)或部分恢復(fù)，但短期多次皮下注射無此效果；還可更明顯改善第二時(shí)相分泌，將胰島素敏感性增加，將胰島素抵抗減輕，而皮下注射同樣無此作用[4]。因此，短期胰島素泵強(qiáng)化治療新診斷2型糖尿病患者可促使其快速回歸起始階段，即通過飲食控制，無需用藥便可長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖的階段。

綜上所述，胰島素泵治療2型糖尿病患者可明顯降低其血糖水平，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，血糖控制效果十分理想，可作為血糖控制不佳或嚴(yán)重高血糖的2型糖尿病患者的首選療法。

參考文獻(xiàn)

[1] Ren Y，Ren Q，Lu JN，et al.Low triglyceride as a marker for increased risk of cardiovascular diseases in patients with long-term type 2 diabetes： a cross sectional survey in China[J].Diabetes Metab Res Rev.2017，9.

[2] Holmes-Truscott E， Furler J，Blackberry I，et al.Predictors of insulin uptake among adults with type 2 diabetes in the Stepping Up Study[J].Diabetes Res Clin Pract.2017，133：204-210.

[3] Gu W， Liu Y，Chen Y，et al.Multicentre randomized controlled trial with sensor-augmented pump vs multiple daily injections in hospitalized patients with type 2 diabetes in China： Time to reach target glucose[J].Diabetes Metab.2017，43（4）：359-363.

[4] Rodbard D.Continuous Glucose Monitoring：A Review of Recent Studies Demonstrating Improved Glycemic Outcomes[J].Diabetes Technol Ther.2017，19（S3）：S25-S37.

本文編輯：吳宏艷endprint